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2018年8月30日，国家八部委联动防控青少年近视《综合防控儿童青少年近视实施方案》正式印发实施。作为家庭、学校、医疗卫生机构、学生究竟该如何科学防控近视呢？引起近视的原因归结起来无非为两大因素：遗传因素和环境因素，本文主要论述在后天环境因素影响下青少年近视形成的原因及其发展，让大家了解青少年学生近视预防措施，怎样预防和控制近视的持续发展。
要了解近视形成的原因,我们首先了解一下人类眼球的构造及发育进程:
眼睛是人体最重要的感觉器官，眼球的结构接近于球形，位于眼眶内。眼球包括眼球壁、眼内容物、神经、血管等组织，正常成年人其前后径平均为24mm，标准眼静态屈光力为58.64D。
眼球壁分为外层（角膜和巩膜）、中层（虹膜、睫状体、晶状体悬韧带、脉络膜）、内层（视网膜）三层
眼内容物包括房水、晶状体、玻璃体，还有其他辅助眼睛活动的结构、眼肌、视神经和血管等。
新生儿眼轴比较短，一般为远视状态，随年龄的增长，眼轴逐渐发育增长，视力趋向于正常化。孩子在8岁以前眼球发育旺盛，在常态下，孩子1岁时的视力为0.2，以后每长1岁，视力约增长0.2。孩子六七岁时进入成人的视觉达到1.0以上。
我们还要了解一个概念，什么是调节？
当人眼在注视远处目标时光线进入眼内后。经屈光系统的折射,注视目标所成的像刚好落在视网膜上形成清晰的物像，物像经视觉神经传导至大脑中枢,从而形成视觉感受（光觉、色觉、形觉、立体视觉、对比视觉）。随着注视目标的移近，为了看清近距离的目标，通过睫状肌的收缩，使眼内晶状体弯曲度增加，从而增强了眼屈光系统的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能。
在校学生儿童青少年中近视主要的因素是学生两眼终日盯着近处的笔尖和复杂的文字，诸如不正确的阅读、书写姿势，长时间近距离看物及不良的视觉环境等，长时间过度应用调节,睫状肌长期痉挛,导致晶状体亦持续处于凸度增加的状态,而出现近视。
最初期这种屈光不正为我们所称的假性近视,假性近视是指由于各种原因导致睫状肌的持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，使晶状体屈光度增加，眼球处于屈光力过大的状态，呈现为近视眼，但是如果有良好的控制措施通过放松、休息、散瞳干预后可视力恢复正常。
早期近视会有一些症状非常容易识别出来，只要家长们及时关注就能及早发现。
看物体时经常眯眼：这是因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，这样就能减少光线的散射。
频繁眨眼：眼睛似乎总是很疲劳，频繁眨眼。
经常揉眼睛：为了看清物体时，经常用手揉眼睛，通过揉眼压平角膜，降低屈光力
经常皱眉：试图看清物体，但这样会使眼外肌压迫眼球，这反而会加快近视的发展速度。
经常拉扯眼角：常用手向外侧拉扯自己的眼角，因为这样做可以出现同歪头、眯眼一样的效果。
看东西时眼睛跟东西贴得很近：读书写字时常常抱怨屋子里的光线太暗。
经常看错人或看不清东西：见了熟人常常不打招呼、在暗处行动时常被东西绊倒或碰伤，或是常常看不见黑板上写的字迹等。
当发现儿童青少年出现以上症状中的一种或几种时，就要考虑其是否患了早期假性近视，应尽早去做检查, 假性近视就是真性近视的前兆，稍不注意，就会步入真性近视的道路。一旦发展成为真性近视将是无法逆转的，国家卫健委会同中央网信办、教育部、市场监管总局、国家中医药局和国家药监局六部门联合印发《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》中明确表示，不得在近视矫正对外宣传中使用“康复”“近视治愈”等误导性表述。目前的医疗技术还没有任何一种方法可以治疗眼轴增长的真性近视，角膜屈光手术也只是通过切削角膜调整眼角膜的屈光力（正常眼角膜的屈光力为+42.00D）恢复眼屈光系统的屈光力至正常水平+58.64D，而非从根本上解决眼轴变长的问题。角膜屈光手术是最后的、没有办法的办法，这不是我们提倡的。我们提倡的还是要积极预防近视发生，防控度数增长。
当调节功能异常出现假性近视没有引起家长的足够重时视力将会持续恶化发展成真性近视:
一、调节痉挛
由于眼长期看近，眼的睫状肌张力增加，这样慢慢的会使眼晶状体变厚，当晶状体变厚时，晶状体屈光度增加引起调节性近视，没有及时的放松晶状体调节，睫状肌长期紧张后，肌肉开始硬化定形，调节晶状体锁定形态，最终使眼屈光系统屈光力异常增高形成真性近视。
二、晶状体压力
由于眼长期看近，睫状肌长期处于收缩紧张状态，使晶状体长期变厚，向后面压迫玻璃体，玻璃体再向后压迫视网膜，压迫巩膜，长期压迫作用下，造成眼轴异常生长，正常眼轴前后径为24mm，每增长一毫米眼屈光系统屈光力增加+3.00D，即近视增长-3.00D。
平时的预防与控制措施
1）增加户外运动时间，最好保证每天有2小时以上接触自然光。
2）每天坚持做眼保健操。
3）坚持做到三个“一”，即：眼离书本一尺，胸离桌边一拳，手离笔尖一寸。
4）注意用眼光线，不宜在过强或过暗在光线下看书。
5）选用合适的护眼灯。
6）每次看书写字、使用电子产品学习40-45分钟应休息远眺放松10分钟，缓解眼疲劳，放松调节，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。
7）保障睡眠和营养。多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。
8）不要走路或者坐公交车时看书、玩手机。
9）积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼。
青少年儿童发生近视症状后应尽早到各级眼科医疗机构或正规眼镜店进行检查，积极寻求解决方案。如果是真性近视，应及早配镜提高视力，每半年复查验光。
各级眼科医疗机构、眼镜店、所有从事眼视光专业的专职人员，积极为发生视觉障碍的青少年儿童人群提供最佳解决方案。
1）筛查预防：在筛查过程中,有近视倾向的孩子要提早进行外界干预,根据孩子眼部存在的问题,设计相应的保健或治疗方案,坚持做到边治疗边观察,以便达到最好的效果，鉴于真性近视的不可逆转性预防大于治疗，控制近视度数不要增长的太快,控制中低度近视不要变成高度近视;
2）建档：为每一位筛查对象建立完整的眼部健康档案，从而做到跟踪筛查与治疗;
3）寻求解决方案： 假性近视患者给出缓解调节痉挛方案，真性近视患者配镜解决视力障碍;
4）给出合理配镜方案：
真性近视患者调节功能正常者建议适配渐进多焦点或双光或环焦镜片，如环焦型：德国蔡司成长乐，采用周边视力控制技术，减少周边远视离焦，有效延缓眼轴增长,控制近视发展;渐进多焦点型：德国蔡司成长悦、法国依视路好学生,通过镜片下半部份的附加光近距离学习阅读时减少调节的使用量，缓解调节收缩紧张状态）
真性近视患者调节储备不足PRA值偏低者，显示调节滞后，调节不持久或不能产生有效调节的青少年儿童建议使用单光镜片足额矫正防止近视增长过快，缓解看近时容易出现的视疲劳，同时也要跟患者充分沟通由于其调节储备不足PRA值偏低负镜片通过困难，故刚开始配戴会出现近距离视物困难的现象，但很快就能适应过来，虽然可以通过降低度数来获得舒适的近距离视物感受，但会造成远距离视物清晰度下降及调节功能不能得到有效恢复。
5）给出专业的配戴意见：
调节功能正常者建议低度近视近距离工作不戴眼镜；中高度近视，在合理距离内，感觉书本上的字迹模糊，那就得戴着眼镜看了。
调节储备不足PRA值偏低者，因为调节储备太少很快就会用完，视网膜上就会产生离焦像。如果有了模糊像的话，对于青少年儿童来说就意味着眼睛度数会快速增长；所以PRA较低的青少年儿童建议看远看近都要戴眼镜的，通过负镜的来刺激调节的产生，对于青少年来说调节力可改善的潜力比较大，可以通过调节训练来改善的，把衰弱的睫状肌收缩力量锻炼出来，恢复调节功能。所以，有这种症状的建议配单光镜片配合调节训练来解决，这样才能保证眼睛的健康。
6）定期回访：定期回访，邀约回门店复诊。
鉴于近视可防而不可治的特殊性，提高公众和青少年儿童近视防控意识，营造良好的社会氛围，青少年儿童的成长至关重要，确立健康第一的理念，了解科学用眼的知识，带动、帮助青少年儿童养成良好的用眼习惯，及时预防和控制近视的发生和发展。近视防控工作任重道远，所有从事眼视光专业的专职人员，应该提高社会责任感，遵守职业道德行为准则，为发生视觉障碍的人群提供最佳解决方案，呵护青少年儿童的健康成长。 |
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发表于 2019-6-18 16:43
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