本帖最后由 陈大 于 2019-1-11 11:45 编辑
-双眼视功能之间关系及分析的问答(答案) 复习：AC/A比值的单位为ma。在实用中是以每1D的调节使眼轴偏斜的三棱镜度(△)来表示。正常的AC/A为3：1到5：1。高AC/A比值表明集合过强,而低AC/A比值表明集合不足。AC/A的大小对于看远没有影响，但AC/A的比值大小，对于看近关系密切。高AC/A比值的患者倾向于发展为看近内斜视，低AC/A比值的患者可引起看近外斜视。 梯度法做ACA的方法是：在全矫基础上测量一次水平隐斜后，在全矫光度上增加+1.00D的光度后，再测量一次水平隐斜，两次水平隐斜测量结果的差值即为梯度法ACA的结果。两次水平隐斜测量结果的差值就是不同调节刺激下产生的集合变化，即AC。在全矫光度上增加的+1.00D就是调节刺激的变化，即A，而且此处A=1。所以，两次水平隐斜测量结果的差值即为梯度法AC/A的结果.如果感觉1D的调节刺激改变太弱，那我们可以放大调节刺激：比如可以根据患者的调节能力在全矫光度上增加+2D。AC/A的比值可用各种改变调节办法来测定。测定AC/A比值有助于水平性斜视的分型。常用的AC/A比值测定方法： 假设一个病人看远为2△外隐斜。两眼用-1.00DS后变为1△内隐斜。此即AC/A为3△/1D。又如把 2△外隐斜变为2△内隐斜，则AC/A之比为4△/1D。 如果病人的AC/A的比值较大，假如为6△/lD，在看近时可能产生过度的集合甚至产生内隐斜。 因此，如果远视眼不予矫正，在看近时有内隐斜，并有向显性内斜视发展的趋势。反之，如果近视眼不予矫正，在看近时有外隐斜，并有向显性外斜发展的趋势。正视眼明视25cm处物体时，要求有4D的调节及4ma的集合。一个2D的近视者，仅需要2D的调节，而集合仍为4ma，即集合>调节。可见近视眼通常仅需要较少的调节，而有较多的集合，故调节性集合与调节的比值(AC/A)较高。 新知识点：“融像”是指大脑的功能，不是眼睛的功能。我们测量的“正/负融像性集合”是指大脑对不同隐斜的“修正”能力。这种能力越强，则对隐斜的容忍性也越好。就是说，可能有人的隐斜很大，但其“正/负融像性集合”能力很强，那么其症状就不明显，甚至没有症状，如果其“正/负融像性集合”能力差，则视疲劳症状就会明显了。同理，可能有人的隐斜不大，稍微高于正常值一点，但其“正/负融像性集合”能力很差，则其大脑对隐斜的容忍性很差，则视疲劳症状也明显。我们称为融像运动障碍。 1．视功能的检查时包括哪三部分？（ 调节 ）（ 集合 ）（ 眼位 ） 2．隐斜视是用眼睛的（聚散功能 ）也就是（融合力）功能作为补偿的。
3．大脑控制两眼眼肌运动的能力，使之并能产生双眼单视的更能叫（融像贮备）或者称只为（集合贮备）。
4．双眼单视融像力分为运动性融像和感觉性融像,融像贮备是( √ )运动性融像，( )感觉性融像。 5．NRA（ √ ）负( )正相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加（ √ ）正镜（ ）负镜到模糊，它反映的是双眼调节能够（ √ ）放松（ ）储备的能力。 6.PRA （ ）负( √ )正相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加（ ）正镜（ √ ）负镜到模糊，它反映的是双眼调节能够（ ）放松（ √ ）储备的能力。 7.NFV 负融像性聚散，测量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内（ ）外（√ ）运动的最大范围，是双眼正向（ ）负向（ √ ）散开（ √ ）会聚（ ）融像的能力。测量时在双眼前放置BI（ √ ）BO（ ）棱镜并逐渐增加，当负融像性聚散用尽后就需要放松调节，通过增加调节性散开（ √ ）会聚（ ），调节减少、会聚减少、散开增加来代偿，此时因为放松了调节，会出现模糊点；而当调节放松到最大、调节性散开（ √ ）会聚（ ）用尽后就无法维持融像而出现破裂点。 8.PFV 正融像性聚散，测量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内（ √ ）外（ ）运动的最大范围，是双眼正向（ √ ）负向（ ）散开（ ）会聚（ √ ）融像的能力。测量时在双眼前放置BI（ ）BO（ √ ）棱镜并逐渐增加，当融像性聚散用尽后就需要调用调节性散开（ ）会聚（ √ ）来代偿，此时因为使用了调节，会出现模糊点；而当调节性散开（ ）会聚（ √ ）也用尽后就无法维持融像而出现破裂点。 9.BAF 双眼调节灵敏度，是反映人双眼调节变化快慢的能力，MAF 单眼调节灵敏度，是反映人单眼调节变化快慢的能力，眼睛来回注视两个距离上的物体的能力，随年龄增加而变差。用双面镜测量，观察1分钟内患者双眼保持视标清晰的前提下能翻转多少周期。一正一负算一个周期（ √ ）两个周期（ ）。 10.集合是相对于单眼（ ）双眼（ √ ）而言的，集合近点,反映的是单眼（ ）双眼（ √ ）能维持融像的集合极限，是单眼（ ）双眼（ √ ）能保持集合的最近的点。11.BCC 调节反应,是个体应对某调节刺激所产生的实际调节量，以调节反应大于调节刺激或低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所做出的反应的准确性，调节反应大于调节刺激叫调节超前( √ )调节滞后( ). 12.FVF 聚散灵敏度一般在近距（ √ ）远距（ ） 查，测量患者双眼保持融像的前提下，对会聚和散开刺激产生聚散的变化速度的能力。 13. NRA（ 正相对调节）、AC/A（调节性集合与调节之比）、PRA（ 正相对调节 ）的关系 如果某患者NRA：+1.50D AC/A：6/1 每放松1D调节时，聚散会减少（散开）6Δ。表示该眼在双眼注视的情况下调节能放松1.50D，每放松1D调节时，聚散会减少（散开）6Δ。那么，该患者在双眼注视的情况下，只能放松1.50D，此时会引起的散开量是6Δ（ ） 9Δ（ √ ）15Δ（ ）。要维持双眼视，此时需要动用正（ √ ）负（ ）融像性聚散来代偿因为调节放松造成的散开；所以，该患者的正（ √ ）负（ ）融像性聚散PFV，BI( )BO( √ )侧模糊点至少要大于6Δ（ ）9Δ（ √ ）15Δ（ ），否则就会因为失代偿不能维持双眼视而导致复像,假如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8（ 模糊点 ）/10（ 破裂点 ）/6（ 恢复点 ）（模糊点是8Δ，小于上述计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）； 14.BAF（双眼调节灵敏度）、AC/A、PFV的关系 AC/A：5/1,指每放松1D调节时，聚散会减少（散开）5Δ。 用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF的检查，当患者眼前是+2.00D的镜片时，调节放松。按AC/A：5/1计算，调节放松带来的散开量是（ ）5Δ（ √ ）10Δ。 在做双眼调节灵活度BAF过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo(外隐斜)，在测量过程中用+2.00D的镜片时隐斜变化为6exo（ ）10exo（ ）14exo（ √ ）；用-2.00D的镜片时隐斜变化为6exo（ √ ）10exo（ ）14exo（ ）；（内隐斜）。所以，患者的正融像性聚散PFV的BO侧测量的模糊点至少要大于（ ）6Δ（ ）10Δ，才可能通过±2.00D双面镜中的正镜测试。 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6（模糊点是8Δ，小于上述计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）。 15. NPC(集合近点)与PFV（正融像性聚散）的关系 正融像性聚散PFV如果太低，会影响NPC集合近点会变远。 16. 调节反应（BCC）与PFV(正融像性聚散)的关系 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所以也受调节和集合的共同影响。比如BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜，而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就需要增加调节调用调节性聚散来代偿，所以常常会造成过度调节的表现。 17. PRA(正相对性调节)、AC/A、NFV(负融像性聚散)的关系 NRA：-2.00D 指在双眼注视的情况下调节能增加2.00D。AC/A：8/1每增加1D调节时，聚散会增加（会聚）8 Δ。该患者在双眼注视的情况下，调节能增加2.00D，此时会引起的会聚量是4Δ（ ）8Δ（ ）16Δ（ √）。要维持双眼视，此时需要动用负融像性聚散来代偿因为调节增加造成的会聚，所以，该患者的负融像性聚散NFV，BI（ ）BO( √ )侧模糊点至少要大于( )Δ，否则就会因为失代偿不能维持双眼视而导致复像；假如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是12/18/12（模糊点是12Δ，小于上述计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）； 18.BAF（双眼调节灵敏度）、AC/A、PFV(正融像性聚散)的关系 AC/A：6/1——每增加1D调节时，聚散会增加（会聚）6Δ。用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF的检查（双眼调节灵敏度），当患者眼前是-2.00D的镜片时，调节增加。按AC/A：6/1计算，调节增加带来的会聚量是6Δ（ ）12Δ（ √ ）18Δ（ ）。 在做双眼调节灵活度BAF（双眼调节灵敏度）过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo(外隐斜)，在测量过程中用+2.00D的镜片时隐斜变化为（4+12=16exo）；用-2.00D的镜片时隐斜变化为（4-12=8eso。） 所以，患者的负融像性聚散NFV的BI侧测量的模糊点至少要大于12Δ，才可能通过±2.00D双面镜的负镜测试。假如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是10/14/11（模糊点是10Δ，小于上述计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）。 如果患者有双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳），而且确认检查无误的话，需要做视觉训练的话，目标就是扩大负融像性聚散NFV，使得BI侧的模糊点大于12Δ。 19.调节反应（BCC）与NFV(负融像性聚散)的关系 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所以也受调节和集合的共同影响。 比如BCC发现调节滞后，这可能是患者有较大内隐斜，而负融像性聚散NFV比较少，难以维持融像，就需要放松调节调用调节性散开来代偿，所以常常会造成调节不足的表现； BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜，而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就需要增加调节调用调节性会聚来代偿，所以常常会造成调节过度的表现。 20.按AC/A计算在双眼视相关检查中调节变化，如NRA（正相对性调节）、PRA（正相对性调节）、BAF（双眼调节灵敏度）时带来的聚散变化：会聚增加时需要正（ ）负（ √ ）融像性聚散）代偿；散开增加时需要（ ）正（ √ ）融像性聚散）代偿。当相应的融像性聚散不足时可能会出现融像困难. 当发现调节异常（调节超前/过度；调节滞后/不足）时，结合隐斜检查和融像性聚散的结果一起判断，可以进一步分析病因； 调节与集合联动，检查时需要仔细推敲。相关的调节、聚散的检查结果都是互相关联，互相印证、互相影响的。我们分析结果时也要综合来看，不能孤立地看某个检查结果。 人眼看近时会发生、调节增强、集合增大,瞳孔缩小的近反射三联动，一定量的调节将会引起一定量的集合变化，这就是调节与集合的协调联动运动，AC/A值表明的是因为调节的变化而引起多少集合量的改变，也可揭示因为调节的变化而改变的隐斜量,反映了调节性集合与调节的联带运动关系。
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发表于 2019-1-8 20:35
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