正负相对调节检测

隋建英

16-第十六课正负相对调节检测

 调节：人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上，以达到明视的作用。

1、调节幅度：指注视远点与注视近点的屈光力之差、屈光度D表示 

3、调节反应：指眼睛为了看清物体使用的实际的调节量

(1)调节滞后：指患者调节反应量小于调节刺激量 

(2)调节超前：指患者调节反应量大于调节刺激量。

4、调节灵敏度：指调节刺激在不同水平变化时眼睛所做出的调节反应速度

5、负相对调节（NRA）测量的是人眼的调节放松的能力。 6、正相对调节（PRA）测量的是人眼的调节储备力。

调节功能主要是维持患者视物的清晰，调节功能的下降，势必意味着调节范围的减小、调节近点远移，因此使视近困难，严重影响患者的阅读需求。所以调节功能的状态，直接影响着被检者的视觉质量，因此调节功能的测定是视功能检查中一项重要的内容。

一、调节幅度的测试

   调节幅度即指注视远点与注视近点的屈光力之差以屈光度表示，测试方法有移近法和镜片法，另外还可以按照年龄根据公式计算。调节幅度

1、 亮照明

2、 戴CAMP镜片

3、 将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至看不清视标为止.

4、 测量视标至镜片的距离(实际应以角膜后1.5mm主点计算,这一点为调节近点,其倒数即为调节幅度.

5、 再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚,这一点为调节近点的恢复点, 其倒数即为调节幅度的恢复点.

6、 调节幅度应双眼分开检测，然后双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D.;

单眼调节幅度最小值=15-患者年龄/4

最小调节幅度=15-0.25×年龄

相对调节是指在集合固定不变的情况下，能单独作用的调节作用。

正相对调节是指被检验者双眼在看近处物体时，同时接受负球镜刺激后所产生的调节。用PRA表示。

负相对调节是指被检验者双眼在看近处物体时，同时接受正球镜刺激后所产生的调节。用NRA表示。

测定的目的： 对正视眼进行测定 对近视过矫和欠矫进行测定。

直至视标模糊。记录度数所加度数总量PRA：xxx度，为正相对调节的值。

注意： ①更换镜片时要停留三秒。 ②先测负相对调节的，后测正相对调节。 结果判别： ①负相对调节如果大于+2.50D说明近视过矫或远视欠矫，调节反应大于调节刺激

正负相对调节（NRA/PRA）的测定方法

运用全自动电脑综合验光仪--正负相对调节的检测，就是被检者在集合保持不变时，检测调节的增加或减少的能力，进而对近视过矫、近视欠矫的验光数据进行调整，目的是让患者的视功能恢复至正常状态；

正负相对调节是患者在双眼注视状态下，辐辏需求保持恒定不变时，调节放松或减小的能力。负镜片促发调节为正相对调节，正镜片方松调节为负相对调节在这种状态下由调节所引起的辐辏变化可通过融合性辐辏的变化来得到补偿。

需要器材：

1 综合验光仪、 2 近视力标杆、 3 近视力表盘

实验方法与步骤：  

（1）首先矫正患者的远用屈光度：双眼视窗内设置患者习惯的远用视力镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片

（2）调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳距，确保双眼无遮盖。

（3）拉下近用视力表杆固定近用视力表盘于40cm，打开近用视力表，保证良好的照度。  

（4）检查患者的近用视力。选择最好视力的上一行视标。如果老视患者观察此距离时，视标为模糊像，则应以＋0.25D为一档逐渐增加正镜片，直至视标清晰，形成患者的试验性近用处方。  

（5）先做NRA。于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。

（6）记录增加的正镜片总量，即为NRA的量  

（7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态：

（8）再一次确保患者所见视标清晰。  

（9）做PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者直至患者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。  

（10）记录增加的负镜片总量，即为患者的PRA正相对调节的量。 对于老视患者，在其所加的下加光适当时，NRA与PRA的绝对。

正负相对调节的正常范围：

正相对调节：-2.25D±1.00D，负相对调节：+2.00D±0.50D

当正相对调节小于负相对调节时，戴镜持久近阅读可能产生注视疲劳，建议在近用时增加阅读附加光度，改善阅读疲劳。

刺激性调节又叫正相对调节 即  PRA 加的是负号片
放松性调节又叫负相对调节 即  NRA 加的是正号片

一 放松性调节又叫做负相对调节即NRA

NRA是负相对调节，加正号片，测量的是客户的调节放松的能力，

正常值是+2.25-+2.50。从客户的测量值可以分析出哪些问题?如果客户的NRA大于+2.50客户的度数一定是过矫的。

设40厘米处的负相对调节正常值为+2.50DS   

①假如某人远视力正矫是-4.00DS ，负相对调节测试值，（-4.00DS）-（+2.50DS,）=-1.50DS（模糊点）， 若配镜度数为-4.50DS，模糊点仍然是-1.50DS，负相对调节值就变成 （-4.50DS）-（-1.50DS）=+3.00DS,所以，当负相对调节值大于+2.50时，则证明该眼近视过矫。

②低于+1.75有两种可能，一种是客户的眼睛存在调节痉挛让眼睛无法放松。

③另一种是客户度数欠矫，举例：假如某人远视力正矫是-4.00DS ，负相对调节测试值，（-4.00DS）-（+2.50DS,）=-1.50DS（模糊点）， 若配镜度数为-3.50DS，模糊点仍然是-1.50DS，负相对调节值就变成 （-3.50DS）-（-1.50DS）=+2.00DS,所以，当负相对调节值小于+2.50时，则证明该眼近视欠矫。

二 刺激性调节又叫正相对调节即PRA
PRA正相对调节，加负号片，测量的是客户的调节储备力。正常值是-1.75--3.00，这个值高代表客户的调节储备力充足。如果客户的PRA值过低，说明客户的调节储备力不够很容易出现视疲劳的问题，如果PRA过高，测量结果超过-3.00很可能是测量过程中出现操作错误。

三 如果PRA大于NRA，调节储备力大于看近是付出的调节力，客户看近会比较舒适，PRA小于NRA,调节储备力小于付出的调节力，客户看近的时候很容易出现视疲劳。

BCC

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为近交叉视标。

2、 双侧视孔调整为±0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，不增加额外照明）。

3、 嘱患者观看近交叉视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。

4、 若被检者应主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线一样清晰止

5、 若被检者应主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线一样清晰止

6、 记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。

7、 若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。

正常范围：非老花者+0.25~+o.75（老化患者随着年龄增加BCC值也增加。

刘思文

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怡熠

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