求解：曾经的弱视眼，预后，调节超前！如何处方？

xuehu1999

大家好！请大家帮忙仔细讲解一下这个处方，我怎么有些迷糊了。
1）年龄11，原镜OD:+1.00+3.50×90=0.7-;  OS:+0.50+0.75×75=1.5-,患者还主诉左眼曾因光度过大，而进行调低更换，右眼则未变动。
2）电脑处方：OD：+1.28+3.63×90 ；OS:+0.50+0.42×75
3）未散瞳，雾视处方：+2.00+3.50×90=1.0- ; OS:+0.75+0.50×75=1.5-,验完左眼后，右眼视力下降明显，只能看清0.6，如果不再次雾视，视力无法提升。
4）偏振片查无立体视，worth下圆为绿色。
5）仍查BCC：-0.25，NRA:+2.25D， PRA：大于-3.00D  调节力R=L=16D
请教：怎么给处方呀，还是说先压抑左眼一下，怎么安排时间？请南京老师或者藏老师或者新视界帮忙指点一下，多谢。

蓝南京

呵呵，我认为要看看眼位，然后查查是否真正的有单眼抑制，这样才更好的下处方。

学生

右眼主要是散光引起的弱视，个人认为做一些视觉训练，右眼视力会达到1.5

xuehu1999

1.眼位查是查了，远见眼位全部正常，但是WORTH四点没通过，估计这眼位检查效果也是不大。
2.视觉训练也想过，但是如果做训练的话，弱势眼本身还调节超前，调节力足够，PRA正常。不知道该训练什么？
3.现在感觉就是，右眼工作时间稍长就变成了不到0.7的视力，而左眼1.2+，很明显双眼无法协同工作，看远无法协同，视近视力也是比左眼差，不知道如何才能脱抑制，恢复双眼视，如果压抑一下左眼，又担心右眼调节痉挛，请帮忙再想想，实在有些头疼。

一休视力

这个案例写的很好！
首先确定左眼不是弱视眼，而右眼是一个远视散光性弱视。
  方法一：此种眼睛要做的第一点就是让右眼的戴镜视力提高，而提高视力的关键就是一个正确的屈光矫正，很明显，这个人一定要遮眼！配足度数+视功能训练+与患者家长沟通+遮眼。特别是遮眼一定要讲到位，一定要讲到他如果不遮眼，去偷看，就是家长之过，就是害了小朋友，这一辈子都对不起孩子，让家长心里有压力，并且要当着小孩与家长的面一起讲，小孩子才可能会配合 ，要不然才不管你配的多准，说的多好，如果偷看，等于没有效果！
     此小朋友右眼弱视主要是由于高度远视散光而形成，所以解决成像的质量是重中之重！原则，最小的弥散圈落到网膜效果最好，必要时可以高配一点，虽有可能变成人为近视的可能，但在有限的距离内总会有一个清晰的的图像落在黄斑中心上，所以对于解决成像也是有帮助的，但会造成远视力的下降，一定要与家长沟通这个原理。还有弱视的问题 是由于视锥细胞的功能不活跃和视中枢对于图像的认可度不强之故，所以用这种方法是非常好的。

一休视力

方法二：可以采用硬性隐形眼镜（RGP）根据角膜曲率等 相关检查数据测量后，再结合视功能训练。一般认为视力形成有三个方面的组合，1、调节能力  2、黄斑中心能力 3、视中枢识别能力，三个能力的好坏直接关系到视力的康复，远视眼的调节一般是比较强的，但是还可以进行再强的功能练习，而远视眼弱视黄斑中心的功能活跃能力是弱的，可以通过电生理检测来确定，所以一 定要让患者在盯着一个目标看，使屈光间质里的调节能力，眼底黄斑中心功能与视中枢这一整个的视觉形为进行有效的训练。还可以采用高负镜的训练，对于弱视的提升是非常好的，我们采用此方法后，高散光的弱视眼患者治疗率大大提高，从有效率来讲，可以达到95%左右。建议这个也是考虑的一个方面。但此种方法，一般家长不易授受，认为有害！其实不然！

一休视力

患者没有立体视与融合视，没有关系，先把右眼的视力提升上来了后，再进行有效的协同训练，这个都会慢慢得到提升，如果视力上不来，你做任何训练这些功能都不会提升 ！慎重！

学生

奚老师讲得太好了！学生我学习了。

新视界710

回复 1# xuehu1999
楼主，你好！
这个问题好像不是什么调节超前的问题，而应该是远视眼调节干扰影响验光的问题。实际上从你的帖子中应该能够闻到调节干扰的味道了。一个主要的特征就是视力的不稳定，在你的帖子中表述为前后视力不一致。对于这样的问题，实际上有三种方式可以快速的确定问题。眼镜店最常用的就是检影和雾视，检影能够非常好的排除调节的干扰。雾视只要能够正确的操作也可以有效的降低调节干扰。除了这两种方法外，最快速有效的方法就是使用快速散瞳剂。
电脑验光仪是不能够排除调节干扰的，我们甚至可以利用集合带动集合性调节的方法来欺骗电脑，我曾经用这样的方法轻易的欺骗电脑导至了5.00D的误差。所以远视眼验光要想依靠电脑，最好在睫状肌麻痹的状态下。

tongqingde

呵  顾老师不会是在用电脑验光的时候双眼使劲看中间吧

雾视采用综合验光仪双眼同步效果更为理想

要说检影来排除调节干扰不是谁都能像您那个境界  我们还需要多多联系

至于散瞳 我们眼镜店需要具备何种资格才可以呢？用什么散瞳药物比较理想呢？