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检影验光操作要领----隋建英/文

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发表于 2017-1-12 23:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 隋建英 于 2017-1-12 23:45 编辑

                         检影验光操作要领   
隋建英/文                                          
  简述
    检影验光是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响,不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。对疑难光度的验光,如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作,结果可靠。检影镜有两类:点状光检影镜和带状光检影镜。
1.点状光检影镜。从结构来看分两部分:镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠,聚光镜和45度平面反射镜组成;镜柄是电源部分,可以用电池或交流电。国产点状检影镜使用的是3V小电珠,选电珠特别重要,要形状圆,灯丝位置正。发出光线成圆团状。不能椭圆。圆点光直径不宜大,且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好,反射光线均匀,中间未镀膜小圆孔直径2mm,孔太大暗影就大,会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜。检影镜发出光,无中间暗影,电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚,仍是散开光线。只是光束相对集中。电源要稳定。使用电池的检影镜虽然方便,但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗,影响检影。交流电能保持稳定的亮度。
2.带状光检影镜较复杂,总体也分为镜头部分和镜柄两部分。镜头部分有一电珠。电珠要特殊加工,灯丝是一直线状,发出光线为光带。45度反射镜要求较高。镜膜层既能反射又能透过光。如果只能镀反射膜,中间留一圆形不镀膜部分。不镀膜圆孔不宜大,只能2mm左右,孔太小影响观察,孔太大圆孔投影也会影响观察影动。最好是镀半透半反射膜(进口带状光检影镜),镀膜不需留无膜层小孔。聚光凸透镜(光源与电珠之间),与电珠之间距离可以改变。靠近电珠为散开光线,用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察,增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束变为会聚光线,用来检影高度屈光不正的近视或远视。中间距离可使检影出射光束为平行光线,投射在眼皮上为一狭窄细长光束,可以准确确定散光光轴。镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电,增加两种结构。1,可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管。2,可改变检影镜出射光带360度位置的旋转套管。检影时可精确检查各子午线的屈光状态。
不论点状光检影镜还是带状光检影镜。其光路也分为两部分。入射光路:检影镜投射光线一般微散开状。于被检眼前1m、0.67m或0.5m远,投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜。这一光路为入射光路。入射光路受到屈光系统混浊的干扰。如角膜混浊,晶体混浊。玻璃体混浊等。不论屈光系统哪一部分混浊,都会影响视网膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影响。瞳孔大,入射光束宽,便于检影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小则入射光束窄。不易准确观察影动。带状光检影镜可以改变入射光束的聚散。散光光线用来作常规检影,会聚光束作高屈光检影。平行光束用来精确散光轴。
反射光路:检影镜投射光线到达视网膜后。视网膜尤如平面反射镜。再将这一束光射回来。光束沿着原光束路径。从视网膜一玻璃体晶状体房水角膜再到检影镜,从检影孔被验光师观察到。由于个体屈光状态差异。从眼底视网膜反射的光线可能平行、分散或会聚。摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动。在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和,完成检影工作。
检影前准备
1.验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。
2.检影需在暗室中进行。
3.检影距离固定(1米,0.67米,0.5米)。
4.正确调整试镜架或综合验光仪的PD,前倾角和后顶距。
三.名词解释
1  光与影:光也称映光,是检影镜下,视网膜的反射光,验光师在检影孔所见为一圆,形成椭圆形红光反射。是桔红色,直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分,其与影相连。尤如人在光下总有一影相随一样。
2 影动:摇动检影镜时光和影互换位置称为影动。检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动。光和影在检影镜水平摇动下,原光在右影在左,变为光在左影在右;检影镜垂直摇动时,光在上,影在下,改变为光在下影在上。事实上验光师在检影孔下,观察影动时,只关注光的动向,而忽视影如何动。
3 顺动和逆动:顺动,检影镜向右摇动,光向右移动,反之检影镜向左摇动,光向左移动;检影镜向上摇动,光向上移动。反之光向下移动,也就是影动与检影镜摇动方向一致。逆动,检影镜向右摇动,光向左移动,反之检影镜向左摇动,光向右移动;检影镜向上摇动,光向下移动。反之光向上移动,也就是影动与检影镜摇动方向相反。
4 中和点:检影消解过程中,顺动,用正球镜片消解;逆动用负球镜片消解;顺动光带用正柱镜消解;逆动光带用负柱镜消解,直至中和到影不动,中和点也成为反转点。

. 操作方法  
1.检影镜的使用:持检影镜正确方法:一手把握住检影镜,带状检影镜拇指贴在推板上,食指在旋转套筒上。镜柄垂直,肘自然下垂。千万不可斜握、肘抬高检影镜柄。这样验光师手臂僵直,不易松驰调节。做到“三个右,三个左”。右手持检影镜。用验光师右眼检查患者右眼;左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼。这样检影镜出射光线,与患眼视轴夹角较小,患者可以通过验光师肩膀看5m远视标,使调节放松。
2.观察影动方法:能看到影动对初学者不是易事,在检影时,要做到三孔成一线,方可看到影动。所谓“三孔成一线”,是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮,验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时,验光师为了能保持松驰状态下检影,必须睁开双眼检影,初学者不易做到,可以先闭上一眼,找到红光反射后再睁开闭着的眼睛,需反复练习,熟能生巧。
3. 寻找中和点:检影的目的是寻找中和点。严格讲中和点不是一个点,而是一个范围。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围,初学者,找中和点比较困难,当消解到接近中和点或超过中和点者,可能认为是中和点
消解至中和点方法
1过矫法:初学者,每次检影都要用此法。在检影消解时,接近中和点,继续递增镜片度,直到出现相反影动,退回一点即为中和点。如一患者,右眼检影呈逆动,影动速度快,映光亮、圆,在患眼前加-1.00DS,再摇动检影镜仍是逆动,只是映光更亮,影少,速度快。逐渐增加至-1.50DS,只有光而无影,影动不明显,疑是中和点,再继续加至-1.75DS。出现顺动。确认-1.50DS,是中和点。
2.前倾后移法:当检影消解时,已疑为中和点,验光师可以身体向前倾一点,减少检影镜至患眼距离,应是顺动;再将身体向后移一点,增加工作距离,为逆动。证明已找到中和点,这一点即是顺动结束,逆动开始的点。如果不是前倾顺动,后移逆动,那一定不是中和点。
3.跨骑法:检影过程中,有光带一定有散光,当光带消解至中和时,用跨骑法,可验证散光轴是否准确。检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动。如果45度、135度均已中和,证明检影的散光轴准确,如果45度与135度有不同程度顺、逆动,说明原散光轴有误。需将散光轴调整。
4.迅速摇动法与徐缓摇动法:摇动检影镜的技巧很重要,为了能一直保持三孔成一线,最大限度地清楚观察到影动。检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴,保持检影孔与瞳孔的相对位置。摇动检影镜时,利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜。检影镜不要离开瞳孔位置。平摇检影镜比转动检影镜有更大的视场,影动观察明显。
5.迅速摇动法:检影开始,用迅速摇动法。检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向。每方向摇动1~2次,幅度2~4mm,迅速根据四要素定性,选择消解镜片。如果顺动、亮、快、圆。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性,接近中和点,在接近中和点时用徐缓法。
6.徐缓摇动法:检影定量用此法。消解过程:接近中和点,检影镜摇动要慢,幅度要小,免得超过中和点。如果仍是迅速摇动检影镜,会加速周围光线加速运动,以致误认为未到中和点或超过中和点。
.使用方法及注意事项:
   检影就是摆动检影镜,通过观察被检者眼底反射出的光影的亮度,形状,动向,速度的快慢,来寻找被检者的远点,再根据远点距离和中和度数,来判断被检者屈光不正的性质。
   检影时,套管恢复原位,用食指旋转灯座管,置光带于不同经线上,观察各经线上瞳孔光带是否有区别,无散光者,各子午线上瞳孔内光带无差别,有散光者有差别。一般是比较90与180度,45与135度经线。检查180度经线上屈光不正时,光带置于90度,作左右转动;检查90度经线上屈光不正时,光带置于180度作上下转动。检查45度经线光带置于135度,沿45度,经线动。
    观察影动方法:能看到影动对初学者不是易事,在检影时,要做到三孔成一线,方可看到影动。所谓“三孔成一线”,是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮,验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时,验光师为了能保持松驰状态下检影,必须睁开双眼检影,初学者不易做到,可以先闭上一眼,找到红光反射后再睁开闭着的眼睛,需反复练习,熟能生巧。
    检影是在暗室或半明室进行的。检查者和被检者对面而坐,视线平齐。通过上下左右斜移动光影,可以观察到几种影动:顺动(入射光移动方向与瞳孔反射光方向一致);逆动(入射光移动方向与瞳孔反射光方向相反);中和也就是影不动或反转点;斜动(入射光移动方向与瞳孔反射光方向成斜动方向)。

检影实操
我们先就无散光状态进行讨论:
工作距离:在一米距离检影,找到中和点的消解镜片的光度,还必须加-1.00DS才是患者的屈光。如果检影距离是0.67米,需加-1.50DS;在0.5米远检影,需加-2.00DS。这称为人工近视。临床上,验光师常用0.67米距离检影。
1)顺动:加正号片有三种情况,发现顺动加正号片后影逆动为-1.50D以下近视;加正号片影不动为正视;加正号片影继续顺动为远视。
2)逆动:一定是-1.50以上近视。
举例详解:
(一)检影时发现被检者瞳孔反射光影顺动,加正号片进行矫正如下:
例一:被检眼为小于-1.50D近视
0-------------------顺动
+0.50-------------顺动
+0.75-------------中和
+1.00-------------逆动
+1.25-------------逆动、
以上中和状态时的镜片度数为+0.75D,则被检眼的实际屈光度为+0.75D+(-1.50D)=-0.75DS
例二:被检眼为正视眼
0-------------------顺动
.+1.00D-----------顺动
.+1.25D-----------顺动
+1.50D------------中和
+1.75D-------------逆动
以上中和状态时的镜片度数为+1.50D,则被检眼的实际屈光度为+1.50D+(-1.50D)=-0
例三:被检眼为远视眼
0-------------------顺动
+2.25D-----------顺动
+2.50D-------------中和
+2.75D--------------逆动
+3.00D--------------逆动
以上中和状态时的
镜片度数为+2.50D
则被检眼的实际屈光度
+2.50D+(-1.50D)=+1.00DS
发现影顺动所加正号片大于人工近视(0.67米)即为远视眼
以上中和状态时的镜片度数为+2.50D,则被检眼的实际屈光度为+2.50D+(-1.50D)=+1.00DS
(二)被检者反射光影为逆动,加负号片进行矫正
例四:被检眼为大于-1.50D近视
0-------------------逆动
-1.00D-----------逆动
-1.25D-----------逆动
-1.50D------------中和
-1.75D-------------顺动
以上中和状态时的镜片度数为+1.50D,则被检眼的实际屈光度为-1.50D+(-1.50D)=.-300DS
例五:被检者瞳孔反射光影为中和状态下,即影不动,则判定被检者为-1.50D近视
但是,在这种情况下,我们必须用低度正负片进行确认
例五:被检者反射光影为中和状态
0----------------中和
+0.25-----------逆动
-0.25------------顺动
以上中和状态时的镜片度数为0.00D,则被检眼的实际屈光度为-0.00D+(-1.50D)=.--1.50DS
   在这里我还想提醒初学者,摆动检影镜时手臂不动,只是手腕左右转动或上下点动使透射光影移动。我发现许多初学者在刚学操作的时候不仅手臂动,甚至点着头,摇着胳膊,有的连身子都跟着上下动,这样的操作方法是不正确的。

七.散光捡影操作

我们在检影的时候,如果发现被检眼相互垂直的两条经线的屈光力不等,则表示该眼有散光。两条经线屈光力之差即为散光度,屈光度小的方向的经线便是散光轴。
1)确定散光的轴位:
我们将带状光投射到被检者眼内,然后转动带状光的角度,当被检眼的视网膜映光变得细而亮的时候,此带状光的方向即为散光眼轴向。
2)检影操作
    确定散光轴位后,将检影镜沿着与光带相垂直的方向摆动。比如,带状光在垂直方向变得细而亮,这时我们保持带状光带方向不变,将检影镜作左右移动,根据映光的情况加球镜进行中和至影不动。记下就矫正中和度数;接下来把投射带状光带旋转至水平位置,进行垂直方向的检影,根据视网膜映光的情况加球镜进行中和至影不动。再记录下矫正中和度数。
下面举例说明:
例一  
1)带状光在垂直方向,在光带方向不动的情况下,将光带作水平移动。呈逆动状态,若加-1.50DS球面镜片达到中和,记录度数为-1.50 DS
接着将带状光带旋转到水平方向,在方向不动的情况下,将光带作垂直移动,呈逆动状态,如果再加上-1.50D得到中和,则此时该眼垂直轴向中和度数-1.50D;水平轴向中和度数-3.00D。记录度数为:-3.00DCX180/-1.50DCX90,这时的矫正度数为:-1.5000DS/-1.50DCX180
例二
1)带状光在垂直方向,在方向不动的情况下,将光带制作水平移动。呈顺动状态,若加+2.00DS球面镜片达到中和,记录度数为+2.00 DS
接着将带状光带旋转到水平方向,在方向不动的情况下,将光带作垂直移动,呈顺动状态,如果再加上+1.00D得到中和,则此时该眼垂直轴向中和度数+2.00D;水平轴向中和度数+3.00D。记录度数为:+3.00DCX180/+2.00DCX90。这时的矫正度数为:+4.50DS/+1.00DCX180
其他轴向的散光方法相同操作步骤略。

.要点
1.操作前伸长手臂,一般基本是0.67米,人工近视-1.50DS.
2.观察影动方向顺动还是逆动,确定消解度数性质。远视发黄,近视发黑,度数越大影子越暗。
3.顺动加正号片,逆动加负号片。影子暗直接应用高度消减,影子亮低度消减。先大幅度加,加十退五原则,快速接近实际消解度数,使顺动变逆动,逆动变顺动,再退回。
4.反转点在顺动和逆动之间,也可前倾和后移确定,如近视前倾顺后移逆即到位。
5.在没确定但转点之前不必每次都将试镜片插入镜架,可贴近镜架在眼前比对,直至接近消解度数再插进试镜架仔细观察,这样既可以保持工作距离不变又可以节省时间。
6.散光的轴位是通过转动带状,观察被检者反射光带的情况来判断的,可先在米字形四个方向找光带,将光影拉细更易辨别。
7.用带状检影镜检影时,检查镜的移动与带状带方向相垂直,即检查180度经线上屈光不正时,光带置于90度,作水平移;检查90度经线上屈光不正时,光带置于180度作垂直动。检查45度经线光带置于135度,沿45度经线移动;检查135度经线光带置于45度,沿135度经线移动.,也就是说光带在哪轴位在哪;检影镜摆动方向与轴位相垂直。
8.带状光影应该用球面镜片矫正,而不能用柱面镜片矫正,以避免轴位对散光矫正的干扰,造成残留散光。
9.组合验光仪验光盘设置为R,在0.67cm操作,不必对检影距离造成的人工近视作消减处理。





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永军哥哥 + 10 赞一个!
liuliu988 + 10 很给力!
燕明眼镜 + 10 赞一个!

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发表于 2017-1-13 09:29 | 显示全部楼层
感谢隋老师的经验分享!
发表于 2017-1-13 10:18 | 显示全部楼层
感谢隋老师!!!谢谢
发表于 2017-1-13 10:51 | 显示全部楼层
隋老师 沉默 很久了,太忙了
发表于 2017-1-13 15:41 | 显示全部楼层
谢谢
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发表于 2017-1-13 17:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 mm111111 于 2017-1-13 17:18 编辑

谢谢
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发表于 2017-1-13 21:28 | 显示全部楼层
感谢隋老师分享 我加+5.00  +6.00……都看的是顺动 醉了 以后每个人都试试 找点经验 小孩子的影动比较好观察
发表于 2017-1-14 14:37 | 显示全部楼层
感谢隋老师的经验分享
发表于 2017-1-16 09:50 | 显示全部楼层
检影主要多练多看多总结多调整  
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