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转奚继马先生 眼球震颤”的理解与处理 一休 一说到眼球震颤，好多人以为只要配一副棱镜就能解决问题了，我觉得这是个误区。希望大家能慎重的重新来思考眼球震颤的病因及治疗过程。
首先什么是眼球震颤？其发生的机理是什么，有哪几种类型？
1、我们人眼稳定的注视目标，得首先有感觉系统与运动系统，感觉系统由视觉感受和视信息传入途径组成，运动系统同控制眼球的外面肌肉的中枢神经和控制肌张力的小脑等组织组成，不管何种原因导致感觉系统或者是运动系统的缺陷，再或者是这两个系统当中的联接问题，均可以导致眼球非自主性的运动，所以眼球震颤的产生是由于眼球有节律性的非自主性的眼位摆动，就称之为眼球震颤。
2、分类
1）、摆动型眼球震颤
2）、抽动型眼球震颤
3）、隐性眼球震颤
1)、摆动型眼球震颤：
表现 眼球呈左右摆动，双向速度和幅度大致相同，无快相与慢相之分
原因 主要是由于感觉缺陷诱因所致，黄斑成像的质量不高，视觉信息的传入冲动障碍，而依赖于传入信息的 反馈来控制眼球运动的机能丧失，导致眼球的注视紊乱，常见的原因多见于先天性白内障，先天性无虹膜，高度近视，白化病等等。
治疗：首先就是提高黄斑成像质量，
采用的方法，第一就是屈光全矫，由于有些病人合并散光存在，故建议RGP进行屈光矫治。目的是在眼底形成一个清晰的图像。
其次：采用负镜法：近点极限的突破，或者是在不影响眼视力的情况下进行训练，这个做的目的是增加调节刺激，诱发调节性集合，使眼球震颤减轻。
再次：通过降低度数使双眼外肌通过外在力量进行重塑，起来重新的协同作用。可以采用直线训仪，进行来去自由的眼位练习，目的是强化眼内直肌与上斜肌的功能，在物理运动当中，使其通过对目标的强制的训练，使眼球的调节与集合更加协调。
综合上述，当一个良好的眼底成像质量，再加一个良好的眼球运动，也就是完成了上述感觉系与运动系统之间的联系，进一步强化治疗结果，故眼球震颤在视力提升的同时，震颤幅度也会明显减轻。
而此种眼球震颤用三棱镜是不能解决的。
2）、抽动型眼球震颤
表现：眼球以较慢的速度向一侧摆动，摆动所向一侧称为慢相区，忽然快速返回，返回所向一侧称为快相区，当双眼向快相区转动，眼球震颤的频率和幅度下降，甚至完全消失，有些患者看起来症状好转，继而出来头位代偿，头偏向慢相区，以慢相区来补偿快相区，使视力保持固定。
原因：此种病人一般都是由于运动缺陷所致，也有可能是由于中枢同向运动控制机能障碍，以至于双眼做同相无目的性运动，眼部没有明显的器质性病变。
治疗：此种病人，两种做法：
1）、一般会建议手术治疗，利用手术切断肌肉，找到慢相区，使眼位变正，眼球震颤故可以减少。
2）、利用三棱镜把像移位，故眼球很快就会固定。效果也不错。
不管病人是采用何种法，最终仍以眼镜来解决，主要是还是要眼底清晰的成像质量，没有一个清晰的成像质量，将无从谈起治疗。这里面除了正常的黄斑中心的对应关系，更重要的是利用手术或者三棱镜共同解决眼位的慢相问题，所以在治疗这种眼球震颤效果是最好的。
3）隐性眼球震颤
表现：当存在双眼共同注视时眼球震颤不严重，甚至没有震颤 ，当挡住一个眼球时，就会产生有节律的眼球运动。
原因：目前认为当双眼存在融合时，眼球震颤不明显，当打破融合（遮盖一眼球） 由于遮眼时会产生集合运动，此时可以看到未遮盖眼向内偏动，而中枢会发出一个指示，就是恢复原位，结果眼球快速发生扫视摆动。
治疗：屈光全矫 排除诱因，多做精细双眼协同训练，慢慢会恢复。
以上三种也可以采用减少光线的进入，也可能可以减少眼球震颤。
提醒各位，任何治疗都是有针对性的，而不是说这个有效马上去做，有时候适得其反。
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发表于 2014-4-23 13:52
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