最详细检影验光法

蔚蓝

转自最详细检影验光法检影验光法和主觉验光法都是验光配镜的方法。前者是他觉的，客观的，检查者掌握主动，后者是患者主观意愿掌握主动。这两种验光法各有利弊，我们提倡两种方法综合并用。利用检影法获知病人的真实屈光状态，再来用主觉验光修正，从而得到病人认可的，可以指、舒适、安全、卫生地提高双眼视觉的优质处方。当前对检影验光的真实的用途多被忽略，精确度也不够，虚走入形式，为此我们利用检影练习眼做教具，设计了一套教材，供学习检影验光者使用。
一、 检影验光法的优点：
1、 是唯一可以获得患者真实屈光状况方法。尤其是疑难的屈光不正，即使患者不合作，或者是老人，或者是小儿均可检查。
2、 灵敏度高：屈光度准确度在0.12D之内，散光轴准确在1度左右。是任何验光无法相比的。
3、 检查快速。
二、检影验光的原理：
1、 物体通过透镜后成像，此物体与像的位置可以互换，二者是共轭关系，即互为焦点关系。
2、正视眼是当平行光线，在调节静止状态下，经过的眼屈光系统，聚焦在视网膜上，依照共轭的原理，视网膜上的发光点经过眼屈光系统后，离开眼球时应是平行光；而近视眼视网膜上的光点在眼前不远的地方将光线集合，需要用凹透镜改变它集合的方向，使其变成平行光；远视眼的光线离开眼球后呈发散光，需要用凸透镜改变它发散的方向，使其成为平行光。
3、 采用镜片中和纠正光线的异常走向，使之变成平行状态，与正视眼状态一样，就达到矫正视力的目的。
近视镜片有发散光线的功能，可以把集合在眼前不远的光线变成平行光；
远视镜片有集合光线作用，将离开远视眼球的分散光变成平行光；
近视散光片可将特定子午线上的集合光变成平行光；
远视散光片可将特定子午线上的分散光变成平行光。
三、 教具
1、 检影练习眼：
聚光透镜：模拟替代眼睛的聚光力和调节力。
圆柱型主体：模拟替代眼轴，通过长度变化调节焦点。
镜片架：放置中和镜片的地方，亦可放一散光片，模拟相反散光的效果。
光栅变化：控制练习眼瞳孔大小。
底座。
2、 点状光检影镜或带状光检影镜。
四、 屈光度的计算
由于检影验光的光源是在眼前近处发出的分散光，无法平行，我们称之为检影距效应在人体上可以通过调节作用，增加屈光力，使之变成平行光。在检影练习眼上则用凸透镜代替调节作用。为改变这部分发散光成平行光所产生地调节力，必须达到中和的屈光度中除去检影距效应，才是矫正屈光度镜片。
调节力（D）= 1/距离（M）：
例：检影距1M--- 调节力1.00D
检影距0.6M--- 调节力1.50D
检影距0.5M--- 调节力2.00D
矫正屈光度=中和状态的屈光度-检影工作距的调节效应（调节屈光度）
例：在1M距离检影，检影距的调节效应=1/1M=1DS，
中和屈光度是-2.00DS/-0.50DCX180
所以：矫正屈光度=-2.00DS/-0.50DCX180-1.00DS=-3.00DS/-0.50DCX180
五、 认识映光：
在检影验光中，我们看到不是影动，而是视网膜的光点反射在瞳孔区的映光。
1、 顺动团---表示为远视、正视、近视（小于检影距离的调节效应）
例：检影距为1M
练习眼刻度为-0.50，0，+0.50，……+4.00DS以上。
观察：映光顺动。
2、 逆动团---表示为近视。
例：检影距为1M
练习眼刻度为-1.5，-2.0，-2.5，……-5.0DS以下。
观察：映光逆动。
3、 中和状态：
例：检影距为1M
练习眼刻度为-1.00DS
观察：中和状态。反转点即中和点
中和状态时，
1） 映光呈圆形，暗桔黄色，几乎占据了瞳孔的全部。
2） 移动检眼镜，映光几乎不动。
3） 缩短检影距离10CM，映光立刻呈顺动；
4） 延长检影距离10CM，映光则立刻呈逆动。
4、 顺动带---表示为单纯远视散光
例：检影距为1M
练习眼刻度为-1.00DS即中和状态
前置：-0.50DCX90；-1.00DCX90；-1.75DCX90；
观察：+0.50DCX90；+1.00DCX90；+1.75DCX0；
散光轴的位置在光带宽度的中分线上。
沿着轴向移动检影镜，映光不动，垂直于轴向移动检影镜，映光顺动。
5、 逆动带---表示为单纯近视散光
例：检影距为1M
练习眼刻度为-1.00DS即中和状态
前置：+0.50DCX180；+1.00DCX180；+1.50DCX180；
观察：-0.50DCX180；-1.00DCX180；-1.50DCX180；
散光轴的位置在光带宽度的中分线上。
沿着轴向移动检影镜，映光不动，垂直于轴向移动检影镜，映光逆动。
6、 各方向力度不等的逆动团---复性近视散光
例：检影距为1M
练习眼刻度为-2.00DS
前置：+0.50DCX90
观察：-1.00DS/-0.50DCX90
中和前，虽是逆动团，但是各方向的力度不等，这是因为有近视散光影响的结果。
7、 各方向力度不等的顺动团---复性远视散光
例：检影距为1M
练习眼刻度为+1.00DS
前置：-0.75DCX180
观察：+2.00DS/+0.75DCX180
中和前，虽是顺动团，但是各方向的力度不等，这是因为有远视散光影响的结果。
8、 混合映光---混合散光
例：检影距为1M
练习眼刻度为+0.50DS
前置：+2.00DCX180
观察：+1.50DS/-2.00DCX180
中和前，顺动和逆动并存，而且轴向互相垂直。
（注：设计模拟混合散光前置地散光片应与球光符号相同，但绝对值要大于球光。）
9、 剪动映光---表示角膜的两半部屈光不同
例：检影距为1M
练习眼刻度为-1.00DS
前置：特制的镜片，镜片的两半部屈光度性质不同，或通过练习眼刻度变动完成。
六、 球镜与柱镜的屈光度与映光变化的规律：
表一 球镜地屈光度与映光变化规律 检影距：1m
练习眼刻度 …+3.5、+3、+2.5…-0.5 中和-1 …-1.5、-2.0、-2.5…-5.0、-5.5…
映光形态 圆团 圆团 圆团
运动性质 顺动 不动 逆动
运动速度 慢 快
不动 快 慢
颜色 污灰 桔红
桔红圆团绕白环 淡蓝 污灰
亮度 暗 亮
暗心 亮暗
表二 柱镜的屈光度与映光变化规律 检影距：1m
练习眼刻度 -1.00DS呈中和状态
加散光片 -3.50DCX90º……-0.50DCX90º 0DC中和状态 +0.50DCX180º……+3.50DCX180º
模拟散光 +3.50DCX90º……+0.50DCX90º -0.50DCX180º……-3.50DCX180º
映光形态 带状 圆团 带状
光带宽度 宽 窄
/ 窄 宽
光带边缘 锐利 不清
/ 不清 锐利
映光运动 镜沿轴运动，映光不动 不动 镜沿轴运动，映光不动
镜与轴垂直运动，映光顺动 镜与轴垂直运动，映光顺动
运动速度 慢 快
不动 快 慢
颜色 污灰 桔红
桔红团绕白环
七、检影验光的规范操作程序：
1、 先用球镜中和球镜
检查映光的性质，取相应的球镜中和。若各个子午线完全都被中和，这是单纯的球镜。若是仅仅只能中和一条子午线，与之垂直的子午线上仍有映光移动，则说明有散光存在。
2、 再用柱镜中和散光：由于远视散光是聚光形成，映光较清楚，所以习惯上是留下远视散光即：
（1）复性近视散光：互相垂直的两条子午线上映光呈中和，与之垂直的方向变成远视散光（这是因为近视球镜片先矫正屈光较大的子午线呈中和，原先屈光度较小的子午线上就过矫呈现远视散光）。
（2）复性远视散光：与上相反，互相垂直的子午线上，虽然都呈顺动，但是力度不等，要先用远视球镜片使一条子午线上的映光呈现中和，与之垂直的子午线上，仍然有远视散光（远视镜片只是让屈光度较小的子午线上呈中和，原先屈光度较大的子午线上仅被中和一部分，仍呈现远视散光带）。
（3）混合散光：是互相垂直的两条子午线上的映光性质相反，应先用近视镜片矫正逆动，远视散光表现的会更清楚（这是因为近视镜片加强了顺动映光）。
综合以上各种不同类型，都只剩下远视散光，再取远视散光镜片，将镜片轴与散光带的长轴重合，观察映光，与轴垂直移动检影镜，如若还是顺动，就加大力度；如若转为逆动，就减小力度，直到散光带不动为止。瞳孔领内的映光不动，呈现均匀的中和状态为止。
八、 对在检影验光中的某些因素的认识：
1、 检影工作距离：近距离检影，映光明亮、清楚，更换镜片方便，但是误差大。
2、 医生的屈光状态与检影的结果无关，但是如若看不清楚映光，那就必须戴矫正镜片。
3、 检影时，医生与病人双方眼睛应在同一水平，而且，医生用右眼检查病人的右眼，左眼检查左眼。
4、 小孔检影，病人必须注视正前面的远方，可以减少调节的影响。
5、 检查斜轴散光，检影镜的移动方向也应是斜向一致。
6、 映光呈虫状扭动或不规则的旋转，都是不规则散光的表现，检影法不会准确，只能大概测定，由主觉验光决定。
九、圆柱透镜错位验光法：用于检测散光，轴位准确度可在1°左右。
当球镜被恰当中和后，开始消解散光。球镜达到中和的标志是在散光带上不再有映光移动。以远视散光为例：
1、 球镜中和，柱镜的轴位与力量都正确，呈典型的中和状态。
2、 球镜中和，柱镜的轴位正确，但力量不足，在原轴位上仍留有顺动带。
3、 球镜中和，柱镜的轴位正确，但力量过矫，在原轴位上出现逆动带。
4、球镜中和，柱镜的力量正确，但轴位偏了（离开了），则在错轴的两侧分别出现一条顺动带和一条逆动带，二者轴位互相垂直。纠正错轴的方法是：让远视散光片的错轴向顺动光带旋转，直到混合散光消失为止。若旋转过度，就会出现新的混合散光带，但是，顺动带与逆动带较原先调换了位置。纠正的方法，仍然是让远视散光片的轴向顺动光带旋转，直到混合散光消失为止。即混合散光带消失代表轴位正确。
例：
5、 法则：
（1） 球镜完全中和后利用此方法检影散光轴位。
（2） 柱镜片轴位不准确，在错轴的两侧出现混合散光带。
（3） 远视散光片向顺动带旋转，直到混合散光消失停止。轴位正确。
（4） 近视散光片向逆动带旋转，直到混合散光消失停止。轴位正确。
顺动团 团状、顺动
各子午线力度相等---为远视、正视、小近视。各子午线力度不等---复性远视散光
逆动团 团状、逆动
各子午线力度相等---近视。各子午线力度不等---复性近视散光
顺动带带状、顺动。长向所在子午线是散光轴。轴位无力度，垂直于轴的子午线上的力度最大。表示---远视散光
逆动带带状、逆动。长向所在子午线是散光轴。轴位无力度，垂直于轴的子午线上的力度最大。表示---近视散光
中和状态 圆形、暗心。各子午线上都无屈光度。缩短检影距10cm映光顺动，延长检影距10cm映光逆动。混合散光 不规则。
互相垂直的两子午线上映光性质相反。
表示：混合散光
剪动 如同剪刀的两叶。
表示---不规则散光角膜的两部分性质相反。

眼光

检影优点被明显夸大

眼光

（3）混合散光：是互相垂直的两条子午线上的映光性质相反

不一定

朱一刀

检影只是验光方法的一种，而非全能

眼光

检影距0.6M--- 调节力1.50D

不精确，应该是0.67M

蔚蓝

平心静气地看看吧，学习别人的长处。能掌握一项技能就是优势。

眼光

发此类方法,应该够严谨,,不然新手看到,,只能误导别人

陈大

检影操作是要一定的训练及总结才人很好的运用到操作中、

在KTV说爱你

剪影这个可以有，眼光的方法多元化！

庄主

学习一下