由一案例來討論...不等視的處理方式.

zhsdoctor

回复 42# 视光后学


   人工晶体手术我已多年不做了，具体效果没有体会。但多焦点晶体原理可以简单介绍一下：    1.晶体的中央光学面设计成多个同心圆环，每个环用于产生一个焦点（有着折射型和衍射型两类），通常是远近两个主焦点较宽一些，中央区主要用于看近，远中央光学面用于看远。
    2.阅读时，瞳孔缩小，光通量的主要部分分配给近用区，看远时，瞳孔扩大，远用区的光通量增加。
    3.实际上远近图像是有重叠的，只是清晰度不同，容易出现炫光和光晕。

   优点：一定程度上解决了远、近视力问题
   缺点：降低光学质量为代价，特别是对比敏感度；尚不能提供全程视力；依赖瞳孔大小；眩光和光晕尚未根本解决

zhsdoctor

回复 48# rick

1. 我知道的是人工晶体术后完全可以是正视眼，它符合屈光分类的定义（调节静止，平行光聚焦在视网膜）并且多数远视力很好，甚至远视力达2.0 只是你所谓的等像处理方法让人匪夷所思。
2. 无论是轴性还是屈折性近视眼，矫正镜移向角膜则视网膜像扩大，反之则缩小。二者的区别是：轴性RSM可以大于1，而屈折性RSM最大=1。

rick

回复 52# zhsdoctor


1.白內障人工晶體的計算精度並非你所說的精準,內地編著的-中華眼科學(李鳳鳴教授編)一書中有詳細介紹幾種計算方式的演進.

我轉貼引台灣台大醫學院與國外正在研究改良人工晶體矯正精度的文章供參閱如下...

白內障手術由「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」手術，發展至「超音波晶體乳化術」使得手術後的復原更快。它的好處是切口小、發炎較少、造成散光較小。後來又有角膜切口和摺疊式人工水晶體植入方法，使得切口更小而不用縫線，不僅視力恢復更快且較無疼痛。這些新技術雖然改善許多病人視力，而且現在人工水晶體計算已很準確，但還是有些病人會因白內障手術後殘留一些近視或遠視度數而仍須戴眼鏡來達到滿意視力，甚至原先就有較多散光的病人，術後也仍須戴眼鏡來矯正，對要求較高裸視又不想戴眼鏡的人，目前有新的發展來更進一步來提高病人的裸視，以雙光學法(Bioptics)來矯正，也就是結合白內障手術和雷射原位層狀角膜成塑術(LASIK)方法，先做角膜瓣切割再做白內障手術，等度數穩定再以雷射把殘餘的近視、遠視或散光矯正，甚至加上最近常討論前導波(wavefront)分析，不僅矯正角膜的散光也可矯正人工水晶體引起的散光，使得術後視力更好，目前美國初步結果不錯，但要小心角膜表皮細胞問題。另外也可用雷射熱角膜整型手術(laserthermal keratoplasty) 來矯正白內障手術後殘餘遠視。

2.這個討論案例如果真如照書寫的標準方案,那就直接配隱形即可,那麼這帖也沒有啥討論價值,更無法解決客人的需求.這才是匪夷所思!

重點是我的方式達到客人的訴求也讓它達到到最大的益處.驗光配鏡有時也得轉個彎從另一個面向來思考應該怎麼作才是.

zhsdoctor

1. 我说过晶体计算精准吗？你说"人工晶体术后不可能完全正视的"，而事实是很多术后是正视的，术前的计算与实际结果有时有出入，当然影响最后残余屈光不正度的因素是多方面的，有时甚至是阴差阳错的成正视。
2. 我质疑的关键问题是因为您8楼第3条说的根本不靠谱。正如我前面所计算，轴性近视人工晶体术后其RSM=10.3%（你可能误认为等于1了），而框架眼镜本来是2.4%，如果移到前主焦点则RSM=1（1-1=0%即没有放大）.岂不是进一步加大了双眼的RSM。
3.如果是屈折性的近视眼，人工晶体术后其RSM=1，另一眼框架镜移到前主焦点则RSM=1/（（1-（0.01335+0.017.5）*-5.75）=0.85（0.85-1=-15%即缩小了15%)。等像也不成立。

陈大

回复 50# zhsdoctor


    那结果也不对吧？

rick

回复 54# zhsdoctor

1.回第一點..這問題在 52 跟53 已有討論就從略.

2.第8樓的內容您還是沒理解清楚,以我店裡的設備初步弧度儀測出角膜數據是接近模型眼,初步判定可能是軸性,但是在進一步檢查,無法確定是軸性 或是屈光性 ,因為不等像檢查客人沒有反應有大小視標差.所以你直接判定是軸性這不合理.

3.你這題計算引用的公式真的是錯誤的!軸性 跟 屈光性的 RSM計算式並不相同.

视光后学

回复  视光后学


   人工晶体手术我已多年不做了，具体效果没有体会。但多焦点晶体原理可以简单介绍一下 ...
zhsdoctor 发表于 2013-12-16 17:12

    哈哈 ，谢谢张医生

zhsdoctor

回复 55# 陈大


   重新计算了一下：：人工晶体术后，按rick提供的数据，以轴性近视眼为例：
RSM=非正视眼的视网膜像大小/模型眼视网膜像大小=f（屈光不正眼焦距）/f（模型眼焦距）=Fm（模型眼总屈光度）/Fr（屈光不正眼总屈光度）
因为：Fr（屈光不正眼总屈光度）=Fs（矫正眼镜屈光度）+Fo(未矫正眼总屈光度)-d*Fs*Fo
则：RSM=Fm/（1-dFo）*Fs+Fo=1/（1-（d+f）Fs）<轴性Fm=Fo>
Fm（模型眼总屈光度）=58.64D
Fs(右眼眼镜镜度)=-5.50D(人工晶体位置的有效镜度=Fs/(1-d*FS)=-5.03D)
Fs(左眼眼镜镜度)=-5.75D
d (镜眼距)=0.012m

手术眼    （左眼）：RSM=f（模型眼）/f（屈光不睁眼）=58.64/（58.64-5.03）=1.093X (倍率=9.3%）
戴矫正镜眼（右眼）：RSM=f（模型眼）/f（屈光不睁眼）=58.64/（（1-0.013*58.60）*-5.75+58.60）=1.024X（倍率=2.4%）

我也有一点疑惑，就是左右眼之间的放大率的比是相减（倍率）还是相除（倍比）。即手术眼比戴镜眼是大6.9%还是3.8%。

zhsdoctor

回复 56# rick


   无论是轴性还是屈折性近视，都不可能通过单眼矫正镜移至前主焦点来修正双眼的像不等。这可以通过左右眼的RSM计算结果得到印证。你也不妨计算一下。   假设手术眼是轴性近视，人工晶体术后其RSM是多少？你应该是这点没弄清。

rick

回复 59# zhsdoctor


1.應該是你有些弄不清楚,這是臨床各案,針對這個案例我已經說的很明白,有做過不等像測試,你應該知道不等像的視標用偏光鏡分離後的左右兩眼能分辨的最少不等像是幾?%吧!既然自覺視驗光客人都說沒有不等像囉,你無視于整個自覺式驗光過程,單就以初步的角膜弧度檢查硬說她有好幾%不等像?驗光配鏡若能像你這般單憑數據計算,那就很簡單囉...電腦驗光機打一打..直接配鏡去?

2.若要單憑數據來計算討論也行.請你另外模擬一個案例,咱們就在無自覺驗光情況下來討論.

但是我觀察您前幾樓的發言 ..對軸性 或是 屈光性 RSM的概念並不清晰...

之前的有一兩處不談就最近的52, 53 樓裡

例如..

1.在52 樓你說 :轴性RSM可以大于1，而屈折性RSM最大=1。這是明顯的誤区.

2.在 54 樓的計算 :如果是屈折性的近视眼，人工晶体术后其RSM=1，另一眼框架镜移到前主焦点则RSM=1/（（1-（0.01335+0.017.5）*-5.75）=0.85（0.85-1=-15%即缩小了15%)。等像也不成立。 這也有誤.