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由一案例來討論...不等視的處理方式.

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发表于 2013-12-12 13:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
最近碰到幾個 60年後 有近視的客人因為單眼早發性白內障,更換人工水晶體後的配鏡困擾.

這問題很有意思...而且是會逐年增加案例,因為逐漸的 50 或是60年後的近視患者,許多將會進入到老年性白內障的時期...眼鏡店有能力爲這些客人提供更佳的建議,是能顯示出比別人更專業的體現.(要能抓住這個顧客群,老花眼族群未來將是眼鏡店高端消費的主力)


通常如果是 雙眼近視-4D 以上的人如果做白內障手術,就會面臨術後雙眼不等像的情況,我已經碰到幾個例子,台灣眼科醫生是建議另外一只正常眼也做手術,讓雙眼有相同的屈光值,來解決不等像的問題.


爲了開一只白內障眼睛也要把另一只正常眼睛做更換人工水晶體,這似乎不是最佳解決方式!
如果你是一位視光師...會有更好的建議嗎? 眼鏡店有能力爲這些客人提供更佳的建議這才是專業的體現...請視光專業壇友們來說說論論...

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发表于 2013-12-12 13:34 | 显示全部楼层
这个问题好深奥。。。
发表于 2013-12-12 14:00 | 显示全部楼层
太专业了,期待有好见解
发表于 2013-12-12 15:10 | 显示全部楼层
是不是隐形眼镜,等像镜,呵呵,坐等RICK老师发表见解
 楼主| 发表于 2013-12-12 16:37 | 显示全部楼层
回复 4# 视光后学


   這問題需要綜合性的研判...   不管怎麼建議都需要有實際理論的支持,請你稍加說明你為何 建議 : 隱形眼鏡 或 等像镜 的原因.


舉一個我遇到的案例.請你分析看看..


女 1956年生  左眼白內障剛開完刀2個月  原來眼鏡度數 R:-5.50 -0.50*080  va0.4  L:-5.75 -0.50*084 VA0.4


左眼開完刀後 平光 VA0.4 , 醫生建議他右眼也要開刀這樣比較舒適. 客人本身認為右眼是好眼並不想開刀,前來諮詢是否能配眼鏡.


請試著分析處理方式...
发表于 2013-12-12 18:27 | 显示全部楼层
隐形眼镜因为镜眼距离基本没有,所以减少了放大率的影响,不过这样的情况指望一个近花甲的老人戴这个又有点困难。
我更倾向于这只好眼并非是完全没有白内障,只是不严重,不如做了吧,呵呵。
还希望rick老师能进行解答。
发表于 2013-12-13 08:43 | 显示全部楼层
这眼镜店难处理,等待老詹结果
 楼主| 发表于 2013-12-13 12:05 | 显示全部楼层
案例分析:


1956年生  左眼白內障剛開完刀2個月  原來眼鏡度數R:-5.50-0.50*080  va0.4  L:-5.75 -0.50*084VA0.4


左眼開完刀後平光 VA0.4, 醫生建議他右眼也要開刀這樣比較舒適.客人本身認為右眼是好眼並不想開刀,前來諮詢是否能配眼鏡.





這個客人處理方式分析如下..

1.如主訴客人本身並不希望右眼也做人工水晶體手術,因此只能朝著以眼鏡方式來處理.


2.首先要分辨不等視產生原因..
1.屈光性或是 2.軸性因素,視光師完全可以應用眼鏡店現有設備,角膜弧度儀跟電腦驗光機來做一簡易判斷,經上述檢查初步判斷這位客人現有的屈光參差屬眼軸性.隱形眼鏡只能用于屈光性不等視如果用之于軸性反而加大不等像比例,因此初步排除使隱形眼鏡(並非年長者就不能配戴隱形眼鏡,目前市場上發售中最新的..矽水凝膠材質的隱形眼鏡,有高達138 DK/T 的透氧度,更比RGP高出數倍.完全可以讓大都數年紀高者佩戴).


3.既然初步設定屬軸性不等視,則依knaap 法則 將矯正鏡片光心放置在眼睛第一焦點位置,依模型眼數據大約是在距角膜前頂點15.7mm,這時理論上不論是近視眼或遠視眼無論兩眼屈光度相差大小.R.S.M=1  其呈兩眼成像將恢復到與正視眼一般大小
.(這也是爲什麼臨床上會常見到高度視差,甚至高達差6D,的人戴眼鏡也能適應的原因)

4.將其兩眼做最佳視力矯正後.配戴視鏡儘量將視鏡依距 角膜前頂點15.7mm,再以投影機上檢查不等像的視標讓患者比較兩眼影像大小是否在容許範圍內.(此客人表示能適應)

5.决定處方..

R-5.00 -0.50*080  VA0.4   1.67 鏡片染色 30%
L平光                  VA0.4   1.61 鏡片染色 30%
 楼主| 发表于 2013-12-13 12:10 | 显示全部楼层
這個案例是去年年底的客人,至今戴著眼鏡適應,因此就沒有去做右眼的更換人工水晶體手術.
发表于 2013-12-13 12:19 | 显示全部楼层
回复 8# rick


   有这也戴有什么要求吗,这个处理表面 未感觉有什么不一样啊
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