本帖最后由 隋建英 于 2013-6-28 11:10 编辑
浅谈验光操作之终结程序 作者：隋建英 要点：验光操作的终结点，始终是令一些验光初学者困惑的问题。本文将着重讲解一些验光的操作技巧及终结操作程序。在镜片联合中，相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜;复性散光，一球镜与两柱镜联合，绝对值小的柱镜与原球镜同号加异号减，与原柱镜同号减异号加；混合散光，绝对值小的柱镜与原柱镜同号则球柱镜同减；与原柱镜异号则球柱镜同加。
多年来，笔者曾陆续培训过数十名学员，发现许多初学者对验光程序的终结点不甚了解，只知道应该使被检者的视力达到1.0或者1.2.如果没有什么不适之感验光即结束了。而对自己所开出的验光处方是否达到了令患者具有清晰的视力，舒适的用眼和持久的阅读这一目的，心中无数。一般初学者对验单光还比较有把握，认为，经过加加减减的反复操作，总能得出一个较为理想的结果。但是，一遇到散光眼，他们就心中没底了。
要顺利准确地完成验光操作，镜片联合是贯穿始终的操作程序。验光师就是通过不断地使用镜片联合的过程，加以与被检者的密切沟通和配合来获取验光之最佳效果的。请记住这样一个最基本的常识，那就是：在镜片联合中，球镜即符号度数相同且轴向相互垂直的两柱镜的联合（或谓：相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜）也就是说，球镜在各轴向的屈光力相等。
如：-0.75DC×180/-0.75DC×90= －0.75DS 例1：前不久，一位同行打电话向我请教，说她在为顾客验光时得出一组数据，却不知道怎么开处方。验光结果为：-5.50DS/-2.00DC×180/+1.00DC×90
怎样把一个球镜联合两个柱镜的度数，化简成为一个球柱镜联合的形式呢？镜片联合的方法有很多，背起来挺麻烦，有的验光师则一边验光，一边用笔计算，即影响验光速度，也令被检者对验光师的操作技能产生质疑。镜片联合秘诀，可以代替所有的镜片联合公式，而且简单易学，即："本身不变作球镜，变号变轴作柱镜。"详解为："两柱镜联合，或一球镜与两柱镜联合，以柱镜度数小的为准，本身符号、度数不变作球镜，如果是球柱镜联合则与原球镜联合，变号变轴作柱镜与原柱镜联合"。这里所谓变轴即变90度，不足90加90，超过90减90。
具体应用方法：以－5.50DS/ -2.00DC×180/+1.00DC×90为例. 以柱镜度小的 +1.00DC×90为准，+1.00本身符号度数不变做球镜，即 +1.00DS，与原球镜－5.50DS联合为－450DS；+1.00DC×90。变号轴为-1.00DC×180,与原柱镜-2.00DC×180联合为-3.00DC×180。该处方化简为一球柱镜联合的处方即：－4.50DS /-3.00DC×180。 我们在验光过程中，经常要在被检者眼前加两个以上的镜片做比较，记住这一秘诀，熟练地掌握和运用它，就可以很快地将几个镜片化简成一个球柱镜联合的度数了。此秘诀易懂好记，一目了然，迅速准确。 例2：我的一位学员在为顾客验光时遇到这样一个度数：－5.25DS/-0.75DC×180 由于她所使用的验光镜片箱是232片，上述验光度数在插片试戴时，按一般操作方法需在试镜架上插三个镜片：（－5.00DS；－0.25DS；-0.75DC），我告诉她，如果采用下面的插片法就只需插二个镜片，即：－6.00DS/+0.75DC×90 ，也就是用球镜的顶焦度联合与原柱镜符号相反的等量柱镜，将其轴位变90度。两个度数结果是一样的，但后者操作简单且能减轻试镜架对被检者鼻梁的压迫感，同时也可以减少镜片间距造成的像差。 即：－5.25DS/-0.75DC×180=－6.00DS/+0.75DC×90。 总结：能用两个镜片解决的，尽量不用三个镜片完成。 我还告诉这位学员，此插片方法还可以应用到验光操作过程中。 例3：－5.50DS/-0.50DC×180 在具体操作中此镜度也可以换算成－6.00DS/+0.50DC×90 。如果感觉球镜度刚好或欠矫，且怀疑被检者有轻微散光，可用与之同号的低度柱镜试加。 即：－5.50DS/-0.50DC×180。反之，如果感觉球镜已经过矫，则可用异号低度柱镜在与原柱镜轴向相垂直的轴位上试加。此例中在验光时若球镜已经加到－6.00DS ，就不必减 －0.50DS 加-0.50DC×180。而直接加－6.00DS/+0.50DC×90，这一操作减少了一个减球镜加柱镜的操作过程。 这位学员在之后的验光中，灵活地运用了这一方法，得到了很好的效果。一次，一位患者因旧眼镜不舒适前来验光。经查所戴眼镜屈光度为： R: －9.00DS L : －8.50DS/-1.00DC×90 双眼视力均为4.8.主诉：头晕，恶心。这位学员先用 -1.00DC×90 在右眼试加，结果患者主诉更加头晕且视力并未提高，她又用+1.00DC×180在相垂直的轴位上试加，患者立刻感觉视力明显提高。经过反复调整试戴，终于为患者得出一个较为理想的验光结果。她高兴地说：以前我只知道用与球镜符号相同的散光片试加，有时越加越模糊，却不知道可以用与球镜相反符号的散光片在另一轴向找散光。老师教的方法太好了，太实用了！ 下面详细介绍一下《验光操作终结四部曲》。此方法是在运用各种检测手段，得出基本验光结果之后再做最终测试，具体操作程序如下：
一、复性散光，联合与原柱镜同号异轴的低度柱镜，其结果等于在加球镜的同时减柱镜。‘
例4：-5.00DS/-1.50DC×90/-0.50DC×180 用与原柱镜同号且低于原柱镜度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜加小了而柱镜加大了。根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将两轴向共同拥有的-0.50D,提取出来做球镜(也叫找球镜)，与原球镜-5.00DS联合为-5.50DS.两柱镜之差-1.00DC×90。符号度数不变作为新柱镜. 即： -5.00DS/-1.50DC×90/-0.50DC×180 =-5.50DS/-1.00DC×90 此操作简称：加球减柱。（可以用本身不变做球镜，变号变轴做柱镜之秘诀来验证其联合结果） 二、复性散光，联合与原柱镜异号异轴的低度柱镜，其结果等于在减球镜的同时加柱镜。 例5：-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180 用与原柱镜异号且低于原柱镜度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜加大了而柱镜加小了。 方法：在与绝对值小的柱镜相垂直的轴向上，制造两个和绝对值小的柱镜度数相同的柱镜，其新造的两柱镜联合结果等于零。（-0.50DC×90/+0.50DC×90）。用其中的一个柱镜与相垂直的轴向上的另一个与其符号度数相同的柱镜相联合。以满足在两轴向提取共同度数做球镜之条件（+0.50DC×180/+0.50DC×90=+0.50DS），将提取的球镜+0.50DS与原球镜-4.00DS联合（-4.00DS/+0.50DS=-3.50DS）将新造的没有提取的柱镜 -0.50DC×90 与原柱镜 -1.00DC×90联合作为新的柱镜（-1.00DC×90/-0.50DC×90=-1.50DC×90）。 即：-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180 =-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180/(-0.50DC×90/+0.50DC×90） =-4.00DS/(-1.00DC×90/-0.50DC×90)/(+0.50DC×180/+0.50DC×90） =-3.50DS/-1.50DC×90 此操作简称：减球加柱。（可以用本身不变做球镜，变号变轴做柱镜之秘诀来验证其联合结果） 此例中新造度数的目的只是为了讲解，即：(在相互垂直的两轴向寻找可以提取的共同度数，或化不同度数为相同度数以便于提取球镜)，明白我们是怎样在两轴向提取共同度数做球镜的。而在实际操作过程中，我们只需记住镜片联合之秘诀就可以快速得出联合的结果。 （总结：复性散光，一球镜与两柱镜联合，绝对值小的柱镜与原球镜同号加异号减，与原柱镜同号减异号加） 三、绝对值小的柱镜与原柱镜同号之混合散光 用与原柱镜同号且低于原柱镜度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜柱镜度数都有加大了。 例6：-1.50DS/+2.00DC×50/+0.50DC×140 此例中 +2.00DC×50/+0.50DC×140 两轴向共同拥有 +0.50D，根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将+0.50D提取出做球镜为+0.50DS 与原球镜 -1.50DS 联合（-1.50DS/+0.50DS=-1.00DS）将剩余的+1.50DC×50作为新柱镜。 联合结果发现，球镜和柱镜都减小了。 即：-1.50DS/+2.00DC×50/+0.50DC×140 =-1.00DS/+1.50DC×50 此操作简称：减球镜，减柱镜（请用本身不变做球镜，变号变轴做柱镜的秘诀来验证其联合结果） 四、绝对值小的柱镜与原柱镜异号之混合散光 用与原柱镜异号且低于原柱镜度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜、柱镜度数都加小了。 例7：+1.00DS/-2.00DC×85/+0.50DC×175 此例中在 -2.00DC×85轴向制造两个柱镜，其两柱镜联合结果等于零。（-0.50DC×85/+0.50DC×85）因 +0.50DC×85/+0.50DC×175，两轴向共同拥有+0.50D，根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将 +0.50D 提取出做球镜为 +0.50DS 与原球镜+1.00DS联合（+1.00DS /+0.50DS=+1.50DS） 将剩余的-0.50DC×85与原柱镜-2.00DC×85联合（-2.00DC×85 /-0.50DC×85=-2.50DC×85）作为新柱镜。 联合结果发现，球镜和柱镜都增加了。 即：+1.00DS/-2.00DC×85/+0.50DC×175 = +1.00DS/-2.00DC×85/（-0.50DC×85/+0.50DC×85）/+0.50DC×175 = +1.00DS/（-2.00DC×85/-0.50DC×85）/（+0.50DC×85/+0.50DC×175） =+1.50DS/-2.50DC×85 （总结：混合散光，绝对值小的柱镜与原柱镜同号则球柱镜同减；与原柱镜异号则球柱镜同加。） （请用本身不变做球镜，变号变轴做柱镜的秘诀来验证其联合结果） 常规验光包括初始验光、精确验光、终结验光三个阶段。而如何完美地完成这三个阶段的操作却需要长期实践经验的积累。笔者所介绍的验光操作终结程序，是在常规验光方法（包括蜂窝测试、散光盘测试、红绿测试、棱镜分离等）之外的补充操作。因为仅凭常规方法，往往不能得到准确的验光终结数据。有时各种测试操作完毕，视力矫正仍不理想。这主要体现在验配散光的操作上。因为一般验光师，最终的操作大多是一个单加单比的过程，球镜、柱镜的单加单减，散光轴位的调整等。如果加减球镜、加减柱镜、调整轴位均不奏效，即认为验光该结束了，尽管被检者的视力矫正不理想也无计可施了。
验光操作终结程序的关键，是能够在加一只镜片的同时，获得加球减柱；减球加柱，加球加柱，减球减柱的双重效果，而一般的验光操作是不可能双手各执一镜片同时操作的。这就是一般验光方法不能获得最佳验光结果的原因所在。笔者个人感觉，若要获得加球减柱；减球加柱，加球加柱，减球减柱的四大双重效果，运用验光操作终结程序这一操作法比运用交叉柱镜更快捷，方便。掌握并熟练在掌握并应用，有助于我们在验光过程中达到加一个镜片同时解决球柱镜两个问题之目的。完成验光操作终结程序的精确测试，应该是验光操作的完美终结。
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发表于 2013-6-28 04:22
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发表于 2013-6-28 09:58
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