|
|
激光手术谁主红灯与绿灯 激光手术是通过把角膜削薄,相当于在角膜上做了一个凹透镜,因此近期迅速提高视力是可以肯定的.但是削薄以后的角膜对承受眼内压力及外来打击的能力降低也是可以肯定的,激光手术对角膜实质形成损伤.对角膜解剖组织结构的完整性造成了可恢复的破坏,已被相关检查及临床实践所证实.多年以后是否会造成角膜内组织皮损伤,再一次成为角膜屈光手术历史的悲剧,目前谁也无法肯定或否定.加工能力上激光手术中和手术后可能发生的种种并发症.因此激光手术有较大风险,中外眼科专家在这一点上可以说无不同意见.违反中华医学会眼科学会角膜病组扩大会议讨论通过的手术适应症应为了20周岁.屈光度稳定2年以上,在没有提出任何科学依据情况下,改为18岁,可以怀疑为是商业上的需要,鉴于目前市场上假广告遍地,手术极不规范,有关部门应该加强对激光手术的管理已迫不及待.近视眼患者考虑要做激光手术时.以四句话可供参考;近期效果确实很好,远期后果确实未知,取. 下眼镜确实舒服,发生意外确实可怕2004年11月笔者在中国眼镜科技杂志发表了;准分子激光手术能否刀下留情;一文,据笔者所知这可能是国内第一篇公开质疑激光手术的文章.本文发表一年多来,激光手术治疗近视眼的广告仍可谓是满天飞,而且是那么诱人.现试举一例共同欣赏: ” 考!考!考!结束了,考生你可知道报考军校.警院,国家公务员视力要求1.0(裸眼)以上,爱好体育运动,患有近视严重影响了你的技术发挥,配戴眼镜影响了你美好青春形象,戴隐形眼镜麻烦!又担心感染或眼部疾病发生.激光治疗近视,30秒,安全,无痛,一次性恢复你的正常视力.让你轻松一辈子.
30秒,安全,无痛,让你轻松一辈子!多么美妙的曲子
具2005年出版权威著作:中华眼科学记载,我国自1993年开展准分子激光手术台,在10年内已累计引进了约定俗成400台设备,完成LASIK/PRK手术数百万例.具2005年第5期 ” 大众医学记载,现地在国内不同规模的准分子激光中心已有700余家.仅去年一年我国就共开展准分子激光约50万例.因此笔者预测,按这各种发展趋势,在不久的将来,中国准分子激光手术病例,将超过千万之多.
准分子激光手术是利用激光的作用,把角膜中央部分削薄,产生凹透镜的作用,对近视眼进行矫正.无论是理论或是实践都证实能够有效地提高视力.随着科学的进步,设备的改善,激光手术的有效性安全性,可预测性及稳定性均已今非昔比.因此应该说准分子激光手术,是一个可供选择的近视眼矫正方法.但因该清楚地认识到,它的作用和配戴眼镜并没有本质上不同,也只是矫正,并无治疗作用.它的唯一优势是可以不戴眼镜,但是这恰恰是很多近视患者,苦苦追求的效果.因此成千上万的人热衷于做这样手术也就不足为怪了.现在需要质疑地是做这个手术真的安全吗?真能轻松一辈子吗?谁都知道只要是做手术必然就有风险,角膜手术由于组织结构及功能要求的特殊性, 如说其手术刀口结点疤,问题不是很大,角膜手术不用说是结疤,只要是角膜有些混浊,视力就将受到极大影响,就可能是无法收拾的后果,因此,准分子激光手术的风险就不是一般了.现在将激光手术的常见并发症作简单介绍.术中并发症:1.角膜瓣位形成不全.2.形成游离角膜瓣,3.角膜瓣位置偏离.4,角膜瓣过薄.5.角膜切穿.6 ’ 洗衣板 ’ 现象.7.角膜上皮脱落.8.角膜血管翳出血.9.角膜瓣层间异物殘留.10球结膜严重水肿.11面包圈状角膜瓣形成.12.角膜瓣对位不良.13.结膜下出血.术后并发症:1.感染.2.欠矫.3.过矫.4.散光增加.5.角膜瓣部分混浊.6.角膜上皮内生,7,角膜上皮植入,8,眩光及暗视力下降,9,屈光回退,.10,角膜瓣溶解,11,激素性青光眼,12,弥散性板层角膜炎,13中央岛,14,偏心切削,15,不规则散光,16,继发角膜膨隆,17最佳矫正视力下降,18角膜上皮剥脱,19,角膜中心色素沉着,20出血性视网膜脱离,21医源性干眼症,以上几十种并发症,除结膜下出血,角膜上皮脱落,角膜中心色素沉着等少几种并发症不产生严重后果外,其它并发症将产生较大伤害,甚至无法收拾的后果.
前面已述及激光手术是通过把角膜中央部削薄产生的矫正作用,近视度数越高需要削去的部分就越多.削薄以后除开产生我们需要的矫正作用外,还会产生其它什么后果呢.近视眼的发生,发展和眼压升高有关,这可是眼科专家所公认的.因此,削薄的角膜能否承受较高的眼压就值得考虑了.现在事实是因承受不了眼内压继发角膜膨隆已是不争的事实.在瑞典第一个利用激光手术,进行近视治疗的眼科专家腾洛特教授已发现有30多名接受过激光手术的病人,患了一种少见的严重角膜疾病.这些病人的眼睛出现越来越严重的散光现象,经检查景是因角膜变薄造成的.而且有可能变得越来越薄,最后有可能破裂.另外变薄的角膜对于承受外伤的耐受力降低也被事实证明.国内已发现在手术后半年因眼部遭受拳击,10年后因不小心眼部被碰撞,导致角膜破裂而失明的病例.试问,如果接受手术的是18岁的男孩,在他今后漫长的岁月里要完全避开眼部的碰撞有多少可能呢,如果是为了当兵去手术,这合适吗/你还能去爱好体育无能运动吗?你能轻松一辈子吗.
理想的屈光手术应能保持眼球组织结构的完整性不受破坏,不带来远期的良后患1998年Frueh BE等对PRK(准分子激光光学光性角膜切削术)术后用共焦显微镜对18眼进行前瞻性研究,观察至少12个月.于前部及中央部基质中发现纤细的线状结构.术后4个月最为明显,26个月仍可见到,表明PRE手术长期的角膜改变不仅发生在紧邻上皮下的角膜基质,也会影响到深层基质.2002年Mitoo K等研究11例病人,17只眼接受LASIK(准分子激光原位磨镶术)手术前及1周,1月,3月,6月,12月要别行共焦显微镜检查,发现术后3月在后半部,角膜瓣及切削区后部基质的前半部分,即紧邻切削区的前后两部分角膜基质中基质细胞密度降低.12月时仍较术前少,表明手术所致的角膜基质细胞丢失在人类角膜是不能完全代偿.沈政伟等在:准分子激光手术原位角膜磨镶术后角膜外伤3例 ” 一文中,报导了LASIK术后角膜外伤的特点.在该文的讨论中,作者认为LASK术后角膜保持了原有的解剖结构层次,但实际上已形成了角膜瓣(包括上皮,前弹力层和浅基质层)和后基质床(包括深层基质,后弹力层和内皮)两大部分,而且术后的角膜瓣易受外力作用形成原手术口裂开,部分或整个瓣发生移位.联系前述共焦显微镜对激光手术后角膜实质的观察,说明激光手术,对于无论是角膜实质还是角膜解剖组织结构的完整性,均已遭到了不可恢复的破坏.而这些破坏就可能造成难以预测的后果
现在笔者考虑得更多的是角膜内皮的损伤问题,角膜的结构分为5层,最内面的一层称为内皮细胞层,成人的内皮细胞虽然厚度仅为4-6um.但是这薄薄的内皮细胞对维持角膜的透明性有着至关重要的作用,角膜内皮细胞是通过其主动的代谢性液泵作用,把房水与角膜基质隔开的生理性屏障,其泵----漏系统可防止过多水分和溶质通过,使角膜基质保持相对脱水状态,维持其透明性.任何导致角膜内皮细胞损害的因素均能使这一屏障功能受损.而导致角膜水肿.失去其透明性.当然失去透明性也就失去视力.20世纪50年代日本佐藤也曾实行过角膜屈光手术.当时由于对角膜内皮细胞的作用认识不够.因而从角膜前后两面切开因角膜内皮细胞损伤严重,3/4的手术病例,在术后勤10-20年发生了大泡性角膜病变导致失明,造成了眼角膜屈光手术历史上的一个悲剧.为了避免内皮细胞损伤,以后又改为只在角膜前表面进行手术.为了解只在角膜前表面切开是否会伤害角膜内皮细胞,YamhgnchiT对猴眼角膜放射状切开后的内皮损害进行了电镜组织学评论.结果表明表明发现该手术后内皮细胞发生水肿,继而变性,而后脱失,再加上年增加而致的自然丧失.作者认为多年后将会导致角膜不良代偿.而且作者认为角膜内皮的损害可能是由角膜结构强度减弱所致.前已述及激光手术后角膜结构同样会遭到破坏.事实上国内眼科专家也已发现激光造成内皮细胞损伤的可能.因此谁又敢下结论激光手术后20年----30年,角膜内皮细胞不发生大的问题呢?那又将形成什么样的后果呢?是否会再形成一历史的悲剧呢?
激光手术能否成功与手术设计,医生技术水平,激光设备好坏等因素密切相关,我看见国内有的广告自称其所用的激光设备是第七代产品,那么前六代产品?作废了吗?具 ” 大众学 ” 上说,有的治疗单位设备落后,甚至引进国外淘汰设备的都有.手术刀应该是一人一刀的原则.决不重复使用,但有的医院一把刀要做7-8手术.有统计资料表明准分子激光手术后视觉质量达不到戴眼镜水平的比例,在高度近视中通常要超过20%,在国内某些小医院该手术的成功率仅70%甚至更低.视力恶化的,失明需要做角膜移植的都有,尤其令人不能接受的是,按中华医学会眼科学角膜病组制定的MLK/LASIK治疗近视规范(这个技术规范是中华医学会眼科学会角膜病学组扩大会讨论通过的),该规范规定,该手术适应症为年龄>20周岁,(特殊情况下可适当放宽到18周岁.屈光度稳定2年以上,应该说大于20周岁是一个起码标准.按眼科传统的说法一般的近视眼度数稳定要在22 — 23岁以上.高度近视眼要年龄更大才能相对稳定.事实上我国在20世纪90年代曾有3个有名的眼科研究单位对大学生的近视情况进行调查研究,其结果均认为大学生的近视发生率与近视程度均随年龄而增加.目前随着电脑的普及,40岁以前的人尚有度数加深的情况.但目前国内的广告几乎一致定为18 — 50岁,把手术年龄特征提前到28岁是为什么?有什么科学依据呢?是不是因为18岁高中毕业的年龄,参军的年龄是急需摘下眼镜解决特殊需要的年龄,改定18岁是出于商业上的需要呢.2005年第一期 ” 眼视光学杂志 ” 上范玉香等人发表了 ” 行准分子激光角膜屈光手术近视人群分析?一文,据该文报导做激光手术的20岁以下患者最多,占52.7%,.手术者大部分为学生,占58.24%如果按照角膜病学组制定的适合证应为年龄>20周岁的标准,至少有52.37%的人是不该手术的!假如我国目前已做激光手术人数为600万的话,那么至少有300万人做了该做的手术,这合适吗,这是为什么呢
另外,笔者获悉,英国国家临床研究认为 ” 由于没有足够证据,确认眼激光手术足够安全,该研究所已从2004年12月15日,起对国家医疗服务系统内进行的近视眼激光手术起红灯,当然该所并没有完完全全禁止近视眼激光排手术的进行,但指出如果临床医生想要开展眼激光手术,必须让患者充分认清手术风险性.中华医学会主任委员赵家良对于激光手术的评价是:有优势,也有风险.笔者赞同这一观点.问题是明明是一个有风险抵押的手术,某些医疗单位不如实地告知患者的风险,却千方百计的引诱几百万人去做这种仅仅是为了不戴一付很安全的眼镜 ,去做一个有很大风险的手术,这合适吗?我国著名的近视眼专家汪芳润教授认为 ” 眼科医生应当把病人的利益放在第一位,有义务说清一切情况,如要实事求是地交代角膜屈光手术防止眼轴延长及并发症是无作用的.对近视者提供的任何治疗,应当在技术上及理论上对双方都是可以接受的 ” 不要以风险来换取视力 ” ,接受任何近视眼疗法时均应客观分析及合理衡量得益与风险比值的大小 ” .我国著名的泰斗级的眼屈光学老专家,国家教育部全国学生近视眼防治工作专家指导组第二任组长徐广第教授在他2005年3月月出版的 ” 青少年近视眼防治 ” 一书中,综合论述了近视眼 防治工作专家组第一任组长李荣德教授,第二军医大学奚寿增老教授及他本人的意见,他们一致认为 ” 很多防近视者,并不以引起近视的原因为依据,而在角膜表面现面进行各种不同的手术台,虽然可以暂时起到矫正近视的效果,从理论上讲是不科学的,预计今后不会发展下去 ” 对于以上诸位老专家的观点,眼科医生们包括那些积极推进激光手术的眼科医生们是心知肚明的.也是认同的,最好的证明是虽然国内眼激光手术开展得如火如荼,但眼科医生本人和他们的小孩去做这个手术的人非常少,这里要特别指出的是很多技术水平设备条件均不到位的医疗机构,用铺天盖地虚假广告用低价位去引诱那些根本无医疗知识的可怜的近视眼患者,是为什么呢.反观英国国家临床研究所,因为 ” 由于没有足够证据,确认眼激光手术足够安全 ” 所以亮了 ” 红灯 ” ,应该立足点是 ” 以人为本 ” .而国内不考虑手术风险,不论设备条件,广告遍地开花,手术台 ” 绿灯 ’ 遍地.其立足点能不说是 ” 以钱为本 ” 吗?可是中国谁来管 ’ 红灯 ”” 绿灯 ” 呢?具说上海市有关部门已经起草了 ” 上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范 ” 并准备在上海市强制执行.应该说这是一件好事.问题是上海虽有20多家开展这一手术,但占全国700多家中心的比例,也就只3%左右,还有95%以上的激光中心谁来管,中国的有关部门在干什么呢.假如中国有一千万人手术,只要手术意外发生器率有1%就是10万人并将影响10万个家庭.这个 ” 红灯 ” 绿灯 ” 不该有人管吗?
综上所述,我们不难得出如下结论:激光手术是通过把角膜削薄后,相当于在角膜上做了一个凹透镜,因此近期迅速提高视力是可以肯定的,但削薄后的角膜对承受眼内压力及外来打击的能力降低也是可以肯定的,激光手术对角膜实质形成了损伤,对角膜解剖组织结构的完整性造成了不可恢复的破坏,已被相关检查及临床实践所证实.多年以后是否会造成角膜内皮损伤再一次成为角膜屈光手术历史上的悲剧,目前谁也无法肯定 或否定.加上激光手术中和手术后可能发生的种种并症,因此激光手术有较大风险,中外眼科专家在这一点上可以说无不同意见.违反中华医学会眼科学会角膜病学组扩大会讨论通过的手术适应症应为>20周岁,屈光度稳定2年以上.在没有提出任何科学依据的情况下改为18岁,可以怀疑为商业上的需要.鉴于目前市面上虚假,手术极不规范,有关部门应该加强对激光手术的管理已迫不及待.限于篇幅,笔者只能就此停笔.最后,笔者要申明的是笔者并不是完全否定这个手术,有条件的医疗机构可以仅慎地开展,前提是务必 ” 以人为本 ” .呼吁有关部门对激光手术的医疗机构应加强管理.对于近视患者朋友,因为你们缺乏医疗知识,我讲得太专业你们不好理解.我想用四句话来提示你们,当你们打算做激光手术时供你们参考.
“ 近期效果确实很好,远期后果确实未知,取下眼镜确实全舒服.发生意外确实可怕.. |
|
发表于 2012-4-29 18:08
提升卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2012-5-5 08:52
