斜视的分类

胡家宝

斜视的分类
一、隐斜视
二、共同性斜视
1． 眼球运动无障碍。
2． 在任何注视方向上斜视角无变化。
3． 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。
4． 向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
（一）共同性内斜视
1.先天性（婴儿性）内斜视
出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。
2．调节性内斜视
（1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，AC／A值正常。
（2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，AC／A值高。
3．部分调节性内斜视
4．非调节性内斜视
大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。
（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，AC／A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。
（2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。
（3）基本型：看近与看远进斜视角相似，AC／A值正常。
5．继发性内斜视
（1）外斜视手术过矫。
（2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。
（二）共同性外斜视
1．先天性外斜视
出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。
2．间歇性外斜视
幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。
（1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，AC／A值高。
（2）集合不足型： 看近时斜视角比看远时大（>15△），AC／A低
（3）看远与看近时的斜视角基本相等，AC／A值正常。
（4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。
3．恒定性外斜视
双眼交替性单眼性，斜视角恒定。
4．继发性外斜视
（1）内斜视手术过矫
（2）知觉性外斜视
（三）其他
1．周期性内斜视
内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时
2．间歇性外斜视合并调节性内斜视
具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。
3．微小斜视
又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度＜10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。
三、非共同性斜视
（一）麻痹性斜视
特征：
（1） 眼球运动有障碍；
（2） 第二斜视角大于第一斜视角；
（3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大；
（4） 可能伴有代偿头位；
1．先天性麻痹性斜视
出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。
2．后天性麻痹性斜视
包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。
（二）特殊类型斜视
1．分离性垂直偏斜（DVD）
当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。
2．Duane眼球后退综合征
为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。
3．固定性斜视
多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。
4．眼外肌纤维化
为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。
5．Brown上斜肌鞘综合征
可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。
6．A－V征
为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：
外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△）
内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△）
外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△）
内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）

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