转黄炳南博客散光眼的验配，大家看后有何不同看法？

老胡

散光眼的验配

本文由《美式21项验光视觉检查法》书黄炳南撰写

散光是一种极普遍的屈光状态，几乎每个人都有，比近视、远视还要普遍，只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。一个合格的验光员，需具备正确、科学的验光方法准确而快速地检验出散光。如果散光的验配不科学，不准确，顾客戴镜后会出现严重的视疲劳，眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。为了帮助广大验光员更好的验配散光，从而让消费者可以舒适，清晰和持久地配戴眼镜，特撰写本文。

一、
散光简介

验光员要向顾客介绍什么是散光时，最通俗的说法就是：角膜表面不圆。正常人眼角膜并不是纯圆形，是偏椭圆形的，所以产生散光很正常。一般情况下，低于0.50D的散光，不需要佩戴散光眼镜，低于1.00D属于生理性散光，大多数人散光都在这个范围内。

一般普通人认为散光就是重影，视物不清晰，这样的说法并没有错却不科学。散光就是物体没有在视网膜上有一个清晰的成像点，是一个散开的弥散圈，所以视物重影和不清晰。近视与远视也会感觉到重影与不清晰，但其均有良好的成像点，只是该点不在视网膜上。

散光分为两大类，一类是不规则散光，不规则散光的矫正主要是隐形眼镜，普通镜片在矫正不规则散光上效果不佳，本文只在角膜接触镜章节内对“不规则散光”进行部分讲解，其它地方都不针对不规则散光。另一类是规则散光（下面简称散光），下面主要针对规则散光进行分析与讲解。

散光从发生的地方不同（成因）又分为：角膜性散光、晶体性散光、光轴性散光、视轴性散光、视网膜性散光、调节性散光等眼散光。

散光从轴位上又分为：顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当轴位在90°±30°时，为逆性散光；当45°与135°±30°时，为斜轴散光。

当眼睛的水平子午线屈光力与垂直方向屈光力不同时，就会产生规则散光。（也称为“经纬线”屈光力不同或“子午线”屈光力不同）。

散光定义：平行光线经眼屈光系统折射后，形成一前一后的两条焦线，成像为最小弥散圈。如图二

如图二中，水平线的屈光力（蓝色）与垂直线屈光力（红色）不同，产生一个垂直与水平的前后焦线。中间有一个最小弥散圈（circle of least confusion）。

根据两条焦线的成像位置不同，规则散光又可以分为：单纯性近视散光、单纯性远视散光，复合性近视散光、复合性远视散光，混合性散光等五类。

单纯性散光，其中一条焦线在视网膜上，另外一条焦线在视网膜后（图三a）称为单纯性近视散光；同理，另外一条焦线在视网膜前（图三b）称为单纯性远视散光。

复合性散光，散光的两条焦线都在视网膜的前面（复合性近视散光，图三c）或是后面（复合性远视散光，图三d）。

混合性散光，散光的两条焦线其中一条在视网膜前，一条在视网膜后（图三e）。混合性散光不能说是正散或是负散，因为可以通过改变球镜值，而所得到的散光符号也不同。

散光镜也称柱镜，先来理解柱镜光学成像图，柱镜只对一个方向的光线进行屈光，对垂直于屈光方向的方向没有屈光作用。如图一

图一a

平行光线通过柱镜时，X轴（指水平方向）没有屈光力，Y轴（指垂直方向）有屈光力。X轴与Y轴相差90°，这样的柱镜可以矫正规则散光。

作为验光员，对于散光的分类与光学成像需要融会贯通，这样可以更科学准确的为顾客验配散光。

二、
散光眼的验配

散光眼的验配是屈光不正矫正工作中最重要的，没有正确的散光矫正，再精确的球镜验配也是功亏一篑的。

1、
角膜曲率仪的使用

角膜曲率仪是检查角膜性散光的主要途径。通过角膜曲率仪测试角膜强经线位于什么角度，并计算出角膜性散光的大小。以下略。关于如何计算角膜性散光，方法与技巧的详细解说请看《美式21项验光视觉检查法》书。

2、
散光表粗验散光法（时钟表）

在初步雾视的基础上才能进行散光表测试，用散光表粗略测试眼睛是否有散光存在。
一般情况下，当远视力矫正到0.5以上，红绿测试红清楚的情况下进行测试，方法就是用30倍法则：

散光30倍法则（Rule of thirty）：让顾客看散光表上线条浓淡，粗细是否一致，如不一致，说明此眼有散光存在。当看到2点与8点钟方向比较黑，比较清楚时，初步散光轴位判断在2×30°＝60°，如看到1～2点之间清楚，那么就是1.5×30°＝45°。

30倍法则就是以钟表面数字所对应的最小阿拉伯数字再乘以30为初步轴位。下图就是散光表。

经常有学生问，为何看到垂直线6点与12点清楚，负散柱镜的轴位在180°，为何2与8点清楚，轴位却在60°？很多学员认为应该是1点钟清楚时，轴位60°才对，为何是30°？加上散光后，最清楚的线条也会移动，那轴位应该怎样处理？请看另一篇专题文章“散光30倍法则原理”。

／﹣1.50DC×80°

老胡

3、          裂隙片验散光法

   裂隙片又称裂孔片，一个黑片中间有一条大致1mm的长裂缝。用此法可以较精确的测试出散光的轴位与度数（但此精度比交叉圆柱镜差）。在使用裂隙片时，一定要在初步雾视情况下进行，远视力矫正到0.7左右（红绿测试红色清楚）加上裂隙片，请顾客旋转裂隙片至最清楚位置时停下（如旋转360°下来都一样清楚，那说明顾客的散光极小，不用矫正），记录此时轴位，在此轴位上加球镜到最佳视力最大正镜，记录此时球镜度，旋转到记录轴位的反轴（±90°大于90减90，小于90加90），此时视力变得模糊些，再加球镜至最佳视力最大正镜，后所加的球镜度为散光度。（前面的度数减后面的度数。）

    例如：顾客矫正到0.7时，用了﹣3.00DS，加上裂隙片后，如旋转到155°轴位时，为最清楚方向，此时看到的视力为0.9，再加上-0.50DS时达到最佳视力最大正镜，视力1.2。旋转裂隙片至65°方向，此时顾客的视力下降为0.8，再慢慢加上球镜-0.75D后，矫正视力到1.2，那么此眼屈光度数为：﹣3.50DS／﹣0.75DC×155°矫正视力1.2。

4、          交叉圆柱镜验散光法

交叉圆柱镜（简称JCC）验散光的方法在很多书内都有介绍。在这里只介绍一般常规验配流程和方法：

先用散光表初步矫正散光轴向和度数，再进行红绿测试，加球镜至红绿等清状态下，才能进行JCC精调。先把旋转手柄对准初验散光的轴位（把红点偏移轴位45°角），并左右翻转JCC镜片，问顾客看到哪一面视标（点视标或是0.8视力表）的边缘更加清楚（并非亮度，是指清晰度），以“追红点”的原则精确调整散光轴位，红点在哪边，轴位就往哪边移动，一般建议进10°退5°。这方法我简称为“追红”，精调轴位。

精确调整散光度数，把JCC的红点与轴位重叠，并左右翻转JCC镜片，问顾客看到哪一面视标的边缘更加清楚，如红点与轴位相同时更清楚，加散光-0.25D，如白点与轴位相同时，减散光-0.25D，此法简称为“红加白减”。注意，当散光加﹣0.50D时，就要调整球镜度加+0.25DS，用等效球镜原理来确保红绿等清状态。此法我简称为“加红”。

交叉圆柱镜在精调散光轴位与度数时，简称为，操作上方法以上，至于原理，请看《美式21项验光视觉检查法》书内有详细分解。

散光表内的“追线”，交叉圆柱镜的“追红加红”，我称为散光验配的六字箴言：追线，追红，加红。理解这六字的内涵，准确的验配散光也不难了。

5、          附小知识――针孔片使用

     这里只是说一下针孔片在验光中的使用。加上针孔片后视力一般都有一定的提高，这是因为有三个方面改善了视力。（我们现在说的都是1mm的针孔片。）

1）              眼睛几乎不会产生散光度，因为孔小了，散光作用几乎没有意义，视力会提高。但是在散光全矫正下，针孔片这个优点就没有了。也可以用于测试是否有不规则散光存在。

2）              减少很多光学像差，例如对眼睛有影响的球面像差或色散都大大下降，视力会提高。

3）              焦深加深，针孔片的小孔作用使得在视网膜上成像的最小弥散圈会变小，从而减少了外界的干扰，提高了视力。

加上针孔片后也有降低视力的，原因分析如下：

1）             出现光的衍射现象，增加了光圈干扰，视力下降。

2）             降低视网膜成像的明亮度，视力下降。

用针孔片来判断在屈光检查过程时，当矫正视力无法达到正常时，需要分析是由于屈光不正未被矫正还是由于被检眼有器质上的问题。通常在顾客矫正视力于0.6时作用，加上针孔片，视力提高者，就是有屈光不正未全矫正的可能。如果视力没变化或是下降了，那就是眼有器质上的可能。如无法矫正到0.8以上，眼要做详细的检查，没有器质上的病变，也不是屈光问题，那么就是弱视。

在矫正好后，加上小孔片，视力提高者，还有屈光不正没有矫正 。如果是有角膜性不规则散光，建议用隐形眼镜处理。

三、         散光配镜的处方原则

散光对验配的准确度要求很高，一般建议在雾视情况下进行。也就是说，用负柱镜来矫正，这样做有两大原因，一是用负柱镜矫正散光更准确，二是综合验光仪上只有负柱镜。

散光眼不管看远还是看近怎么样调节，都无法使焦点都成像在视网膜上，眼睛极易疲劳，所以在验光时，当顾客因为散光而产生的不适时，需要给予全矫。

散光的验配原则是结合在顾客配镜最清晰、最舒适、最持久用眼的前提下，一般有：

1、       轻度散光(0.50D以内)多无自觉症状，可不必矫正，如引起视力减退或疲劳，轻度散光也应矫正。不同的人对散光的敏感程度不一样，例如有些顾客只有-0.50DC散光，不矫正的话，视力达不到不到1.0，戴上散光镜的效果明显高于球镜的矫正。

2、       儿童散光患者，原则上应该配足。对于远视伴散光而且有弱视的儿童，一定要把散光矫足，这样可以防治弱视的发展。

3、       逆散一定要矫足，因为不配足很容易引起视疲劳。顺散要看情况而定，详细请看文章后部分：青少年、老年人散光验配规律。

4、       对较大散光者，不一定需要矫正其全部度数，处方应以顾客能够接受为原则，不能有过矫出现，因为过矫比欠矫对眼睛的伤害更大。高散可以不全矫，利用最小弥散圈原则，同时把未矫正的散光度数以等效球镜的方式换算成球镜配在处方中。

5、       如果因为散光而引起佩戴不良反应，需要全矫。可检查顾客的优视眼（主视眼），给其配足让继续保持优势。但年长者要慎重，尤其花镜，散光度数可酌情减少。不然会让顾客感到视物上下大小不一，如电脑液晶显示屏增角等。

6、       对于斜轴性散光顾客要注意空间错位带来的不适，可以通过偏轴（偏向垂直或是水平）或低矫来处理。

7、       在混散中球镜一定要全矫，尤其是弱视的儿童，其对眼睛调节方面有好处。

关于散光到底配不配的问题，如果散光度数不高而且顾客的主观感觉又不明显，也无视疲劳体征，可以不配；但是一旦有体现者，不管多小都要给予矫正。但对于较大散光者，首次配镜可考虑散光折半，将另一半折到球镜中，这样先试戴三月，三月后再给足度数。对于年龄较大，适应力较差者，则需谨慎。

由于验光员的个人偏好及经验等主观因素的影响，同一顾客的散光结果往往会有比较大的差异。检影验光是相对较客观的方法，因此在为每位顾客验光的时候都需要结合电脑验光和检影验光，而最终处方的确定一方面要检查顾客眼位是否有斜视或是隐斜视，第二要考虑顾客的屈光状态是近视还是远视，第三是顾客的主观感觉。只有把三者很好的结合起来才可以既矫正了顾客的视力，又防止屈光不正的不良发展，这对弱视患者尤其重要。

四、         散光处方的注意事项

1、          规律性轴位

    在验配绝大多数散光时，会发现矫正散光轴位时，有一定的左右眼轴位规律，利用这个规律可以验证散光轴位是否在合理的范围内。但不是完全正确，正确率大致在80％左右。

A.    当一只眼矫正轴位位于180°时，另一只眼轴位大致也会在180°±20°内。




B.    当一只眼矫正轴位位于90°时，另一只眼轴位大致也会在90°±20°内。


C.    当一只眼矫正轴位位于120°左右时，另一只眼轴位大致也会在60°±30°内（比例较大，倒八形占72%）或是120°±30°内（比例较小，平行形占28％）。




D.    当一只眼矫正轴位位于160度左右时，另一只眼轴位大致也会在30°±30°内（比例较大，倒八形占68％）或是160°±30°内（比例较小，平行形占32％）。




多数散光的轴位都有规律，一般既可以是“八字形”或是“倒八形”，也可以是“平行形”。也就是说，A与B是平行形轴位，C、D是倒八形。如不是此规律性轴位，要多加注意，需要精调散光轴位。

备注：以上的百分比是验光记录（约5800人）得到的比例。有规律性的散光占全部散光轴位的81.1％，其中水平方向与垂直方向轴位占规律性散光中的62％，其它斜轴散光。在这38％规律性斜轴散光中，八字形与倒八形又占约70％，平行性轴位的占30％。｛本数据为大致｝

2、          非规律性轴位

    如顾客不是规律性轴位，要先雾视，用裂隙片法来确保轴位大致正确，再用红绿双色法等清下用JCC精调轴位（必须这样做，确保轴位正确性，双保险）。在此情况下，顾客适应需要更长的时间，需要做足沟通。

3、          散光眼矫正后看物体变形的原理与解释

    长期没有矫正的散光眼，一般自身也不会感觉到看物体变形，那是由于大脑修正成像的结果。但长期注视物体或是看近时，眼睛极易出现视疲劳。如图：




   当我们矫正了眼睛的散光后，又引发看物体变形的感觉，那也是因为大脑习惯性修正所引起的作用。需要适应期，让大脑放松不再进行修正，这样散光引起的众多视疲劳问题也就会慢慢改善到完全舒适。如图：






    所以在散光验好光后，这种变形的感觉要事先告知，对于水平方向与垂直方向轴位来说还是比较容易适应的，对于斜轴方向，会产生空间错位感，比较难适应。

4、          空间错位的处理

对于斜轴散光来说，会产生空间错位的感觉，比如一个正方形物体，矫正好斜轴散光后，多数患者会感觉上面的水平线距离与下面的水平线距离不等，一条长并感觉远些，一条短并感觉近些。

一般的解决方案是利用偏轴与减少散光度来处理。偏轴一般是向水平方向或垂直方向靠拢，减少散光度以等效球镜法处理。也有一部分人是感觉桌面不水平，一边高一边低等。至于是偏轴处理好还是减少散光度处理好，哪种更科学，更可靠，请看另一篇专题文章“斜轴散光空间错位的处理原则”。

五、         散光眼佩戴隐形眼镜事宜

散光眼用角膜接触镜（俗称：隐形眼镜，以下简称隐形）矫正时，常会出现度数改变，清晰度改变，眼不舒适等现象，引起这些问题的原因通常是没有注意到隐形眼镜的特殊性。要熟悉隐形眼镜验配，裂隙灯与角膜曲率仪是隐形眼镜验配中必配的设备，没有它们，很多数据都无法精确地获得。

1、          角膜曲率与隐形基弧的关系

隐形眼镜基弧（BC）的正确选择直接关系着角膜的健康、佩戴的舒适度，因此正确的选择基弧对角膜的卫生与减少并发症、后遗症等尤为重要。

对于RGP隐形来说，角膜曲率的测试至关重要，还需要进行试戴后荧光测试，才能得到正确的隐形基弧，然后再验光后再去定制。（略）

对于软性隐形眼镜，需要测试出角膜的最大屈光力曲值与最小屈光力曲值，两者相加除以2后乘以1.1就是软性隐形眼镜的基弧；

BC=［(H+V)／2］×1.1

也可以用最小屈光力的曲率加上0.6或是最大屈光力加上0.8为所配隐形眼镜的基弧。

角膜出现最大屈光力曲值与最小屈光力曲值时，它们的差异值就是角膜性散光的值，负散光轴位是最小屈光力曲值的方向。至于隐形可以矫正多少散光，就要重新验光才能得知。详细请看下面散光隐形的注意事项。

2、          注意泪液透镜的作用

角膜与隐形就会产生一个新的透镜，此透镜包括隐形、隐形与角膜之间的泪液透镜、角膜前面曲率。

泪液透镜就是隐形与角膜之间的泪水透镜，此透镜可以填充角膜的不平坦表面，所以对于不规则散光矫正来说，起着重要的作用。

隐形眼镜的基弧（BC）如太大，那么隐形中心点与角膜的距离就会极短，度数会改变（近视加深），隐形边缘翘起，增加了中心点摩擦的可能性，眼睑与隐形摩擦，舒适度下降；如BC太小，那隐形中心点与角膜的距离会增加，度数会改变（近视变浅），隐形边缘像吸盘一样贴在角膜上，增加了隐形与眼前部分摩擦，同时透气性下降，角膜易引发新生血管；对于软性隐形来说，基弧过大，眨眼后可能会出现瞬时的模糊后变清晰（近视）；基弧过小，眨眼后会可能会出现瞬时的清晰后变模糊（近视）。只有合适的基弧与眼角膜产生吻合配戴时，才能保证度数的正确性、舒适性和安全性。

对于软性隐形来说，隐形的成型性与厚度就成了矫正角膜散光能力的体现。为了更好的有矫正角膜散光，要选择成型性较佳的隐形，但此类隐形会比较厚，含水量低，这样又会影响舒适度与透氧能力，所以定散光软性隐形是较好的选择。

3、          散光隐形如何折算、定散光隐形的度数

   这里要分两类隐形说明，一类是软性隐形，目前大部分眼镜店都是这种；另一类是RGP隐形，多是医院内才有出售。RGP目前是最为安全的隐形，对矫正散光也是最好的选择，对于散光RGP来说，都要定制。这里对RGP隐形的介绍略，下面主要介绍软性隐形：

   一般软性隐形只有球镜度，当球镜：柱镜大于4：1时，才考虑用球柱等效法处理，但总体效果并不是最佳。正常情况下柱镜的一半加到球镜度后得大致总球镜，该球镜再进行换算（顶点距离换算），就是单球镜软性隐形度数了。例如处方﹣8.00DS／﹣1.50DC×180°，先把散光﹣1.50DC除以2等于-0.75D，再加上﹣8.00D等于﹣8.75D，用﹣8.75D进行软性隐形顶点距离折算，大致等于：﹣8.75／｛1﹣［0.012×（﹣8.75）］｝＝﹣7.918D。那么就用﹣8.00DS隐形就可以了。

如果定散光软性隐形，就要多作一些计算。先计算出球镜折算后的度数，再把球加柱镜联合度数进行折算，这两个折算后的相差值为散光度数。例如：﹣8.00DS／﹣1.50DC×90°单球﹣8.00D折算成隐形度数﹣7.299D≈﹣7.25D；再把球与柱再加，﹣8.00D+（﹣1.50D）＝﹣9.50D折算成度数﹣8.528D≈﹣8.50D；﹣8.50D﹣（﹣7.25D）＝﹣1.25D，这个度数为隐形散光度数；那么现在定散光隐形眼镜的最后处方度数为：﹣7.25DS／﹣1.25DC×90°；

定制散光隐形眼镜时，还要注意角膜性散光还是眼内散光，如是角膜性散光，由于泪液透镜的作用，会减少散光量等问题，请大家看下面的散光隐形注意事项。

4、          散光隐形的选择

   市场上目前有三种制作散光隐形的方法，它们各有优缺点。一般眨眼时，非散光隐形都会从底部向鼻侧方向旋转。散光隐形眼镜最为关键是保证镜片的稳定，在眨眼时不发生旋转。

1）              加重法

隐形的正下方加重设计，下方较厚些，在重力的作用下，防止镜片旋转。优点：散光轴位相对稳定，不易出现大范围偏轴。缺点：眨眼时，镜片不随之转动，镜片下方重厚，这样使得下方异物感增加，降低舒适度。

2）削边法

隐形的正下方削掉一部分，使得缺边的部分固定于下眼睑缘，从而防止隐形旋转。优点：使隐形处于相对固定的位置上，不会跑轴。缺点：下眼睑有明显的异物感。（目前已经极少有厂家产生）

3）上下削薄法

隐形眼镜的上面与下面都进行渐进式削薄处理，利用上下眼睑肌力稳定隐形眼镜，防止旋转。优点：相对舒适性大大提高；眨眼时，隐形会上下移动，上下边缘变薄，增加透氧能力。缺点：轴位的稳定性一般，有时会出现跑轴；由于上下眼睑肌力动力方向因人而异，并不是所有的人都适合此设计的散光隐形；此散光隐形还需要进行试戴，查看肌力动力方向偏差，在定此散光隐形时，轴位要进行偏差修正。

5、          散光隐形的注意事项

定散光隐形为了准保正确性，要用角膜曲率仪测试角膜散光；通过主觉验光交叉圆柱镜确定散光度数；用这两个散光度数进行计算后，可以得知眼内散光大致多少（计算的方法请参考《美式21项验光视觉检查法》书）。

通过戴单球隐形眼镜，在泪液透镜的作用下，可以矫正一部分角膜性散光，所以不能单用主觉验光出来的散光度数进行定制。建议如要定散光隐形，先用﹣3.00DS（中心厚度0.07；含水量38％）的隐形进行试戴，在配戴此隐形的基础上，进行主觉散光精调，所得的散光才是所需散光度。下面举例单眼：

角膜曲率仪测试：H:43.0D 于180°，V:44.0D 于90°

得角膜散光﹣1.00DC×180°

主觉验光度数：﹣3.00DS／﹣1.00DC×45°矫正1.2

此时说明，眼内散光与角膜散光都有，两个散光联合产生了一个新的散光轴位和大小。现在用﹣3.00DS隐形进行试戴后，主觉散光精调得：

+0.50DS／﹣1.50DC×80°矫正1.2

此时说明，通过隐形眼镜的泪液透镜矫正了一部分角膜性散光，又产生了另一个新的散光轴位和大小。如一开始就用主觉度数去定散光隐形，没进行试戴后测试，那么配戴效果不佳。通过上面的数据，我们可以得知，定软性散光隐形处方是：﹣2.50DS／﹣1.50DC×80°

陈大

感觉还是有点乱，为何1D以内为生理性散光？为样散光还可以不配？难以理解。

CXK918

呵呵，乱就对了。

panzw2008

回复 4# CXK918


      反正我没看懂···

zjpgzs

得好好研读研读后才能发表看法！

xk-019895

看了好久，有点意思，

wadou

专家特长就是把简单的事情复杂化。

鱼会唱歌

散光从轴位上又分为：顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当轴位在90°±30°时，为逆性散光；当45°与135°±30°时，为斜轴散光。


上面的话有意思，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当45°与135°±30°时，为斜轴散光。按他说的当散光轴位在155°那么应该是顺规则散光还是斜轴散光。

朱思颖

黄炳南到底是何许人也？现身下，每次发表高见都能引来围观，，吐槽