【转帖】科学性及规范性的老视验光

胡家宝

科学性及规范性的老视验光          戴臣侠/文

对老视的正确理解和科学的验光是老视矫正的首要前提，但目前有相当多的眼镜验配从业人员对此认识不足，对待老视，简单而机械地采用年龄～调节力曲线，轻率地确定阅读近附加度数，很大程度上损害了老年顾客的生活质量和身心健康。

　　　　　　　　　　　　　　　　　老视的个体差异

　　人都会变老，在眼屈光系统中，随着年龄的增长，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，老纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能衰退，出现视近精细工作困难的现象。

　　在人的一生中，调节幅度不是固定不变，而是随年龄的增加有规律地不断减少，从而使调节近点有明显变化，使其逐渐远离眼前。当近点接近工作点，近距离工作要使用全部调节力，易产生视觉疲劳，当近点比工作点还远，则不能完成阅读等精细工作，出现视近工作发生困难的现象，这就是老视。虽然老视的发生在一定的年龄段里，并且可以有早有晚，但人人都会经历，因此老视是一种正常的生理现象。

　　Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与老视的经验公式：

　　最小调节幅度=15-0.25×年龄

　　平均调节幅度=18.5-0.30×年龄

　　最大调节幅度=25-0.40×年龄

　　我们从此公式中可看出，同样40年龄的人，因各自生理状态，身体素质的不同，他们的调节幅度相差甚远。有些人调节幅度仅为5.00D，而有些人调节幅度仍可达9.00D。所以我们验配人员，不能仅按最小、平均、最大调节幅度计算公式，简单地给出阅读近附加度数，而是要充分认识到不同个体的具体差异，以此计算值作为参考，认真全面地进行老视的验配与矫正，才能使老视顾客达到看清、舒服、持久的效果。

　　　　　　　　　　　　　　　老视的科学规范验光方法

　　每位能亲自到眼镜店进行定配老视镜的顾客，都具有较高的文化修养和科学护眼的常识，所以我们对待此类顾客不能掉以轻心，而必须认真仔细地进行老视验光的各项检查，演示各种类型老视镜的助读效果，使顾客按各自的需要得到最好的服务。具体方法与要求如下：

　　1、严格按屈光不正眼的验光方法和步骤，确定矫正远用屈光不正的验光处方。

　　严禁使用电脑验光和检影结果直接作为远用屈光不正的矫正镜度。

　　2、按国情确定近用视力表检查位置的合适距离：

　　近用视力表位置的确定，欧美为40cm，日本为30cm，我国也为30cm。在某些医学院校教学中和部分外资眼镜店仍采用欧美标准。但在实际运用中，要充分考虑各民族身体素质，身高，手长，习惯工作距等因素，不能死搬国外教科书的教条。目前我国眼镜商店近用视力表位置一般采用33cm。

　　3、近用镜光学中心水平距（近中心距）的确定：

　　考虑集合、工作点距离、镜眼距等因素，近用镜的光学中心水平距应进行测试或计算，以减少棱镜效应的干扰。

　　例如：工作点离眼距离为33cm，远瞳距为PD，镜眼距为12cm，角膜前顶点至眼球转动中心距离为13cm。

　　近中心距=PD（330-12）/（330+13） =（318/343）PD =0.927PD

　　当PD=50～70mm时，单眼内移2～2.5mm。

　　4、近用光学中心垂直高度的确定：

　　近用视线与水平视线的夹角约为20～250，所以在老视镜的制作中，必须把近用光学中心垂直高度按镜架倾斜角的大小、低头看书的姿势、视线与水平线的角度进行调整，一般在水平基准线的下方约1mm，使近用视线与镜片的光学中心重合。

　　5、初步确定阅读近附加度（Add）的方法：

　　近用镜屈光度=远用镜屈光度+1/工作点距离-1/2调节幅度：从以上公式可看出，正确确定近用镜屈光度，不但要测定眼的远点（远用矫正屈光度），还要测眼的近点（调节幅度），并询问工作距离，用这三个数据计算出初步的阅读镜片屈光度，才能配出一副看得清，使用时间相对持久的近用镜。

　　由于近用镜屈光度=远用屈光镜度-阅读近附加度。

　　所以阅读近附加度=1/工作距离-1/2调节幅度

　　只要确定了习惯工作距离，测定出调节幅度，采用“一半调节幅度储备”原则，就可确定阅读近附加度。

　　（1）调节幅度（调节近点）的测定；

　　①移近法：

　　把最小需求的近用视标（一般为0.8～0.6）置于已矫正为正视眼的老视者眼前，并逐渐由远向眼球移近，直至感觉视标模糊的瞬间，即为调节近点，用近距尺量出调节近点距眼球的距离。此距离的倒数即为调节幅度。

　　②凹镜法（阳性比较性调节）

　　被测老视者，注视33cm处近用视力表。

　　用凹球面镜加在远用镜上，度数由浅到深，直至最小需求的近用视标（0.6～0.8）刚变模糊为止，此时的凹球面镜度数就是所能增加的最大调节量。调节幅度值为：3.00D+凹球面镜度①。

　　（2）FCC法（使用融合性交叉柱镜法）

　　在远用镜基础上放置±0.50DC交叉柱镜，负轴置于900方位，把FCC方形网格视标置于眼前33cm处。让被检老视眼观察水平线与垂直线的清晰情况，若水平线清晰（色深），则逐渐加大正球镜度，直至水平线与垂直线一样清晰，此时所加的正球镜度就是被测者的调节不足量，也就是阅读近附加的度数。

　　6、试镜确定最后阅读近附加的验光处方

　　以上各项测试中，测试距离是按国际或国内标准设定，但在实际试镜中要充分尊重老视顾客原有用眼的习惯工作距离；以及实际工作、生活中物体与阅读书刊字迹等的大小；戴镜后的感觉，综合考虑阅读近附加度数，并演示不同类型的单焦点、双焦点、渐进多焦点等老视镜片的助读效果，同时让老视顾客有相对足够的时间来感受近用镜的舒适与持久性。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            小　　　结

老视的验光是一项技术要求非常高的操作，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过度矫正，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。（作者单位：上海大学高等技术学院视光技术专业）