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【转贴】验光的经验之谈

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发表于 2010-3-8 13:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是阿拉在网上看的。不知道作者是谁,希望作者看到一定告知!感谢作者的无私奉献!
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:20 | 显示全部楼层
验光札记-01
这款眼镜是那天晚上一对夫妻陪要上高中的女儿来定配的,选择的镜架是“知音”无框眼镜架(尺寸:48-18-138):镜片是1.56加硬加膜树脂。
    首先对上面这个小女孩进行电脑验光:右-3.75,散光-0.87,轴向8;左-5.37,散光0.25,轴向171。经插片:右-3.50,散光-0.75,轴向180;左-5.25;瞳距:62。单眼能看清4.9(0.8);双眼能清晰看请5.0(1.0)。红绿双色试验及双眼平衡试验均符合要求。试镜15分钟,无不适感觉。
    检查原戴眼镜:右-2.75,散光-0.50,轴向180;左-3.75;瞳距:62。嘱其戴着眼镜看视力表,仅能看清4.6(0.4)。
     这时,小女孩拿出以前配镜的验光单,第一次(2001年)配镜处方是:右、左均为-2.00,瞳距61,矫正视力为0.8(4.9),并有附言:左眼“足矫”需-3.00。这时,小女孩刚上初中。
     第二次(2002年)配镜处方:右-2.75,散光-0.50,轴向180;左-3.75;瞳距:62。矫正视力5.0(1.0)。
     很显然,这是一例“进行性”近视散光(右眼),近视进展的速度很快。了解上述情况后,我重新对她进行插片试验,结果是度数无论如何减不下来。
  思考1:第一次验光时矫正视力只有0.8,这也许能理解为青少年初次配镜是否会有假性近视的成分(其实这种情况的可能性越来越少的),因此没有“足矫:” ;可双眼有相当程度的“度差”却是很明显的,为何不能按需要处方呢?
  思考2:第二次配镜时,双眼的近视度数增加很多,右眼还增配了散光。不知初次配镜时是否经过电脑验光或“检影”验光,没有发现有散光吗?我想不会,应该会有散光的.
  思考3:这次来配镜,离上次配镜时间过了二年,双眼的近视度数又增加了很多,右眼的散光也从0.50上升到0.75了。在这里,我要说家长疏忽大意了,这种“进行性”近视应该3~6个月复查一次,如果有变化要及时矫正,这样也能让孩子知道,要更加合理用眼,减缓近视加深的进度。
    在视力矫正中有三个术语:过矫、足(全)矫、欠(低)矫。前者与后者一般是不足取的,当然在特殊的情况下(另行文)也许会采用,但那也只是“微调”,不会相差很多的。“足(全)矫”是正确的处方原则,只有“足矫”才能消除视疲劳,减缓近视进展的程度——特别是对于青少年的近视患者。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:20 | 显示全部楼层
验光札记-02
  这副眼镜是网友“灵儿”来定配的。她选择的镜架是“宝岛”全框板材(镜面)金属(镜腿)混合镜架。右眼-575;左眼-250,散光075;轴位180;瞳距:65MM。
    灵儿原来戴的眼镜是右-5.00、左-3.00。这样度数的眼镜戴了有五、六年了;隐形眼镜用的也是这样的度数。她知道自己的右眼有-7.00多度,左眼有3.00多度,由于双眼的度差较大,因此一直没有配足,但常常有视疲劳的感觉。前段时间配了副右-550、左-3.50的眼镜,戴上去就感觉到不舒服,所以,一直没用。
    经电脑验光:右眼-7.25、左眼-3.50,散光0.87,轴位180,瞳距:65MM。确如其所言有相当的“度差”,但还是接近于允许的范围内:理论上允许度差-2.50,最多-3.00,如把左眼的散光度数减半纳入到近视度数中的话,就是-4.00,与左眼的度差也就-3.00左右吧。这只是以电脑验光的结果作为依据论证的。
    电脑验光的结果不能作为配镜的处方,但数据可作为参考;最终还是要以插片验光,即主觉验光结果作为配镜的唯一处方。
  插片验光先查右眼,从-5.50开始,每次增加-0.25,加到-6.25时,基本能看清5.0(1.0)。这时她问我到多少度了,听我说明后立刻就说:太高了!看来有点“恐高”的感觉;其实不必。大学毕业几年了,用眼的压力远不如读书时大了,“眼球”也到了相对稳定的阶段,五、六年近视度数没有大变就是证明。
    再查左眼,先验散光轴位,加上-200后看散光表,很明显是在180处最黑。从-0.50起加散光片,到0.75时最合适。再加近视镜片,到-3.00时能比较清晰地看到5.0(1.0)。
    至此,双眼的“全矫”处方如下:右-6.25;左3.00散光0.75,轴位180;瞳距:65MM。双眼看视标能看到5.0(1.0)+。
    由于原镜戴了五、六年之久,试镜时感觉特别的亮,因而要求适当降低度数。经再次插片试验,右、左各降低-0.50D,双眼能看清5.0(1.0)八个视标中的三个,算是5.0(1.0)-。这就是这次最后的处方(低矫):右-5.75;左-2.50,散光0.75;轴位180;瞳距:65MM。
     嘱戴上原镜看视标:右眼只能看到4.7(0.5),左眼能看到5.0(1.0),但有点“重影”的感觉。其实,她是长期“左眼看远、右眼看近”,不能达到“双眼单视”,即立体感不强,久而久之右眼的视远功能会慢慢地减退。因此要排除认识上的误区让右眼在视远中也能起作用,目的是为了保持或者说恢复右眼的视远功能,这样也能保持双眼的度差能不再扩大。
    在这过程中,与患者的交流是非常必要的,因为验光是在验、配双方互相配合,真情合作的过程,只有这样才能达到最佳的效果。
  这次验光的最后结果采用“低矫”的处方主要基于:一是右眼的度数增加了不少,而左眼的近视度数又作了适当降低,使“度差”扩大;二是左眼中加入了散光。这样的变化需要适应过程。但最终目标是“全矫”——当然,这只是我的想法,而决不能替代或者主观地作出决定,关键还是佩戴者的感觉是否舒适。最后嘱3~6个月后复查。
  这样的验光花了将近一个小时。如果你也有类似的例如双眼有明显“度差”或者并带有散光的要配眼镜,请选择早——刚开门;晚——晚饭后,这时比较凉快,当然时间也比较宽裕,能比较长时间的安心验光。如果是一般的近视或远视,那就简单得多了。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:21 | 显示全部楼层
验光札记-03
  这副眼镜是一位北仑女教师定配的。她选择的镜架是“天堂浪子”无框纯白眼镜架。右眼-5.00,散光1.00;左眼-2.50,散光1.00;轴位均为180;瞳距:63MM。
    首先对其进行电脑验光:右-5.37,散光1.25,轴位:177;左眼-2.85,散光1.37,轴位:176;瞳距:63。
    经插片检查:右-5.00,散光-1.00;左-2.50,散光-1.00;轴位均为180。单眼均能看清50(10)-,双眼能看清50(10)+;双眼平衡、红绿视标测试均符合要求。
    检查原戴眼镜:右-4.50,散光1.00,轴位180;左-3.00;瞳距:60。戴上原镜看视标能看到49(08);单眼看右眼尚可,左眼看有重影。原镜是全框金属架玻璃镜片,半年前左镜片碎了在某眼镜店配了一只-300镜片,戴上去一直感觉不舒服。
    因为是“水平散光”,即轴位在180,因此就这样半年戴下来了,如果是“斜散光,即轴位在45或135附近的话,佩戴者早就承受不了了。
    本例也是“双眼度差”,只是刚刚符合允许的“度差”范围内:-250。理论上认为两眼像差大于5%,就是度差在±250D以上的,融像会发生困难,配镜也不容易达到理想的效果。
   双眼有度差的人在近视患者之中有相当高的比例。据一位有心的验光师的多年积累的验光资料统计调查,在屈光不正需要配镜的人群中有80%左右的人是两眼屈光参差的,可见这是个普遍现象;而高度屈光参差(双眼“度差”超过±3.00D)的人有2%左右。高度屈光参差的配镜人群虽然是占很小的一部分,但作为验光人员应该尽最大的努力提高他们的视力,保持和恢复人眼的高级功能——立体视觉。对于高度屈光参差的配镜,不能简单地因为度差超过±300D,像差大于5%,融像困难而放弃戴镜者的双眼;而应该对配镜者负责,以提高视力,恢复双眼单视及立体视功能为宗旨,用视光学理论和眼睛生理结构知识,使戴镜者从心理上消除对高度屈光参差配镜的误解,使戴镜者愿意接受验光人员的建议。
    同时,还应该根据不同的年龄、性别、职业和用眼习惯与要求的差异给予不同的配镜处方。如度差偏大一时难以接受的可“约期复查、分步实施”;因度差大而使镜片厚薄悬殊而影响美观的,可在镜架的推荐上倾向于板材架等及其它措施使之改善,尽可能使戴镜者能够接受。
    如果两眼屈光相差很大,但都能达到矫正视力5.0(1.0),就不应该轻易放弃单眼视力,尤其是青少年中、小学生的高度屈光参差的配镜者,更应该采取“全矫”,虽然在初戴时会有些不舒服,但过了适应期后将获益匪浅;否则,将会引起不良后果,如不矫正较弱的那只眼的视力,会丧失立体视觉,影响戴镜者的生活和工作质量,可能造成终身遗憾。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:21 | 显示全部楼层
验光札记-04
  这是网友“小桃”陪她朋友来定配的一副眼镜。选择有镜架是“V视”半框眼镜架;镜片是加膜加硬树脂。右-200、左-150,瞳距:63MM。
    这位20多岁的男青年是初次配镜,配镜的第二天晚上要戴着眼镜看足球比赛。
    经电脑验光:右-200D、左-150D,瞳距:63MM。这是一例普通的单纯低度近视,比较简单。但还是需要进行插片验光、双眼平衡及红绿视标测试。最后结果仍以右-200、左-150,瞳距63作为配镜处方。
    这是个“完全矫正”的处方,双眼看视力表,能看清5.0(1.0)还多一点。当然,在处方前让他试戴了15分钟左右,没有头晕、视物变小等感觉,应该是能够适应的。
    采用“全矫”是基于以下二点考虑:一是20多岁的成年人,不会有“假性近视”的成份了;二是只有"全矫"才能比较好的消除视疲劳,防止近视程度的加深。
    本例近视左、右双眼有度差0.50D,属于低度屈光参差,没有什么问题。如果给予左右均-1.50D或-2.00D,患者也是能够接受的。但接下来的问题是有可能使双眼的“度差”扩大。因此在初次配镜时就应该仔细认真地测试左右双眼的不同近视程度,给予适当的配镜度数。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:22 | 显示全部楼层
验光札记-05
  这是今天上午一位网上朋友来定配的“近视散光”眼镜所选择的镜架。“美视达”半框眼镜架:超轻量不蚀性合金材料、高弹性;货号:B8020,基本尺寸:48-18-135;产地:上海。
常规先电脑验光:右-1.12,散光1.50,轴位7;左-1.00,散光0.87,轴位176;瞳距:65MM。
    电脑验光也称“客觉”验光,电脑验光的结果不能作为配镜处方,而只能作参考;最终必须要经过“主觉”验光,即插片验光才能最后确定配镜处方。
    先从右眼开始。因为有散光,要首先测定散光的轴向,方法是看散光表。由于没有插上镜片看散光表是一片模糊,先加上不超过电脑测定的近视度数-0.75D,这时能分辨出那根线或那几根线最黑,最黑的指向就是此眼的散光轴向。然后加散光镜片,从低度开始,加到-1.25时基本平衡了。再看视力表,还不能看清5.0(1.0),再换近视镜片-1.00,成了,看“红绿视标”也基本平衡了。      
按原程序测定左眼:-100,散光075,轴向165。经微调轴位,球、柱互换(即减近视度数加散光度数或反之),双眼平衡及红绿视标测试,基本符合要求。试镜15分钟无不适感觉。配镜处方就按此而定。
    这时,对原戴眼镜进行测定:右-1.50,散光-1.00,轴向15;左-1.00,散光1.25,轴向180;瞳距:66MM。与新的处方有相当的差异。嘱其戴上原镜看视标,能看清5.1(1.2),比新的处方还要清楚。挡住左眼用右眼看视标时,仍能看清5.1(1.2);可档住右眼用左眼看视标时,却只看到4.9(0.8)还不是很清晰。
    这样的视力矫正是“人造”的“视力参差”。这究竟是当初验光时出的误错或者是配镜后视力出现比较大的变化,现在都不重要了;重要的是按照现在的视力状况进行合适的矫正。左、右眼各矫正到5.0(1.0)就行了,“过矫”不行,欠矫也不对,一眼过矫、一眼欠矫正更不行。当然,重要的是双眼要相对平衡,不要产生左右不平衡;因为矫正不妥当会使双眼不平衡愈演愈烈的,最终导致双眼的“度差”扩大,从而使没有得到正确矫正的那只眼睛远视功能逐渐衰退,这是很不好的现象。
    下午,这位顾客来取镜戴上一试,一点不适的感觉也没有。OK!
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:22 | 显示全部楼层
验光札记-06
这位20多岁的叫”海岸”的网友在挑选镜架的时候说,眼镜已经配过10多副了,可还没有戴过无框架的眼镜,这次选副无框眼镜架吧;戴的这副眼镜是200度近视。
    按常规电脑验光,结果是:右-1.25,散光-0.37,轴位6;左-1.37,散光-0.37,轴位3,瞳距:63。很明显这是一例浅度近视,散光在-0.50及以下的、轴位在180左右的,一般情况下是不考虑加入散光度数的。因此,这例近视应该没有什么“验光札记”可写的。
    然而,事情并非如此简单。
先进行裸眼视力检查,左、右眼睛只能看清0.4(4.3),看0.6(4.6)就觉得比较模糊了。看红绿视标,明显是“红亮绿暗”。
    参考电脑验光的参数,从-1.00开始插片,即能基本看清视力表上的1.0(5.0),加到-1.25时,1.0(5.0)的8个视标一目了然,红绿视标也是比较平衡的。左、右眼的情况基本一致。双眼看视标时,1.2(5.1)上的视标个个清晰。这样的矫正效果应该是让人感到十分满意的。
    检查原戴眼镜的度数:左、右均为-2.00,瞳距:62。戴上眼镜看视标,几乎能看清2.0(5.3)。这是明显的“过矫”现象!他所看到的“物像”比实际的要小了,但这副眼镜已经戴了一年有余,已经习惯了,就不会有“小”的感觉了。
  这是非常让人为难的事情:给-2.00的处方吧,什么问题也没有,可仍然是“过矫”;按验光标准-125配镜呢,也许会出现不适应。还有可供选择的处方是:-1.75或-1.50。经询问其是否有特别需要看远的要求时,回答是否定的。工作与生活中的视力还是以中、近距离为主。经与顾客商量定下了-1.25的处方。并告知也许会有不适应的可能。
    果然,今天“海岸”在QQ上对我说:“新眼镜带着有点累,这是怎么回事?”。我告诉他,这是戴惯了较高度数的眼镜缘故吧,可以再用几天试试,实在不行,来换度数高一点的镜片吧。
  体会:原来戴的眼镜度数较低,属于“欠矫”的,经验光需要提高较多度数的,如-2.00甚至于还要多才能达到“全矫”的情况,肯定是不能一步到位的,要经过二、三次逐步增加度数的办法,每次增加1.00D左右为宜。
    本例是从“过矫”恢复到“全矫”,相差-0.75D,应该是能够承受的。然而,每一个“个体”都是“这一个”,不能以经验来替代现实,各人对于镜度变化的耐受程度是不一样的。也许要分步到位才行。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:22 | 显示全部楼层
验光札记-07
  这副眼镜是由来这里配过眼镜的网友介绍来定配的。他选择的镜架是“沙漠”半框眼镜架(蒙料高弹性记忆塑料,货号F3640,尺寸48-19-135,银白色):镜片是超薄加膜加硬树脂。
    这个小伙子的原戴眼镜已经“散架”,两只镜腿与镜面分离,镜片也已经“缺角”。他说原来戴的是-3.00D近视。
    当然,我仍然按常规进行,先电脑验光:右-3.50、左-2.75,右眼有0.25的散光,左眼有0.37的散光,轴位均在180附近,瞳距:61MM。
    低度散光不作考虑。从右眼开始按预定程序插片验光:右-3.25D、左-2.75D,单眼能看清1.0(5.0),双眼能看清1.0(5.1),红绿视标测试基本平衡,双眼平衡时左眼比右眼略微清晰一点点,但左眼减至-2.50D时,则右眼比左眼清晰了,可理解为左眼为“主视眼”,因此左眼仍用-2.75D,配镜处方就此定下。
  这时,检查了一下他的原戴眼镜,确实是右、左均为-3.00D,瞳距:62MM。很显然,左眼是“过矫”,而右眼则是“欠矫”。由于年轻,佩戴这样的眼镜也许并没有什么不适的感觉,但实际上,在日常生活中,左眼会非常努力地工作——视远时;而右眼因为欠矫看远时可能会“罢工”,久而久之右眼的视远功能会逐渐地减退,这不是个好现象。
    当然,这话是现在说说,要是在20多年前去眼镜店配眼镜的话,这种情况双眼配-3.00D是一点也没有错的,因为那时镜片的度数多是0.50为一档的,不如现在以0.25D为一档的。
    这与每一个的对镜度的敏感程度也是有密切关系的,有的人加或者减0.50甚至1.00D也不觉得什么;可有的却差0.25就有很大的不适感觉,因此要因人而宜,舒适是第一重要的。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:23 | 显示全部楼层
验光札记-08
  这副眼镜是网友“静夜”定配的,她选择的是记忆钛合金无框眼镜架,基本尺寸是:48-18-135。右眼是-6.75DS,左眼是-4.00DS,有-0.50散光。
  网友“静夜”主诉:原来戴的那副近视眼镜不能说它不好,也能看到1.0(5.0),就是觉得眼睛很疲劳,感觉到“累”,不知是什么原因。
    我还是按照常规先进行电脑验光:右-7.25DS,左-4.75DS,散光-0.62,轴向:175;瞳距:62MM。当然,电脑验光的结果是不能作为配镜处方的;但是这些数据是可以作为插片(主觉)验光时的参考依据的。
    主觉验光先从右眼开始,经过球镜初测、是否有散光确定、“雾视法”放松视神经从而减少“调节”、红绿视标测试、确定散光轴位、确定散光度数、再度红绿视标测试、视力表测试、运用“交叉圆柱镜”方法微调轴位和“球柱互换法”确定散光及球镜度数,试镜15分钟。
  这样的验光程序用了将近一个小时,得出的处方是:右眼-6.75DS,左眼-4.00DS,散光-0.50DC,轴向:180,瞳距:62MM。左、右单眼能看清5.0(1.0),双眼能清晰地看到5.1(1.2)。红绿视标测试,红“亮”一点点,视力矫正很正常。
    这时,我要复核一下她戴的原镜度数:右-6.50DS、左-4.00DS,瞳距:61.5MM。将近一小时的验光解决了二个问题:右眼增加了-0.25DS,左眼加上了散光-0.50DC。原镜的两镜片光心距与这次测定的瞳距基本接近。
    戴上原镜双眼看视标,基本能看到5.0(1.0),遮盖住左眼用右眼看,仍然如此,可是遮盖住右眼用左眼看时,不但看不清5.0(1.0),而且有很明显的“重影”。这就是“静夜”觉得视疲劳的问题所在:左眼的散光没有得到矫正,引起双眼矫正视力的不平衡,从而产生视疲劳。
    对于0.50的散光,各人的反映是不一样的,这与年龄、习惯、视觉敏感程度等都有一定的关系。有的人有1.00D以上的散光,然而从不配有散光度数的眼镜,矫正视力照样不错;可有的人对此非常敏感,不配散光会有很严重的“重影”现象,看东西会有变形的感觉,并产生视疲劳。
  关于-0.50DC散光要不要加的问题,眼镜行业内部曾经展开过大讨论,争议激烈。“学院派”(从视光学学院出来的学生为主)认为无论有多少度数的散光都是要加上去的,否则的话视力没有得到彻底矫正,会产生视疲劳——特别是看近时间较长的佩戴者。“实业派”(多是自己开店多年的经营者)则认为,基本上是不必加上去的,因为这么少的散光度数一般是不会影响患者的矫正视力的,只要把散光的度数化成球镜度数加上就行了。
    当然,还有第三种观点:视情况而定。我也倾向于这种观点。例如:有不少中小学生眼睛近视了,又害怕过早戴眼镜,看远处物体时总是要眯着眼看。由于眼球受到上下眼睑皮的挤压,时间长了就会形成不同程度的水平浅度散光(轴向在180)。这种情况最可靠的办法是:采取球镜过渡。
    假如确实是这种原因引起的浅度散光,一般戴镜3~6个月复查时,散光的程度会有所减轻,有的甚至会消失,这当然是件很好的事情。不过,并非所有中小学生有这种情况的,应该要区别对待。首先,轴向不是180度的不在此例;第二是,6个月后散光的程度没有得到改善的,要考虑是真的散光了。
  当然,这里所说的“中小学生”一般是指16岁以下的孩子,超过这个年龄段的话,这种因”上下眼睑挤压“而面的所谓”散光“多数是不会产生了,如果有散光的话,那就很有可能是真的有散光了。至于在配眼镜的时候是否要加散光,这要看情况而定了。
    对于成年人来说,有的人裸眼镜视力很差,比如只能看到视标上的4.6(0.5)或4.7(0.6),可是矫正的效果却非常的好。就近视而言,一般的情况是:每增加-025D镜片度数,能提高一行视标的清晰度,可有的人却不要增加这么多的镜片度数就能达到矫正的效果。在客觉验光时发现有浅度散光,可在试片时不加散光也一样的清晰,这种情况可考虑不加。
    还有一些近视患者在电脑验光或者检影验光时有浅度的散光,可本人却是三年甚至更长时间内没有配带有散光的眼镜了。对于这种情况也要区别对待,散光度数在0.50D的可以不给配散光,前提是看视标时基本上没有“重影”的感觉。假如散光在0.75D及以上者,原则上应该给予散光的矫正。个别情况除外。
 楼主| 发表于 2010-3-8 13:23 | 显示全部楼层
验光札记-09
  昨天上午有个网友的男友也想要换副眼镜。同理,先电脑验光、插片、红绿视标测试、左右双眼视力平衡:右-2.25D、左-1.75D,瞳距:64MM。试镜10分钟,无不适感觉。
    检查其原戴眼镜:右、左镜片均为-2.00D,两镜片的光学中心距:71MM。这副眼镜与其眼睛的屈光不正的程度不相符合,与其瞳距也有较大差异。
    这副旧眼镜很明显的是右眼矫正不足,而左眼却是“过矫”,因此当我让他戴上原镜看视标时,左眼能看清5.1(1.2),而右眼却连4.9(0.8)尚不是十分清晰。这且不说,因为在过去配镜时一般只能050一档,没有025一档的镜片;而这旧镜的两镜片光学中心距相差实在太多了,会产生“棱镜”效应,戴着会很不舒服的。(
这副新配的眼镜能解决原镜的二大问题:一是克服左、右双眼矫正视力不平衡所带来的可能产生的——强者恒强、弱者恒弱的不良后果。就是说戴原镜,左眼也许能保持比较高的视力矫正使它的视远功能基本不变,左眼却因“欠矫”而导致视远功能的减退,并使双眼的“度差”呈不断扩大之势。
    其二是原镜的两镜片光学中心距大大地超过戴镜人的瞳距,这就使人眼的瞳孔与镜片的光学中心不相吻合,便会产生“棱镜”效应,使得佩戴者感觉到不舒服,特别是看近的时间久了,会感到头胀发晕的现象,长久佩戴这样的眼镜对于视力有在害的。
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