转贴关于散光隐形眼镜的验配

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软性隐形眼镜在散光矫正中的验配

作者：snow  来源：本站发表时间：2010-2-9 16:29:46  点击：559

摘要：验配散光软性形眼镜是软镜验配中的一个难点，本文详细介绍球性软镜、散光软镜矫正散光的原理、方法及注意事项。 关键词：散光，隐形眼镜，球性软镜，散光软镜 1.概述   目前矫正散光的方法有框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜、框架眼镜联合隐形眼镜、屈光性手术等，这里谈谈软性隐形眼镜在散光矫正中的验证。 2.球性软镜与散光矫正 2.1泪液透镜原理     由于隐形眼镜与角膜表面之间的泪液产生光学作用，可矫正一定量的叫角膜散光，大约为总散光量的10%—15%。实际运用中，以泪液镜矫正散光的效果，厚的软镜优于薄的软镜，低含水软镜优于高含水软镜，车削法生产的软镜优于模压法生产的软镜，离心浇注法生产的软镜效果最差。 2.2最小弥散圈原理   平行光线进入散光眼，形成一前一后两条互相垂直的焦线，；两焦线之间形成底对底的锥形光束，称史氏光锥，矫正镜片如使史氏光锥的底部落在视网膜上，前后焦线所成物象清晰度相同，而点状视标在史氏光锥的中点所成的像为一弥散圈，称为最小弥散圈。 2.3验配注意事项    a. 一般球镜矫正散光度适宜低于-0.75D者，否则容易产生残余散光，出现视物模糊和视疲劳的临床症状。但是，散光的耐受程度有很大的个体差异。 b. 对视力期望值高的患者，该方法不容易被接受，建议改配散光软镜。 3.散光软镜的应用 3.1定义   隐形眼镜的前表面、后表面或双面的两个互相垂直子午线的曲率半径不同称为复曲面隐形眼镜，或散光隐形眼镜。 3.2设计原理和稳定方法   散光软镜最重要的设计是镜片的定位，保持散光轴向稳定才能起到矫正散光的作用。稳定镜片一般是应用双边削薄设计，泪眼产生润滑作用，眼睑张力产生挤压力，使镜片从上下眼睑下面受到挤压。 常用稳定方法有： a. 棱镜垂重法。在镜片上设计底想下的1Δ~1.5Δ的棱镜，由于重力的关系，棱镜厚边总是移向朝下的方向而保持镜片的稳定。缺点是当此法只用于一眼时，会造成垂直棱镜异常；另外镜片棱镜基底使度增加，且较厚的镜片区域氧传导性减少，使舒适度降低。 b. 双边削薄法。将镜片的上下周边区削薄处理，薄区与眼睑（特别是上睑）相互作用，使镜片定位并使轴位处于动态稳定。 c. 截边法。将镜片下方截去一部分，宽约0.5~1.5mm，使缺边的部分固定于下睑缘达到防止转动的目的。 3.3标记识别和镜片旋转   镜片上有定位标记，可以判断镜片在眼中的旋转情况，标记一般在3点与9点各有一条2mm长水平线，或在6点处有三条相隔30°、长2mm的激光标记。需注意的是这种标记仅是定位参考标记，并不代表柱镜轴向。 标记旋转量的评价   a．试镜架柱镜片法。将一低度数柱镜试戴片放在试镜架上，调整轴位与隐形眼镜标记线一致，从试镜架刻度读出镜片旋转量。   b．裂隙灯测量法。将裂隙灯照明调至狭窄裂隙，旋转裂隙，放在镜片标记中线上，从裂隙灯分度器上读出旋转角度；有些裂隙灯眼目镜上有专为测量散光镜片旋转用的角度刻度线，镜片旋转的角度可以直接通过该目镜读出。   c.估计法。把镜片想象成钟表刻度，每小时为30°，如果镜片标记偏转1/3小时，镜片旋转10°。根据“左加右减”（或称“顺加逆减”）原则，将镜片旋转量补偿到验光处方的散光轴上。如一眼散光轴150°，试戴镜片左旋（顺时针）15°，所以镜片处方散光的轴向是165°。再如一眼散光轴25°，试镜片右转（逆时针）15°，则镜片处方散光的轴向是10°。 3.4 验配方法3.4.1适应症   散光软镜一般适合中度散光-0.75D~-2.50D,及使用球性软性镜出现残余散光，视力矫正不理想者。 3.4.2验配程序    a．选择试镜片。散光设计的球性试戴片或散光试戴片，基弧比角膜曲率平K值大0.6~1.0mm。    b．配适检查。戴镜20分钟后，观察镜片的中心定位和活动度（1.0~1.5mm）。    c．戴镜验光。确定试镜片的方向，记录镜片需要补偿的轴向度数，给出最终隐形眼镜处方。 d．经验法。直接提供隐形眼镜度数、角膜曲率、虹膜直径的数据给镜片制造商，如果需要第二副镜片，可从第一副中得到经验。 3.5 注意事项    a．散光软镜的验配成功率为86%~97%。    b．角膜散光轴向为斜轴时，旋转倾向性较大，成功率较低。球镜度低而散光度数高者，也较难成功配戴。    c．影响散光软镜配适的因素，包括眼部情况：角膜地形，角巩缘地形，结膜特性，眼睑形态、位置、紧张度，瞬目等；镜片参数：直径、周边曲率设计、      垂重棱镜度、含水量等。    d．顶点距离转换要分别从两条子午线考虑，如-6.00/-2.00*180，顶点距离12mm，转换水平子午线为-5.50D，垂直子午线为-7.25D，      故处方为 -5.50/-  1.75*180。    e．角膜性散光多选用后表面复曲面镜片，晶体性散光可选用前表面复曲面镜片，角膜性联合晶体散光者，可选用双复曲面镜片。 4 结论    当前社会进入了信息时代，人们接受信息82%是通过视觉传递，而视觉和视功能问题日益增多。其中屈光不正发生率最高，很多不想戴框架眼镜的人首选隐形眼镜进行散光矫正。RGP（硬性高透氧隐形眼镜）由于价格较贵，且初戴舒适感差，目前很难普及，所以更多的人选择了软性散光隐形眼镜。由于软镜价格低廉，实用性极强，临床并发症极少，值得临床推广。 参考文献 1）齐备，主编。隐形眼镜手册。上海：科学技术出版社，1998.230-237。           2）吕帆。隐形眼镜验配提高课程。眼视光学杂志。2000.1:54-55;58.                3）Montague Ruben,Michel guillon. Contact lens practice. 1994,649-651.