糖尿病对视力影响须知
一、前言
糖尿病视网膜病变是因糖尿病造成眼睛血管病变的一种并发症。
糖尿病使人体代谢功能紊乱，血液粘稠度增高，就会对眼部的血管造成损伤，出现视网膜病变，眼部充血、玻璃体出血等。
现代医学在糖尿病的诊断和治疗上都有明显的进步，所以大部分的糖尿病患不至于完全丧失视力。如果不幸患有糖尿病，患者应充分了解糖尿病视网膜病变，有助于视力保健。
糖尿病性视网膜病变：糖尿病视网膜病变初期阶段患者可能全无症状，视力不受影响。随着病情的发展，可出现视力明显减退，眼前会出现漂浮的球状物体，双眼所能看见的范围缩小，甚至在阳光下并不感觉到刺眼
糖尿病性白内障：糖尿病患者的白内障可分为真性糖尿病白内障和老年性白内障两大类。主要表现为视力下降，视物不清，总感觉眼前有一层雾，揉眼后也不会去除，感觉阳光、灯光特别刺眼。糖尿病患者发生白内障的机会较普通人多，发病早，进展也更快。
治疗以手术为主，但容易发生眼底出血、术后感染或者愈合不好等并发症，所以术前必须控制好血糖及血压。 暂时性屈光改变：血糖浓度的急剧变化可以引起暂时性屈光改变，高血糖时易发生近视，低血糖时可表现为视物模糊、不能聚集或看不清小字等，经过控制血糖，视力又会逐渐恢复。
二、视网膜的重要性
视网膜是位于眼球内面后方的一层神经组织。它可感受光的刺激，并将信息送至脑部。当视网膜的微血管因糖尿病受到损伤，就会变薄易碎且易漏。如此会使视网膜上的影像变形而视物模糊。
三、糖尿病如何影响视力
一旦被诊断为糖尿病，就表示患者的身体已无法正常的代谢与储存糖。这会造成血糖过高，并因此造成全身血管的病变，包括动脉、静脉以及微血管，从而导致白内障和青光眼的生成，并破坏血管壁而使之脆弱。如果视网膜上的血管发生病变就造成了糖尿病视网膜病变。
四、糖尿病视网膜病种类
1. 非增生性糖尿病视网膜病变（简称NPDR）
为糖尿病视网膜病变的初期。此时视网膜微血管开始出现渗漏，但轻微NPDR并不影响视力，但黄斑部开始出现水肿或缺氧时视力就开始受影响。黄斑部水肿是糖尿病患者视力减退的主要原因之一，激光治疗可有效控制黄斑水肿而稳定视力。黄斑部缺氧会导致血管阻塞，此时视力模糊原因与黄斑部水肿不同，乃是发生梗塞坏死所致，但激光治疗对黄斑部缺氧却没有效果。
2. 增生性糖尿病视网膜病变（简称PDR）
当有新生血管开始沿视网膜表面或视盘开始生长时，即称之为增生性糖尿病视网膜病变。PDR的主要原因是视网膜的广泛性血管阻塞阻止了血液的正常流通，血管即因局部缺氧而增生用以供应缺血的视网膜。但是，新生的血管会带来坏处，它不仅容易破裂出血且会伴随纤维组织增生，而纤维组织会并发严重的视网膜脱离。
PDR比NPDR造成更严重的视力丧失，其机制如下：
① 玻璃体出血：血管破裂出血流入玻璃体而成。出血会阻挡光线到达视网膜而妨碍视力。血块通常要数天、数月甚至数年才能完全吸收，当血块无法吸收完全时，可考虑行玻璃体切割手术。
② 牵引性视网膜脱离：当出现PDR时，所生成的新生血管及纤维组织收缩会牵拉到视网膜，当牵拉到黄斑部时会发生视物变形，若发生视网膜脱离则会导致严重的视力丧失。玻璃体切除可使视网膜受到牵扯的情形得到改善，但是应及早手术。手术愈晚，术后视力恢复愈差。
③ 新生血管性青光眼：若大部分的视网膜血管阻塞时，虹膜就会有新生血管生成。一旦虹膜出现新生血管，房水流出就会受到阻碍，因此眼球压力就会上升，此时就称为青光眼。新生血管性青光眼所致后果相当严重，因其会损伤到视神经。
五、何时需要做检查？
糖尿病患者，在血糖已经控制而仍有视力减退的情形出现时，应找眼科医师检查。更重要的是，必须同时询问内分泌科医师，使得血糖获得长时间持续控制。若血糖控制仍不稳定，将使医学验光的度数测量产生误差，而使诊断及配镜等工作欠准确。
六、应注意事项：
1. 年龄：如果患者是在30岁之前诊断出糖尿病，诊断后5年内应做第一次眼科检查。如果是在30岁之后检查出糖尿病，应尽快做第一次眼科检查，因为大部分此种糖尿病在被诊断之前就已存在一段时间。
2. 怀孕：想要怀孕生产的女性，产前必须做详细的视网膜检查并在怀孕3个月内再做一次眼科的检查，因为怀孕有时会使糖尿病视网膜病变的进展加速。
3. 高危人群：如果患者因糖尿病而截肢或肾衰竭或有糖尿病史20年以上者，就是属于视力丧失的高危人群，建议应尽早找眼科医师检查。
七、需做哪些检查？
1. 眼科医师给患者散瞳后，行眼底检查。
2. 荧光血管造影：做法是在手臂静脉中注射荧光造影剂，并立即用特殊摄影机对眼底实施照相。此检查可以进一步评估视网膜功能，帮助眼科医师诊断出：①视力模糊的真正原因。②是否需实施激光治疗。③评估需激光治疗的位置。荧光剂停留在身体内的时间很短，会经由肾脏快速的排出。此造影剂会使尿液转变为橙红色，并可能使皮肤稍为变色，时间持续约24小时，此乃正常生理现象，勿须惊慌。
3. B超检查：如果患者玻璃体出血而使眼科医师无法检查视网膜，此时就须做B超检查，B超可穿透血块检查出是否有视网膜脱离的情形。一旦发生视网膜脱离且牵扯到黄斑部，就必须尽早接受手术治疗。
八、治疗方法：
1. 药物治疗：避免视网膜病变恶化最好的方法就是控制血糖，长期严格控制血糖可明显降低视力丧失的机率。一旦并发高血压及肾脏病就会加重黄斑部水肿。因此这些内科疾病都应积极的控制。
2. 激光治疗：激光可收缩视网膜上的不正常血管，并可降低黄斑部水肿的程度。建议已产生黄斑部水肿、增生性视网膜病变及新生血管性青光眼患者都应接受激光治疗。但激光光线必须要能穿透角膜、晶状体、玻璃体而聚焦到视网膜上，因此，如果有角膜、晶状体、玻璃体混浊的情形就无法实施激光治疗。
全视网膜激光光凝治疗（Panretinal photocoagulation，简称PRP）已被证实对预防玻璃体出血及视网膜脱离所成的严重视力丧失有良好效果。激光治疗可使病情稳定，但并无法“治愈”糖尿病视网膜病变，同时也无法保证视力不会再下降。尽早就医治疗及定期随访才是预防视力下降的不二法则。
九、诚心建议：
1. 糖尿病患者如能严格控制血糖，可大大降低视力丧失的概率。
2. 定期眼科检查是预防视力恶化的最好方法，可早期发现、早期治疗。
3. 大部分糖尿病患者不易有自觉症状，通常到了很严重时才会找医师，所以请患者要保持高度警觉心。
4. 只要早期治疗，因糖尿病而造成视力全盲的概率微乎其微。
5. 眼科治疗虽无法根治糖尿病视网膜病变，但可有效防止视力进一步恶化。 |
发表于 2010-2-19 17:58
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