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本帖最后由 rick 于 2010-1-21 21:59 编辑
AIDS 爱滋病的眼部症状表现, 如果有发现下述症状,小心避免感染 !!
在爱滋病发病到死亡过程当中，依据是临床诊断或解剖发现的不同约有70~90%的比例会发生与爱滋病相关的眼部疾患，其中有20~45%的病人会 发生失明的巨细胞病毒网膜炎(cytomegalovirus retinitis)，因此眼科医师在AIDS患者的医疗照顾上，占有重要地位。
爱滋病的眼部疾患有4大类，包括:1.微细血管病变；2.机会性感染；3.肿瘤；4.神经眼科学病变。
1.微细血管病变
视网膜微细血管病变是爱滋病眼部表现中最常见者，约有60~80%的病人在病人过程中可以见到，眼底镜检查可见棉絮状斑点(cotton wool spot)或网膜出血。这些变化一般认为是起因于血液循环中的免疫复合体(immune complex)及其续发性微细血管伤害。这种病变并非爱滋病所特有，在糖尿病视网膜病变、高血压或全身性红斑性狼疮等病人之眼底亦可发现。这些病灶会自然消失，通常不会造成症状，但偶而会与小的巨细胞病毒网膜炎病灶发生混淆。
2.机会性感染
眼部的机会性感染包括巨细胞病毒、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、念珠菌、弓状虫、histoplasmosis 、梅毒、结核菌、pneumocystis 等，这些通常是感染免疫不全的宿主。其临床表现可能会有很大变化，常造成诊断的难题。例如:带状疱疹在健康人可造成急性网膜坏死(acute retinal necrosis)，主要是周边网膜的急性坏死、血管炎和玻璃体发炎，在爱滋病则造成后极部外网膜层坏死(posterior outer retina necrosis，PORN)特征是无血管炎或玻璃体炎，且病灶好发视中心网膜。
巨细胞病毒视网膜炎的病征
爱滋病眼部的机会性感染最多设巨细胞病毒网膜炎，大约有30%爱滋病患会得CMV网膜炎，通常在CD4阳性细胞低于50/mm3时，才容易得CMV网膜炎。只有极少数的病例是以CMV网膜炎为AIDS的起始表现。
临床上，得CMV网膜炎时眼睛不红也不痛，如果只侵犯周边网膜，病人也许有些飞蚊症，但可能都无症状，但病灶会逐渐扩大，当侵犯视网膜黄斑部或视神经时，便会引起不能回复的视力障碍。因此，即使没有症状，CD4少于50/mm3的爱滋病患至少每两个月应该找眼科医师做眼底检查。
CMV网膜炎的治疗
CMV网膜炎的治疗是快速发展的研究领域之一，目前美国FDA通过的药物有两种。Ganciclovir的用法是每公斤体重5mg静脉注射，一天两次共二至三周，等活动性病灶受到控制时可改为维持剂量：一天一次每公斤体重5mg。Foscarnet用法类似。
3.眼部肿瘤与
卡波西氏肉瘤(Kaoposi’s sarcoma)是爱滋病患者最常见的眼部肿瘤。1~2%的患者会有侵犯眼部的卡波西氏肉瘤，多发生在眼结膜。临床所见类似结膜下出血，但颜色较黑，且会渐增大，可能会造成暴露性角结膜炎、角膜溃疡，甚至斜视，复视。可用局部放射线疗法使其暂时缓解。
4.神经眼科学病变
神经眼科学的变化在爱滋病也很常见。除了CMV引起的视神经炎外，多种微生物的脑内机会性感染或肿瘤皆可造成动眼麻痹，眼震，视力减退等症状，须会同神经科医师诊疗。
眼科医师的角色及注意事项
虽然爱滋病发病只有一至数年的病程，因而有人认为对于眼并发病症的治疗并无太大重要性；但事实相反，眼科医疗照顾可说是所有医疗服务中最重要的一项。因此维持视力以使其能独立生活成为眼科医师在AIDS医疗上最大的课题。对爱滋病患的教育也十分重要，对CD4阳性细胞少于50/mm3的病患每两月检查一次眼底以期早期发现CMV视网炎是有必要的，如等病人有视力减退等自觉症状才求医时，病灶常已十分接近或已侵犯维持视力重要部位如黄斑部或视神经。 |
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发表于 2010-1-21 21:57
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