由一案例來討論...不等視的處理方式.

rick · 发表于 2013-12-18 20:16

回复 61# zhsdoctor

既然都已經提示錯在那裡了,你還是沒更正...我來解釋這兩個誤区如下..

在52 樓你說 :轴性RSM可以大于1，而屈折性RSM最大=1

正解..軸性 RSM 可能大於1 也可能小於1 或者等于1.

屈光性也相同 RSM 可能大於1 也可能小於1 或者等于1
這決定于透鏡種類跟鏡片離主點的距離.

你在 58樓更正的的計算你說的是軸性近視的計算 ,在 54 (你說的是屈折性近視)的計算 .

引用的公式一樣是錯誤的.

正解:很恰巧的只要兩樓的公式對調使用即為正確.

所以我會說..我觀察您前幾樓的發言 ..對軸性或是屈光性 RSM的概念並不清晰.

2.回答您61樓問題..RSM大于1

乐已而为 · 发表于 2013-12-18 20:52

本帖最后由乐已而为于 2013-12-18 20:56 编辑

回复 5# rick做手术前应该检查好另一只眼的情况，另一只眼很建康做手术眼做回原来的状态（保持2眼一样的屈光状态）

zhsdoctor · 发表于 2013-12-18 21:02

本帖最后由 zhsdoctor 于 2013-12-18 21:15 编辑

回复 62# rick

1.58楼的公式是RSM的不同表达式形式，这个不必争论。屈折性近视RSM大于1，请举个例子，在什么条件下。难道将镜片放到玻璃体内（伽利略望远镜原理）

2.既然轴性近视眼人工晶体术后RSM大于1 ，根据你29楼B的结果，戴在眼前12毫米RSM=1.88%，而你29楼C要将矫正镜前移至前主焦点RSM=0%（相当于倍率缩小）。这样做岂不是进一步加大了双眼像不等。如何有你说的29楼C为最佳？

rick · 发表于 2013-12-18 21:09

回复 63# 乐已而为

當初眼科醫師的取捨,已經有做了兩眼偕要手術的方案.

zhsdoctor · 发表于 2013-12-18 21:31

本帖最后由 zhsdoctor 于 2013-12-18 21:36 编辑

回复 66# rick

对错并无定论，不过到此为止吧！很可惜这里没有大师级的人物。

rick · 发表于 2013-12-18 21:53

回复 68# zhsdoctor

開這主題本來是一個臨床實務的配鏡問題,跟你這樣討論下來也偏了方向.

我原本是要由這個案例...來延伸討論到青少年因為屈光參差的不等視配鏡方法.

這下也打亂了,能跟你一路討論下來,我也再復習了許多知識.也是收穫!

zhsdoctor · 发表于 2013-12-18 22:16

回复 69# rick

讨论中我也在不断的学习，只是论坛发言太慢，有时偏离主题很久才能转回来，就本题来说，确实还有很多没说清楚的地方，我们不妨QQ直接讨论试试，我的QQ1803211039

rick · 发表于 2013-12-18 22:30

回复 70# zhsdoctor

我上論壇是通常都是趁這開店時的空檔.來這跟同行們交流.時間緊些.
QQ 已經加您旦我非常少上QQ因為打字很慢,跟不上束度.

gaoguanying · 发表于 2013-12-19 13:30

认为还是软性隐形眼镜效果好

rick · 发表于 2015-6-26 17:15

关于高度近者做单眼白内障手术引起的视差问题

最近又遇到一个比较特殊的案例….
一位男性 1967年出生做左眼白内障手术，术后两个月来店配镜
.手术前的度数  R -9.00 -0.50*075 VA0.7
            L -9.00 -0.50*085 VA 0.7 双眼VA0.8
旧眼镜是2012年2月14日在我这里配的.

2015年 2月作白内障手术 (左眼) 后来店提出配镜需求…想检查看看能不能配一般眼镜.
术后验光的新度数..
R -9.50 -0.50*075 VA0.7
L-1.00       VA0.7
通常这种术后高度视差建议处理的方式 1.戴隐形眼镜  2.另一眼也做人工晶体
若要配一般眼镜成功率很低,但是也须在检查后才能确定.
根据初步计算眼镜放大率 SM ( 顶点距 12MM  N=1.67  中心厚度假设1.2MM
右眼  约缩小 10%  左眼缩小 1.04% 两眼像差  8.96%
不等像已超过 5% 单就理论上是无法配戴框架眼镜.
但是理论是以模型眼来推论,不等像实际还包含有生理因素,在配镜实务上因白内障开刀后的高度屈光参差不等像配镜成功的例子也有,至少我个人就遇见过好几个.
此案例处理如下…
这种检查跟一般检查相同,只是要多加上不等像视标跟立体视图两种.
1. 验光将双眼都矫正到最佳视力双眼平衡后,做双眼不等像检查.
虽然理论上白内障术后眼球的屈光状态应该是属屈旋光性屈光参差, 轴性或屈光混合性也都有可能.
若客人已经排除戴隐形眼镜意愿.我们还是先依knaap法则先将试戴镜片尽量插放接近眼睛第一焦点上再以不等像检查图检查,极大部份这种患者会有很大的部不等像差异.但是往往也是有些例外.
2. 此位患者实际检查大约不等像差在3.5%到7%之间，(因为用投影视标精度较差),以此再进一步假设他术后的屈光状态是偏向屈旋光性屈光参差,那么若把试戴镜片放在更接近眼睛处,理论上应该不等像会缩小,结果是跟第一次接近前焦点时客人表示差不多.(可能视检查视标精度问题).
3. 再以立体视检查图检查,此客人有双眼立体感知. (如果没有立体视,那么只有设计等像镜片才能处理,等像镜片因为美观像差…等问题,实际上并不实用)

4. 确定处方. 配远用眼镜 , 进用阅读眼镜各一附 ,

5. 此客人戴镜以达2个多月,期间曾来调整眼镜,很欣喜的表示原本以为另一健康眼也要照眼科医师建议再做人工水晶体手术,现在眼镜能舒适配戴,是最理想的需求.

6. 这种例子因为白内障的40几岁年轻人有越来越多的趋势,最近一两年碰到了有三位用镜框矫正成功,这位客人算是视差最大的一位,目前不等像的计算理论都源自于模型眼参数若加上真正眼睛生理因素还是会有一些变量,若只参照计算数值几乎只有隐形眼镜或是双眼同时更换人工水晶体才能解决不等像问题,当客人没有意愿依上述方式处理时,视光师也许可以试着再多加几个检查步骤试试其它的方式找到解决方式,虽然机率不高…还是值的一试