眼科常识350问

胡家宝

51.处理眼睑化脓性炎症时应注意什么?
眼睑常年暴露在外，易遭受粉尘、病菌、化学物质等的侵袭引起各种炎症反应，有些人眼睑长小疖子（麦粒肿）或其他化脓性的疾病时，喜欢用手挤压，这样做是很危险的。眼睑具有丰富的血液供应，虽对炎症外伤有较强的抵抗力和修复能力，但是，眼睑的静脉与颅内静脉海绵窦相互沟通，而且还没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染很容易通过这些静脉回流进入海绵窦形成海绵窦血栓而危及生命，细菌也很容易由这些静脉进入颅内引起颅内感染。因此在处理眼睑炎症时，切不可任意挤压患部，以免引起炎症扩散。治疗应当及时应用抗生素，如口服磺胺或肌肉注射青霉素；也可应用中药清热解毒剂，局部用湿热敷，每天2～3次，每次15～20分钟；也可用超短波治疗。江苏省中医院眼科研制的中药热敷眼罩，中间夹层装入单面防水的药袋，药袋中加入蒲公英、银花、黄芩等中药，用松紧带固定于患眼，开封后自动发热至50℃～60℃，持续时间约6小时以上，疗效很好。当脓肿已形成，出现波动现象，宜及时切开排脓，如脓腔较大，脓液又多者，最好切开后再放入引流条，以便把脓液完全排出，促进愈合。如果脓肿久治不愈，脓液不尽时，应进一步检查原因，必要时做病理检查，以排除眼睑肿瘤，不要延误病情。

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52.麦粒肿和霰粒肿在形成原因、临床表现和处理方法上有何不同?
麦粒肿为细菌（常见为葡萄球菌）感染引起睑腺体的急性炎症，根据受累腺组织的不同部位分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿是睫毛毛囊所属的皮脂腺（Zeiss腺）受感染，俗称“偷针眼”。初起时痒感逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。内麦粒肿为睑板腺急性化脓性炎症。因睑板腺被牢固的脸板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。早期治疗可于眼结膜囊滴抗生素眼药水；局部湿热敷，促进血液循环，有助于炎症消散；应用超短波也有较好疗效。脓肿形成后，如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应在用抗生素的基础上作切开引流。无论内、外睑腺炎，切开切忌过早或挤压排脓，以免炎症扩散，引起海绵窦静脉炎或眼睑蜂窝织炎。炎症广泛严重者，应卧床休息，大便勿秘结，及早全身使用抗生素或中药清热解毒剂。顽固复发病例除考虑用自身疫苗注射外，应检查有无糖尿病的可能。霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗，任其自行吸收消散，大而伴有自觉症状的或发生肉芽者，应作手术切除。老年复发患者应注意与睑板腺癌鉴别，手术时应送活检以排除睑板腺癌。

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53.睑缘炎分哪几类?
睑缘炎，俗称烂眼边，是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，是一种非常普遍的外眼病。一般临床表现为分泌物增多，睑缘充血、肿胀、肥厚、糜烂、溃疡或鳞屑。可分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。

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54.睑缘炎应该如何治疗?
睑缘炎是一种常见的眼睑疾患，多为双眼发病，病情较为顽固，时轻时重，或易反复发作。得了睑缘炎，要及时检查和治疗，否则不仅有上述眼部症状，而且可以造成眼睫毛脱落、慢性泪囊炎等并发症。治疗以滴用0.5%硫酸锌溶液为主，因其可以抵消莫-阿氏双杆菌所产生的酶的作用。适当服用维生素B6或复合维生素B片也可能有所帮助。溃疡性睑缘炎必须拔除患有毛囊炎的睫毛，然后治疗才有效。平时注意眼睑部清洁，如伴有慢性结膜炎或沙眼时，也应一并进行治疗。注意饮食调理，勿过食辛辣香燥之品，以免蕴成脾胃湿热。避免烟尘风沙刺激。如果平时有消化不良和营养障碍等全身疾病时，要及时治疗，消除能够造成睑缘炎的诱因。养成讲卫生的习惯，不要用脏手揉眼睛。这些措施，对睑缘炎都有重要的预防作用。

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55.沙眼是怎么一回事，如何诊断与分期?
常有人以为，沙眼顾名思义是风沙吹入眼中而引起的。其实沙眼是由于衣原体感染引起的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病，因患病后睑结膜粗糙不平形似砂粒故名沙眼。其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。衣原体感染结膜后潜伏期约为5～12天，多发生于儿童及少年时期，患者早期可无不适感觉，仅于体检时才被发现，病情发展后多数沙眼有流泪、畏光、痒涩感、异物感、烧灼感和干燥感等症状，分泌物粘稠、结膜充血显著、乳头增生、滤泡形成或瘢痕形成。少数严重的沙眼可引起很多严重的后遗症与并发症，如睑内翻及倒睫、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜溃疡等，此时则出现明显刺激症状，视力也可不同程度地受损。典型的沙眼在临床上容易诊断，轻型早期病例则较困难，易与其他结膜病相混淆，因为乳头滤泡并不是沙眼的特异性改变。1979年中华医学会眼科学会决定，沙眼的诊断依据为： ①上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。②用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。③上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。④结膜刮片找到沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。我国将沙眼分为三期。第Ⅰ期：进行期即活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳）；第Ⅱ期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕；第Ⅲ期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级。轻度者即活动病变占上睑结膜总面积1／3以下；中度者活动病变占上睑结膜面积的1／3～2／3 范围；重度者其活动病变占上睑结膜2／3以上。

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56.沙眼如何防治?
沙眼发病率高，为了从根本上控制沙眼的传播，必须采取以预防为主，防治结合的方针。大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普遍防治。对传染性沙眼的多发区尤应预防教育，防止蔓延。加强公共卫生管理，搞好个人及家庭卫生，避免接触传染，对服务性场所旅馆、浴室、理发、美发等的面巾、浴巾用后应严格消毒。在部队、工厂、学校、托儿所等集体生活单位，应采取有效措施，注意用水清洁，保障水源供应，防止沙眼传播。养成良好的卫生习惯，注意经常洗手，不用别人的手巾，不用手揉眼，常剪指甲，家庭中洗脸水及毛巾等也不宜合用。一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药，常用眼药水有0.05%～0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠、0.1%酞丁胺等，每日3～4次，晚上用眼膏1次，如0.5%四环素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。全身用药因用药时间长和药量过大，易发生副作用，故很少使用。有时也可采用手术疗法。重度沙眼滤泡较多者，可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗，操作时应注意消毒，磨擦手法不可过重，切不可损伤角膜，病变严重而广泛时，可分期分阶段进行磨擦。此法只起辅助作用，仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症，如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等，可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病，当内外兼施，轻症可以局部点药为主，重症则除点眼药外，宜配合内治，以疏风清热，活血通络为基本治法。

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57.常见的眼睑皮肤病有哪些，病因是什么?
常见的眼睑皮肤病根据致病原因可分为：细菌感染性睑皮肤病：①丹毒，为链球菌感染所致的皮下组织炎症，多同时累及上下睑，原发性感染少见，多自面部或附近组织蔓延而来。典型症状为恶寒，发热，患部皮肤肿胀隆起、质硬、表面光滑，充血呈鲜红色，病灶边缘清楚，眼睑呈高度肿胀不能睁开，局部疼痛及压痛，颌下淋巴腺常肿胀。②脓胞病，又名脓痂疹，由葡萄球菌或链球菌感染引起。葡萄球菌性脓疱病为表浅的易扩散的化脓性皮肤感染，初起为成簇的黄色脓疱，脓疱破溃后，表面形成淡黄色的痂皮，若抓破可扩散到整个面部；链球菌感染的脓疱病特点是在不相互融合的红斑区，发生表层水泡，壁极薄易破溃，形成松松附着的黄痂皮，此痂皮易于脱落而不留瘢痕。③寻常性狼疮，为皮肤结核最常见的一种。常起病于幼年或婴儿时期，初起在表皮下出现半透明小而软的结节，呈淡红、黄或褐红色，表面覆以细小鳞屑，结节逐渐增多扩大，相互融合成片呈褐红色，以玻璃片压之可见散在性棕色小点即所谓“狼疮结节 ”，边缘不规则呈活动进行性变化，中央部分形成溃疡或瘢痕。④眼睑疖肿，多发生在眉部附近。一般系金黄色葡萄球菌感染引起毛囊口发炎，继之沿毛发根部蔓延至深部形成炎性硬结，皮肤肿胀充血，数日后，疮的顶部出现污秽黄绿色脓栓，睑肿胀疼痛加剧，耳前淋巴结肿大，甚者体温升高，有的并发脓毒性静脉炎、海绵窦血栓性静脉炎。病毒感染性睑皮肤病：多发自全身，根据临床表现分为水疱型、发疹型及新生物型。常见的有：①单纯疱疹，由单纯疱疹病毒引起，多并发于全身热性病后，也可并发于单疱病毒性角膜炎。② 带状疱疹，系由水痘带状疱疹病毒引起，其特征为沿三叉神经分布区（多为第一支）皮肤发生伴有炎症的疱疹，一般局限于一侧。③牛痘疹，大多发生于儿童，一般是在接种牛痘苗后由于用手指抓破痘盘又揉眼部将病毒传入所致。④传染性软疣。⑤其他病毒感染，如天花、水痘、麻疹等全身性疾病在眼睑均可发生与全身皮肤相同的损害。真菌性眼睑皮肤病：多由头皮、面部或身体其他部位扩散而来，分浅在型和深层型两种。皮肤表浅组织的真菌感染可由各种发癣菌、球孢子菌、念珠菌等而引起。发癣菌感染最常见者为环状皮癣，先以红点开始，逐渐向周围扩展，形成由鳞屑边缘包围的褐黄色斑。球疱子菌病多继发于全身感染，开始时皮肤呈微红色结节，破溃后可排出富有真菌的脓液，最终发展成化脓性溃疡性肉芽肿块。侵犯深层组织及结膜的真菌如隐球菌、白色念珠菌、孢子丝菌及放线菌等亦多由面部及身体其他部位扩展而来。变态反应性睑皮肤病：多与全身免疫机制有关。最常见的有湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、牛皮癣、多形性红斑等变态反应性睑皮肤病。

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58.眼睑位置异常有哪些?
眼睑的正常位置应该是眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。上、下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，它们阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。在内眦部睑缘前唇的上下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。一旦这些解剖关系发生异常，不但无法完成正常的生理功能，还会对眼球带来危害。眼睑位置异常分为以下几种：睑内翻：是睑缘向结膜面卷曲，轻者睫毛倒刺角膜，重者睫毛卷入结膜囊，此症可发生于上睑或下睑，依据致病因素可分为：①先天性睑内翻与发育性睑内翻；②痉挛性睑内翻； ③退化性（老年性）睑内翻；④瘢痕性睑内翻。睑外翻：是睑缘离开眼球向外翻转，上、下睑均可受累，外翻程度不同，症状亦有差异。轻者仅睑缘离开眼球，可导致泪溢，若泪点同时向外，则流泪加重。若睑缘向外翻转，结膜裸露致充血干燥、粗糙变厚则分泌物增多、疼痛。严重者眼睑不能闭合，可继发暴露性角膜炎或溃疡。睑裂闭合不全——兔眼症：轻者用力可使睑裂缩小或闭合，但在睡眠时仍不能闭合；重者眼睑完全不能闭合，使角膜及睑裂部球结膜长期暴露干燥，引起暴露性角膜炎。上睑下垂：是上睑呈部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。眼睑退缩：正常成年人上睑覆盖角膜上缘1～3mm，若眼球大小及位置正常，而上睑缘位于或高于角巩膜缘，当双眼向前平视时，角膜上部露出一白色巩膜带，即为上睑退缩。

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59.上睑下垂的原因有哪些?
上睑下垂系指提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。许多后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支而导致上睑下垂，大致可归纳为三类。一类为机械因素：主要是上睑的炎性肿胀、肿块生长、过多的脂肪沉积等使上睑重量增加，提上睑肌不能把上睑充分提起。一类为肌原性因素：重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂，双侧或单侧均可。其特点为晨轻夜重，有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。注射新斯的明后下垂现象明显减轻或者消失者，将有助于伤明确诊治。手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂，诊断更易确定。另一类为神经源性因素：见于各种原因引起的动眼神经麻痹。交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时，也可发生轻度的上睑下垂。

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60.老年人眼皮上长小疙瘩应注意什么?
对于年轻人来说，眼皮上长疙瘩多是针眼或睑板腺囊肿，但是对于老年人来说，特别是那些不红不痛的疙瘩要特别注意，因为这种疙瘩很可能是肿瘤的早期表现。最常见的是来自眼睑皮肤的恶性肿瘤，开始是个不红不痛的小肿块，以后逐渐长大，最后表面破溃流血，形成溃疡。也有的肿瘤突出表面，长成菜花一样，质地很脆，容易溃烂和出血。晚期，眼睑被破坏并延及眼眶和副鼻窦。睑板腺癌来源于眼睑深部的睑板腺,早期在眼皮里有一个硬块，常被错认为是睑板腺囊肿，要是误行囊肿切除术，术后很快就会复发，愈长愈大并破坏眼睑。所以，老年人眼皮上长肿块或术后多次复发，应该取一小块病变组织送病理科检查，以确定是否为恶性肿瘤。眼睑的恶性肿瘤应该早期彻底切除，必要时还应用放射疗法和化疗作为辅助治疗。