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胡家宝

什么是斜视
凡两眼视轴不平行，无法注视同一目标者，谓之斜视。依据统计，约百分之四的儿童患有斜视，这当然包括先天性斜视及后天性斜视。要了解斜视，首先要了解眼球之运动。它是由六条外眼肌来负责。包括内、外直肌，上、下直肌与上、下斜肌。此六条肌肉负责眼球之上下、左右及倾斜运动，能准确的把两个眼球转至同一方向而注视同一目漂。这种看起来简单的动作，其实需要六条眼肌的密切合作，方能达到。当这些眼肌发生问题，而无法一致或平行时，就会使眼球运动受到障碍，而产生斜视。

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斜视的产生原因
斜视是外眼肌不平行而引起，而外眼肌受大脑支配，故一般相信大脑与斜视之发生有密切关连，例如脑性痳痹、水脑等，常会引起斜视。另外白内障、角膜混浊等可导致视力模糊，可能引起斜视。但大多数斜视的真正原因目前仍不清楚。斜视似乎有家族性，至于男女之比例，无明显的差异。

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斜视概论
斜视的病因

       斜视的发病原因有几种：双眼视觉异常，支配眼球运动的神经异常和眼外肌的病变。
  
       斜视的检查和诊断

      斜视的检查和诊断主要包括：

     １.遮盖法 病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位。（1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。（2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。（3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜视和显斜视两种偏斜的总度数。（4）三棱镜遮盖去遮盖法：用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适用非共同性斜视。

     ２.角膜映光法 适用于病人年幼注意力太差或眼球运动功能很差，不能稳定地持续注视正前方的视标；但它不能排除Kappa角的影响（1）Hirchberg角膜映光法（2）Krimsky角膜映光法（3）同视机角膜映光法（4）视野弓角膜映光法　

      ３.单视标检查法（1）红色滤光片法（2）单马氏杆检查法（3）双马氏杆检查法 ４.双视标检查法（1）Lancaster屏法（2）Hess屏法（3）同视机检查法

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斜视的治疗方法有哪些
儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。

　　(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

　　间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

　　间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

　　对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

　　(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

　　对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

　　儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

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怎样矫治斜视
我们的眼珠所以能够运动自如，转来转去，主要是依靠管理眼球的六条肌肉的平衡运动。这六条肌肉又受神经和大脑的指挥，如果大脑、神经或一条或几条肌肉运动发生故障，就会引起斜视。

　　斜视有两种，一种是麻痹性的，主要由于外伤、细菌、病毒等伤害了脑子(多在脑后出现斜视)或脑子里长了瘤子而引起，这种不多见。现在主要谈谈第一种麻痹性斜视，它有两种表现，一种是内斜视，俗称对眼或鸡眼；一种是外斜视，就是一只眼斜向外侧。发生原因，最常见的是屈光不症。

　　对眼多由于远视眼引起，且由二三岁的时候就开始了，凡患高度远视的人他们在看近处东西时，由于需要加强调节，同时也加强了两眼向中间的集合，时间久了，便会形成对眼。

　　外斜视常是由高度近视所引起，开始的年龄在七八岁，这是由于高度近视眼再看书或做活时，把书或活放在眼睛眼前，两只眼睛不可能对得这样近、这样准，只好偏用一只眼。由于用的次数少，看东西的能力便慢慢减退，同时也一天天向外偏斜，日子久了便成为外斜眼。

　　矫治时间越早越好，如系小儿更应立即去医院检查，配戴合适眼镜。还可以使它慢慢回到正位上来，但必须在眼科医生的指导下进行。如果斜视不能利用眼镜和锻炼来纠正，还可以用手术治疗。

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斜视的概念及检测
斜视是眼位不正，因发病原因不同分麻痹性斜视和共同性斜视两大类，根据眼位偏斜的方向又分为内斜、外斜、上斜、下斜和少见的旋斜。常见近视眼的有内斜、外斜，多是共同性斜视。

　　斜视度的测量方法很多，可用视野计测量，也可用同视机测量，也可用方便、简单的方法：

　　(1)用手电查，这叫角膜反光法。嘱患者向前直看或嘱注视距眼前1尺的手电，检查者从灯后看患者角膜反光点位置，必然有一眼灯光点没有落到角膜正中央，而另一眼上的光点落到了一边，将从瞳孔中央到角膜缘的连线分成三等份，每份相当于15oC的斜视度。

　　(2)用米尺查，嘱患者向前方注视不转动，记下斜位眼角膜缘在米尺上的位置，再遮盖健眼嘱斜眼向前注视，并观察斜眼移位程度，每移1毫米相当5oC的斜视度。

　　以上测量法是大致的，不够精确。

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体重轻的新生儿容易患斜视！
英国科学家最近所进行的一项研究证实，出生时体重轻的孩子日后发生斜视的危险性高于平均水平。

　英国诺丁汉大学的研究人员对572名年龄在10-12岁之间，出生时体重均低于1700克的儿童进行了调查 。结果发现，在这些儿童中，有20％患有某种形成的斜视。而相比之下在169名出生时体重正常的儿童中斜视的发生率只有3％。按照美国验光师学会的观点，斜视常常早在21上月之前就开始出现了，但6岁以后才较为明显。

　　目前对于斜视的准确病因目前尚不清楚，但研究显示，在出生时体重轻的孩子中斜视的发病率高于平均水平。　

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斜视都要做手术吗？
医生指出：我国儿童斜视的发病率为1％，可是真正能做到早期发现早期治疗的孩子却很少。其中有一部分原因就是家长认为“斜视都需要手术治疗”，可是又担心“孩子太小、手术复杂无法承受”

　　上海沪申五官科医院治疗斜视弱视的王平医生说：首先，手术是治疗斜视的一个重要手段，但并非所有的斜视都要通过手术来矫正。比如：先天性斜视（即六个月内发现的斜视）应该及早做手术，否则对视功能会有不同程度的损害。后天性斜视（六个月后出现的斜视）如果在配镜矫正等其它治疗无效后，才考虑手术矫正。也就是说调节性的斜视大多都可以通过配镜来矫正，如果斜视弱视并存，原则上是先保守治弱视再治斜视；其次，斜视手术是没有痛苦，现在的麻醉技术和药品与以前相比更安全、效果也更好了，所以家长们根本不必担心麻醉方面的问题。不过斜视的手术非常精细，不少经历斜视手术的人或孩子的家长可能都有这样的感觉：术前检查花了三四十分钟，特别是有的配合能力差的孩子花的时间更长，但真正手术二十分钟左右就结束了。这说明术前仔细检查，制订手术方案是手术成功非常关键的一步，如果医生对这方面缺乏足够的经验，就会直接影响术后效果；最后，如果孩子真的有斜视，家长切不可因为怕手术而讳疾忌医，应该把自己的种种顾虑说出来与医生详细沟通，否则延误了治疗会给孩子的眼睛带来无法弥补的缺憾。

　　斜视不仅影响了儿童的外貌，也会影响儿童身体和心理的健康发育，它最大的危害是影响视功能发育，使孩子长大后缺乏立体视觉，并容易造成斜视性弱视，所以家长们发现孩子视物异常，应该及早带孩子就医，听取医生的建议。

　　提醒：家长如果发现孩子看东西时有不自觉地歪头、眯眼的习惯，有畏光现象时，应该及早带孩子去医院检查。

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斜视的危害有哪些？
由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。一般情况下，大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，尤其多见于单眼性斜视。

    交替性斜视患者双眼视力可能均正常，但是却仅能用一眼注视，除了不如正常人看物视野开阔外，更重要的是没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离。斜视患者不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。 　　 　　　　

    还有一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用偏头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。 　　 　　　　

    由此可见，斜视的危害不仅影响美容，为了减少、避免上述的严重并发症，必须认真对待，及早治疗。

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诊断斜视需要做哪些检查
两只眼球在大脑中枢的管制下协同运动，才能产生双眼单视的功能。如果中枢的管制失调，两眼外肌力量不平衡，不能同时注视目标时，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标称为斜视。

    诊断斜视常常需要以下检查：

    (1)询问病史  问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

    (2)眼外观检查  注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无内呲赘皮、解剖异常造成的假性斜视，有无代偿性头位。

    (3)视力检查及屈光检查  详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须用1％阿托品扩瞳，在调节麻痹后进行屈光检查。

    (4)遮盖试验  检查者与患者相对而坐，距离为1／2米，取一宽5厘米，长15厘米之硬纸板作为遮盖板，分别检查注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法；另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

    (5)检查眼球的运动  观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

    (6)斜视角检查法  斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角；当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有以下几种：

    1)角膜反光点位置测定法  可以粗略估计斜视度。检查者与患者对坐，在病人面前33厘米处，持一去掉灯罩的电筒，将灯光照在患者的角膜表面，注意角膜上光点的位置。如两眼位置正常，则光反射必位于两眼角膜的中心，斜视度为0º；如一侧映光点在角膜中央，另一侧映光点偏向角膜鼻侧为外斜视，如偏向角膜颞侧为内斜视。自瞳孔中心至角膜缘连线分成三等分．每份约15º，可根据映光点的位置估计斜视度。

    2)同视机检查法  将患者的头额固定，在调整好高低及瞳孔距后，在两眼前各加同时知觉片，健眼镜筒放于“0”位置，然后转动偏斜眼镜筒，使两眼画片重合，此时镜筒所指数即为主觉斜视角。如果交替开关两个镜筒的光源，并移动镜筒至其反光点位于角膜中央，两眼不移动时，此时的度数为他觉斜视角。

    3)三棱镜配合遮眼法  是一种比较准确的斜度测定法。当遮盖注视眼时，斜视眼就朝着注视目标的方向移动。如果在斜视眼前放上度数逐渐增加的三棱镜，那么该眼的复位移动就不再产生，则用以消除复位移动的三棱镜度数就代表了该眼的斜视程度。

    此外，还有斜视计测量斜视角法，马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

    通过以上各项检查，对斜视眼的诊断基本上也可以确立了。