【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

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牛兰俊这可能是假性的内斜视，鉴别假斜视，家长一旦发现孩子斜视的话，就应该马上带孩子去医院进行检查。

    主持人：黑龙江白女士家长怎样知道孩子歪头、歪脖是不是眼睛的问题呢？

    吴夕家长可以把孩子的一个眼睛遮起来半小时左右，看如果孩子的头部不歪了，就说明歪头的现象是由眼睛造成的；如果孩子的头部还是歪着的话，那就是孩子脖子的问题，不过家长还是应该把孩子带到医院去进行检查。

    牛兰俊如果孩子脖子一侧的肌肉非常的硬，那就不是眼睛的问题导致脖子歪了。

    主持人：内蒙古云女士家里孩子的爷爷是斜视，现在孩子7岁了，将来是不是也会出现斜视呢？

    吴夕斜视是有遗传性的，一般隔辈遗传的比较多，如果家中有斜视病人的话，家长就应该常带孩子到医院进行检查。

    主持人：河北周先生斜视的孩子在医院里都要进行哪些检查呢？

    牛兰俊孩子到医院以后要进行视力、眼位、眼球运动等眼科的全面检查，像眼底检查、散瞳验光、双眼视能力检查等。

    主持人：辽宁韩女士孩子现在5岁了，到医院检查诊断为共同性内斜视，大夫说先要散瞳验光，再做手术，这是为什么？

    吴夕有些斜视是和远视、曲光不正有关系的，如果散瞳验光发现了的话，给孩子配上眼镜就可以了，是不需要进行手术治疗的。

    主持人：吉林唐先生儿童斜视的检查和成人的有什么不同？

    牛兰俊因为孩子的年龄小，所以和医生的配合就不太好，因此要求检查一定要精确，而且小孩子在手术时不能观察眼位的，所以术前必须要准确地检查出斜视的度数，需要反复地进行检查。

    主持人：如何治疗斜视呢？

    吴夕治疗斜视分为保守治疗(戴眼镜等)和手术治疗。如果孩子既有斜视又有弱视的话，手术的治疗原则是先治疗弱视，再手术治疗斜视。

    主持人：云南陈先生孩子2岁，出生时就是斜视，医生说现在就需要做手术，但孩子那么小，做手术行吗？

    牛兰俊一般先天性斜视国内外都认为在1岁半到2岁之间进行手术的效果是最好的。我们曾经就为1岁多的孩子做过手术，还是很安全的。

    主持人：四川姚女士孩子5岁了，确诊是上斜视，但家里的老人不同意现在做手术，说长大了以后再做，请问行吗？

    吴夕家长们应该配合医生进行手术治疗，而且如果斜视发病比较早而且及时进行治疗的话，孩子还是有可能会恢复立体视觉的，如果以后再做的话，就是单纯性的美容手术了。

    主持人：吉林鲁女士手术前家长应该做好哪些准备？

    牛兰俊手术前家长就应该了解清楚手术的过程，做好家里老人的工作，以便手术顺利地进行。

    主持人：儿童斜视的手术都是在全麻的情况下进行的，那么全麻对孩子的身体有什么影响呢？

    牛兰俊全麻在小儿眼科是经常用到的，目前麻醉的技术还是很不错的，而且手术时间短的也就10几分钟，长的也不过1个小时，所以麻醉量用的都是很准确的，一般手术完成后孩子就会醒过来，全麻是不会影响孩子智力和发育的。

    主持人：上海陈女士斜视手术是怎样做的呢？是做眼睛里边吗？

    吴夕每只眼壁有6条肌肉，受到大脑的支配后灵活地运动，如果大脑支配不灵活的话，眼睛就会出现斜视的现象，如果是外斜视的话，只要把外面的肌肉松一下、里面的肌肉紧一下，将眼球正位就可以了。

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主持人：浙江王先生外孙女右眼斜视，左眼不斜，可是大夫把手术做在了左眼上，这样做对吗？

    牛兰俊小孩的斜视有好多种，如果是共同性斜视的话，孩子两眼的肌肉就都是正常的，而两只眼睛会交替着斜视，所以手术可以做在任何一只眼睛上。

    主持人：陕西张先生听说手术一次还做不好，可能还要做第二次，这是为什么？

    吴夕一般大多数病人通过一次手术就可以完成了，但也有少数病人的斜视比较复杂，所以就需要分期进行手术了。

    主持人：北京张女士儿子今年10岁，右眼内斜视，请问这种情况是做手术还是戴眼镜纠正？

    牛兰俊10岁的孩子应该先进行散瞳验光的检查，如果可以戴眼镜进行治疗的话，就不需要再进行手术治疗了，如果不能戴眼镜的话，就应该先治疗弱视，再进行手术的治疗。

    主持人：手术的成功率是多少？

    吴夕手术的成功率还是很高的，一般第一次手术的成功率在90%以上，第二次手术的成功率也是比较高的，手术后的效果还是很不错的。

    主持人：北京刘女士斜视手术的费用大约需要多少？

    牛兰俊孩子在全麻的情况下进行手术需要3000元左右，如果不在全麻下进行的话需要1000-2000元左右。

    主持人：辽宁张女士孩子眼睛外斜，6岁时做过一次手术，现在她戴眼镜，但比以前更严重了，请问用什么方法治疗好呢？

    牛兰俊那就是斜视的度数更大了，导致双眼视能力下降了，如果度数超过一定范围的话，就需要进行第二次手术了。

    主持人：甘肃庞先生手术要住院多长时间？术后多久眼睛才能恢复？

    吴夕一般需要住院1周左右，休息24小时以后，眼睛就会有所恢复，完全恢复则需要1个月的时间。

    主持人：宁夏丁先生儿子9岁，看电视时头偏，做作业时也偏，请问是不是斜视？应该如何配眼镜？怎么治疗？

    牛兰俊家长发现孩子有斜视现象的话，就应该马上带孩子去医院进行检查，以便发现后及时地进行治疗。

    主持人：四川李女士孩子今年10岁，有间歇性外斜视，现在正在使用治疗仪，请问是否可以？

    牛兰俊对于间歇性外斜视来说，治疗仪是不一定会有作用的，外斜视都有一定的发展趋势，应该由医生检查后决定治疗的方法。

    主持人：黑龙江陈先生女儿3岁半，一出生就是左眼内斜视，右眼先天性白内障，请问内斜是不是白内障引起的？手术是否能同时进行治疗？

    吴夕白内障就会造成视觉上的障碍，还会引发严重的弱视和斜视，应该先治疗白内障，再纠正斜视，一般一次手术就可以完成了，但像3岁半的孩子一次手术是不能解决的，是需要分期进行手术的。

    主持人：山东曹女士手术后多长时间能运动？有忌口吗？

    牛兰俊一般手术1周后结膜就长好了，也就可以进行运动了，而且手术后也没有什么需要忌口的。

    主持人：温州常先生孩子去年做了手术，当时看东西是双影，这是什么原因？

    吴夕斜视的孩子在做完手术以后，原来斜视的眼睛就不再斜了，因此术后就会出现暂时性的双影现象，但这种现象很快就会消失了。(由伽玛医生提供www.drgama.com)

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为什么儿童时期易发生斜视？
主要原因有以下几点：

　　（1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

　　（2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

　　（3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。

　　（4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

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小儿斜视需早日改斜归正
小儿斜视是一般父母比较会注意的视力问题，可是斜视最重要的问题除了造成外观上的显著差异，最重要的是不正常的眼位会影响视力发育，未能实时治疗就可能造成弱视。     斜视可分为内斜视、外斜视及垂直斜视，其中以内斜视最常见、外斜视次之。小孩的先天性内斜视发生原因至今一直不明，在医界有的认为是大脑无法融像造成正眼难以维持；有的强调是眼睛运动系统不协调所导致。治疗理念上强调早期开刀或以Botox注射矫正，一般建议在6个月至2岁前进行，以免错失发展眼睛融像能力的时机。     至于俗称脱窗的外斜视问题，初诊小孩多在3~6岁，而随着年纪增加，小孩眼睛外飘的时间增长、外斜的角度也加大，这时除了外斜问题，还有视力模糊、眼睛疲劳与怕光的情况，原本间歇性的外斜就变成固定外斜视。     外斜视幼童时期不一定需要开刀矫正，是可以等角度稳定后再行手术不迟，但如果是先天性或后天已形成的固定性外斜视，治疗上就必须及早开刀治疗，免得视力发展受阻。     如果担心家中小孩是否有斜视的问题，庄怡群建议家长，不妨在家中利用广角的手电筒照射孩子的眼睛，如果光点同时落在瞳孔中心，家长就大可放心；反之光点一个落在瞳孔中心，另一个则落在瞳孔的内侧或外侧，此时家长就必须带小孩就医诊治。

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歪头切莫忽视斜视存在
　临床上我们经常可以看到各种头歪的患者，俗称为歪脖子。可由颈部肌肉解剖异常、耳部前庭功能失衡造成，但由眼斜造成的常被忽视。这类患者因误诊而长时间接受推拿按摩治疗，甚至采取手术治疗，花费了大量的金钱，精神和肉体上也承担了巨大痛苦，而无任何效果。

　　眼性斜颈患者是由于眼肌的麻痹而造成的垂直性眼位偏斜，双眼有细微的垂直高低偏差而形成复视，为了克服消除复视，患者常自发将头偏向一侧肩部，由此而引起斜颈。

　　此类患者只要解除了垂直眼位异常，短时间内即可取得令人满意的效果，斜颈得到矫正，可谓立竿见影。

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漫谈斜视
在门诊中，许多小朋友被家长带来检查斜视，因为他们总是被认为有斗鸡眼，也就是有内斜视。其中许多小朋友是假性内斜视。这是因为小孩子的颜面骨骼和肌肉发展完育不完全，造成两只眼睛中间的部份，也就是鼻根的部份皮肤特别的宽，遮住了一部份的眼白。使得黑眼珠好象是特别靠近，这一种假性内斜视，到了四、五岁以后随着颜面的发育就会改善，不需要特别的治疗，家长可以留意小朋友的照片，如果闪光灯在眼睛所造成的反光，都是落在两眼黑眼珠的正中央，那八成是假性内斜视，不需特别的治疗，但家长没有把握时，还是请眼科医师代劳，解除您心中的疑惑。

    不幸的是，有的小朋友就先天性内斜视，这种情形并不会随着时间而改善，延误了治疗时间会使视觉功能发生无法弥补的缺陷。这一种先天性的内斜视多发生在小孩子出生六个月之内，而且偏斜的角度很大，往往一只眼睛看着前方，另一只眼睛就含羞带怯的躲到鼻梁里去。这种情形如果是两眼轮流进行，还有机会轮流见见世面，视力可能还不错，但是因为两眼从来没有一起见人，不能发挥协同作用，立体感就无从发展。如果只惯用固定一眼看人，另一眼从小到大只看到自己的鼻子，那么根据用进发退的原则，不常使用的眼睛功能较差，就会造成弱视。以后就可能是有看没有见的装饰品了。目前对于这种先天性内斜视，在出生后一岁至一岁半，小朋友较能配合检查，在量出偏斜的角度后就能手术，这样才能让两眼各就各位发挥功能，治疗如果延误了，恐怕只能使外观改善，但是视觉功能恐怕就要大打折扣。

    有的内斜视发生在较大的小孩子，一般在两岁之后，这一型的内斜视和先天性内斜视不同。这一型内斜视的角度较小，有一部份和他的屈光状态有关，也就是说有的是因为他们的远视造成内斜视(小孩多数在六七岁之前都是远视眼)，因为眼睛在远视时可用睫状肌收缩改变水晶体形状达成聚光的效果，但是这个动作同时会造成眼球向内旋转，形成内斜视。当内斜辐度过大时便是肉眼可见的斗鸡眼。这种内斜视可用配戴眼镜的方式取代眼睛睫状肌所作的调节动作，使内斜视的角度变小甚至消失。对于配镜后所残存的内斜视角度再以手术的方式调整。

    对于各奔前程背道而驰的两眼就是所谓的外斜视，也就是亦正亦斜，平常两眼到是规规矩矩平视前方，但是在疲倦或生病时，有的时候不专心做白日梦的时候眼睛就飘出去了。这种情形一般开始发生的时候多在两三岁的小孩，有时候越大飘出去的时间越长，角度越大。早期时家长可以在眼睛不正的时候提醒孩童，可以帮助孩子把眼睛拉正，另一个办法是用一个小的目标，像笔头之类的物品放在孩子正前方、自远而近，让小孩注视时造成斗鸡眼的现象，强化内侧肌肉达到矫正的效果。如果方法用尽斜视依旧，甚至变本加厉那就要考虑手术治疗，手术的时机可以等到四五岁之后，偏斜角度越来越大，时间越来越长的时间再进行。较其它类型幸运的是，这些外斜视发生的时机较晚，且眼睛常常有交替注视的机会，所以发生弱视的机会较少。由于对视觉功能影响较小，所以手术可以较先天性斜视晚一点进行。

    斜视除了可以发生在小孩子身上以外，大人也会发生，但是对于大人所发生的斜视必须寻找是否有其它的原因，例如脑神经麻痹或是重症肌无力，甲状腺凸眼症等等。在脑神经方面往往外伤、糖尿病会造成动眼神经麻痹导致眼球无法向上向下和向内侧旋转，形成类似外斜视。而外展神经麻痹又造成眼球无法向侧旋转形成类似内斜视，这一型脑神经麻痹要特别注意国人好发的鼻烟癌，当鼻烟癌向外漫延时往往会侵犯外展神经而形成外展神经麻痹导致内斜视。滑车神经麻痹时病人会造成上下斜视，往往造成病患歪着头看人以减少偏斜的角度，减低复视所造成的困扰，这一型有以外伤所导致的居多。所以对于大人突然发生的斜视、复视、必须仔细评估，寻找是否有其它全身性的疾病所造成的脑神经麻痹。

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重症肌无力的病人所表现出来的又是另一种风貌，因为重症肌无力所侵犯的肌肉并不固定，且时好时坏，所以病人有的时候眼睛正，有的时候眼睛偏斜造成复视，有的时候眼皮下垂张不开，对于这一类病患，药物治疗的效果不错。此外常见的甲状腺凸眼症的病患，因为内直肌和下直肌较容易被侵犯，也会形成斜视，这一型的斜视须等到斜视角度稳定后，先处理凸眼的问题，再来处理斜视效果好。

     当我们发现孩子有斜视眼睛歪着头，眼睛不正的时候，或是大人有突发的复视和眼睛偏斜时，最好尽快找眼科医师做检查。前来门诊时如果能把不同时期的照片带来，让医师了解眼睛是何时歪掉的，偏斜的程度是否有变化，对于进一步的治疗计划有很大的助益。在门诊时，除了对于病患的眼位偏斜角度需测量以外，对于病人的视力，屈光状态，眼底都需做仔细的检查。因为病人的屈光状态无论是近视、远视、散光都需先做矫正，而视力不良时，特别是有弱视的时候，最好先配镜和治疗弱视，以减少手术矫正后因视力不良而使眼位再度偏斜。眼底的检查，对于斜视的病人更不能忽略，因为眼睛的疾病会威胁到生命的并不多，但是发生在儿童的视网膜芽细胞瘤，往往是以斜视或瞳孔内有白色异常的反光表现。这种疾病会延着视神经侵犯到脑部，必须早期治疗，否则会危及病人的生命。所以当我们在欣赏照片里孩童活泼的身影，灿烂的笑容之余，应该注意一下孩子的眼睛有没有偏斜，有没有不正常的反光。

    对于斜视的病人并不是一律抓到手术台台开刀了事，最好对于病人的屈光状态，视力发育情形，做审慎评估之后，先配镜矫正近视、远视、散光，如果有弱视，先做弱视治疗和训练，使各个眼睛有相当的视力，最后才是手术治疗。对于手术的时机，除了先天性内斜视须在一岁半左右手术外，其它类型可以等稳定之后再进行手术，对于一些全身性脑性麻痹所造成的斜视，更不可以头痛医头，脚痛医脚，必须先针对根本的原因先治疗，等斜视无法复原或偏斜角度稳定了，再考虑手术治疗。因此对于斜视除了高度警觉性及早发现外，治疗时更须病患和家属耐心的配合才能有良好的结果。

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斜视的种类
斜视可依其偏斜方向不同而分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。其中以内、外斜视最普遍。如详细分类，内斜视可分为：

    1. 假性内斜视：外表看来像内斜视，而实非内斜视（东方人较多见）。
    2. 先天性内斜视：发生在半岁以内之内斜视谓之。
    3. 后天性内斜视：可分为
    共恸性内斜视：即非痳痹性内斜。
    非共恸性内斜视 即痳痹性内斜视。

     至于外斜视又可分为：

    1. 假性外斜视：外观看来像外斜视而实非外斜视。
    2. 间歇性外斜视：间歇性发生之外斜视谓之。
    3. 外斜视。

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斜视的影响
眼睛天生的功能是--「看」，无斜视的正常人会把左右两眼所看到的同一事物，经眼神经传到大脑，人脑会把两个影像重叠而形成一个三度空间之影像，使其呈现层次且具立体感，这也是视觉功能的最高境界。但患有斜视时，左右两眼会注视两个不同目标，当这两个不同且又不相关之影像传至大脑时，便无法重叠，假使这种情形发生在视觉机能尚未发育完全的孩童时，大脑会把由斜视眼传来的影像弃之，而祇处理非斜视眼所传来之影像，在这种情况下，大脑无影像可重叠，当然无法产生立体感，又大脑将斜视眼所传来的影像弃之不顾，称为「抑制」。久而久之便成懒惰眼--「弱视」也。此乃用进废退之原理。一般「抑制」现象不会发生在视觉机能已成熟之成年人，故成年人发生斜视时，会产生复视，而不是抑制与弱视。

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斜视之症状
斜视之主要症状，为两眼无法同时注视同一事物，即眼位不正，如斗鸡眼、眼神怪异等。龄较小的儿童常伴有弱视，年纪较长的儿童则常伴有头部偏向左或右边，或头部向左右倾斜，其目的是在减低复视之清况。