眼科常识350问

胡家宝

31.裂隙灯显微镜能发现哪些眼病?
在眼科暗室中有一台仪器，既像望远镜，又像显微镜，这就是眼科医师常说的裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，作成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现，那么裂隙灯显微镜能观察到哪些眼病呢？当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP ），以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。

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32.眼底荧光血管造影方法有何临床意义?
眼底有丰富的血管，由于某些原因会使眼底产生病变，从而造成视力的下降。为了观察眼底血管的状况，眼科医生经常采用眼底荧光血管造影的方法。将被检眼充分散瞳，从肘前静脉快速注入荧光素后，用装有特定滤光片组合的眼底照相机，专门拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后所发射出的荧光。眼底荧光素经过的地方能使胶片感光而显影，从而了解眼底微循环结构及各种生理病理变化，为多种眼底疾病的诊断、治疗、疗效观察和机理研究提供有价值的资料。近期还有人研制出了一些新型造影方法，如靶染料释放系统眼底血管造影、脂质体空泡系统眼底血管造影、吖啶橙眼底血管造影等，但还未普遍用于临床。

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33.视觉电生理检查的临床意义是什么?
由于眼睛受光或图形的刺激，会产生微小的电位、电流等电活动，这就是视觉电生理。正常人与眼病患者的电活动有所差别，因此可以通过视觉电生理的检查，来诊断某些眼病。视觉电生理检查包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）三大部分。眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。视网膜电图（ERG）主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。视觉诱发电位（VEP）主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。总之，视觉电生理检查是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法，它不仅适合于一般的患者，更适合于不能作心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊，看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外，如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。

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34.眼用Ａ超的应用范围有哪些?
A超是A型超声波的简称，它是根据声波的时间与振幅的关系，来探测声波的回波情况，其定位准确性较高。眼用Ａ超是将探头置于眼前，声束向前传播，每遇一个界面发生一次反射，回声按返回时间以波峰形式排列在基线上，以波峰的高度表示回声强度，回声愈强，波峰愈高。A超形成一维图像，对病变解释较困难，但对组织鉴别力较高。A超轴向分辨力高，可用液晶数字显示前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度和轴长度，精确度达0.01mm，用于眼活体结构测量。A超型角膜厚度测量仪可用于测量角膜厚度，精确度达0.01 mm，用于角膜屈光手术前测量角膜厚度。A超对球后视神经和眼肌不能测量。目前许多Ａ超都输入了人工晶体计算公式，当测量眼轴和角膜曲率后，可自动转入人工晶体计算模式，得出所需的人工晶体的精确度数。

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35.眼用B超的临床价值有哪些?
B超在医院的临床诊断中已经被广泛地应用，但你知道吗，B超也可用于眼科的眼病诊断。Ｂ超的回声以光点表示，每一回声在显示屏上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈强，光点愈亮，把光点连接起来就成为一幅二维图像。当屈光间质不透明时，B型超声探测是了解眼内情况的方法之一，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前房、玻璃体混浊或积血；各种原因引起的眼球突出，如肿瘤、炎症、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎、原因不明的视力减退及眼球运动障碍；泪囊区、眼睑和眶缘肿物及眼肌及视神经的测量；眼球穿孔伤及后部破裂伤、异物定性和磁性试验、可疑眶内血肿或气肿；可疑炎症、肿瘤、囊肿、血管畸形、动静脉直接交通等。介入性超声是指用超声引导针穿刺活检、眼球非磁性异物取出的手术导引及眼肿瘤手术的台上探查。较先进的B超，具有玻璃体增强功能，可探测到细小的玻璃体混浊及后脱离，对玻璃体视网膜手术意义较大。目前三维立体眼科超声已研制成功，它可对数百幅二维Ｂ超进行三维重建，合成三维立体断层影像，并可多层面及轴向上进行旋转、剖切，可精确定位定量肿瘤、玻璃体及网膜等病变的范围和结构，为诊断及手术计划提供科学的、精确的、直观的三维立体影像，对病理学研究同样有重要意义。

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36.三面镜的检查方法和临床意义如何?
在裂隙灯检查眼底时三面镜起了很大作用，而且操作方便。借助于三面镜，很容易辨认视神经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别，对囊肿、血管瘤、视网膜裂孔、脉络膜肿瘤等的鉴别以及对视网膜表面与玻璃体后界膜的关系、视网膜脉络膜间的浆液及视网膜剥离其下方的观察都有很大的帮助。检查前应充分散瞳，先滴表面麻醉剂，三面镜接触角膜的凹面滴以甲基纤维素，然后放于结膜囊内，使凹面紧贴角膜，然后以较小角度（但不是零度）投射光线照射，分别用三面镜三个反光镜面观察眼底。三个镜面倾角分别为75°、67°和59°，镜面1可看清眼底的中央部分，镜面2可以看清赤道部至眼底30°之间的部分，镜面3可以看清周边部分，镜面4可看清玻璃体与眼底周边部及前房角。在使用三面镜检查前应充分散瞳，当瞳孔散大超过8mm时，锯齿缘及周围区域都能比较容易地观察到。

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37.如何进行暗适应检查?
从明处到暗处眼敏感度增高的适应过程为暗适应。暗适应的测定方法为先在一标准照明及一定时间下作光适应，再在绝对暗室中注视一照明强度可变的目标，作为刺激视网膜的标准，每经过一定时间测定其恰好能看到该目标时的照明强度，将暗适应时间作横座标，照明强度的对数值作纵座标，即可得出一条暗适应曲线。测定装置一般用Goldmam-Weele半球形暗适应计。高世宏等研制的YJS-1夜间视觉检查仪也可快速测定暗适应。先用2000asb明适应2分钟，暗适应（亮度为0.002asb）时间在1分钟内为正常。无暗适应计者，可利用患者健眼或检查者的正常光觉为标准进行对比测定。将患者引入暗室，闭合两眼，用检眼镜或手电筒每眼约2分钟照一次，询问患者两眼光感程度是否相同，根据患者主观感觉的强弱，调节投射光的距离，直至感觉相同为止。如病眼的光感距离只有健眼一半，则病眼的光觉为健眼的四分之一（光强与距离平方成反比）。暗适应异常表现为夜盲，可见于维生素A缺乏症、视网膜色素变性等眼病。

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38.角膜地形图的临床应用有哪些?
计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化为特点，使系统地、客观地、精确地分析角膜性状成为可能。角膜地形图仪由3部分组成：①Placido氏盘投射系统：将28或34个圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，使整个角膜均处于投射分析范围之内。②实时图像监测系统：投射在角膜表面的环形图像可以通过实时图像监测系统进行实时图像观察、监测和调整等，使角膜图像处于最佳状态下进行摄影，然后将其储存，以备分析。③计算机图像处理系统：计算机先将储存的图像数字化，应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将分析的结果用不同的彩色图像显示在荧光屏上，同时，数字化的统计结果也一起显示出来。角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中每一投射环上均有256个点计入处理系统，因此，整个角膜就有约7000多个数据点进入分析系统。由此可见，角膜地形图具有系统性、准确性和精确性。角膜地形图在临床应用于诊断角膜散光，定量地分析角膜性状，将角膜屈度以数据或不同的颜色显示出来，其两轴屈度之差为角膜散光。诊断角膜屈度异常，角膜地形图的问世使亚临床期圆锥角膜和圆锥角膜的早期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%。另外，可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊断。角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价，术前根据角膜地形图充分了解角膜性状，尤其是散光的情况和排除圆锥角膜和接触镜诱发的角膜扭曲；术后则根据角膜地形图评价疗效。现代白内障手术的目的不仅要减少手术诱发的散光，而且可通过手术切口中和术前散光。因此可根据手术前检查的角膜地形图来指导手术。用角膜地形图对角膜移植术后的角膜散光作出准确的诊断，指导矫正角膜移植术后的散光。根据角膜地形图可计算出屈光不正患者配镜所需的曲度和度数，指导配戴角膜接触的数据镜，提高了其准确性。

胡家宝

39.角膜厚度仪在临床上有什么意义?
超声角膜测厚仪是近年应用于眼科临床的测量角膜厚度的仪器。超声对角膜无害无损，操作非常简便，同时可以连续测量同一部位的数点或不同部位的数点取其平均值，故较为精确，对眼科临床，尤其是屈光手术具有指导性意义。角膜厚度即角膜前后表面的距离，各部分不同，中央部最薄，平均为0.5mm，周边部约为1mm左右。一般近视眼和老年人的角膜较薄，遭受外伤时很易破裂；3岁以下儿童角膜厚度较成人为厚；角膜水肿时增厚。目前，角膜测厚仪最主要用于角膜屈光手术即角膜放射状切开术（RK）、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)的术前检查和术后疗效评价。屈光性角膜手术均以各自不同的方式改变角膜曲率而达到矫正屈光不正的目的。对RK，充分了解角膜的厚度，特别是各部位的厚度，对手术时切口深度的掌握至关重要；切口深度不足，造成矫正不足；切口过深则有穿孔的可能。对PRK，术前测量，指导手术切削深度，术后定期测量，指导用药，避免角膜上皮过度增殖，以致角膜厚度过度增加，而造成屈光回退。对Lasik，特别是高度近视眼患者，精确测量角膜厚度，对选择手术方式，确定切削深度，防止继发性圆锥角膜，具有重要的意义。

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40.眼压的检查方法有哪些?
眼压的检测方法主要有指测眼压法和眼压计测量法。指测法是令患者双眼自然向下看，检查者以两食指尖由睑板上缘之上方轻触眼球，其余各指置于患者的前额部作支持，两食指尖交替轻压，根据传达到指尖的波动感，估计眼球压力的高低。一般正常为Tn，眼压高为T +1、2、3，眼压低为T-1、2、3。眼压计测量法，分为压陷式和压平式两种。Schiotz压陷式眼压计为临床常用，它是以一定重量的砝码压陷角膜中央部，以测量眼压。电眼压计是根据Schiotz标准眼压计规格制成的，它与自动电流计记录系统相连接，可作眼压描记。压平式眼压计是以一定的重量压平角膜，根据所压平的角膜面积测量眼压，或以可变的重量压平一定的角膜，根据所需的重量来测定眼压。眼内压与施加的外力成正比，与压平的角膜面积成反比。压平式眼压计有Makakob，Gol dman，MackayMarg与非接触眼压计（NCT）。眼压描记是测量活体眼的房水流畅系数（C值）和房水生成率（F值）的一种方法。当按摩眼球或在眼球上施加压力后，可使正常眼的房水排出加快，眼压下降，而青光眼测眼压很少下降或完全不下降。检查青光眼还需作眼压日曲线，了解一天内的眼压波动状况。方法为24小时内，每4 小时测眼压一次。大致时间为5、7、10、14、18、22时。