眼科常识350问

胡家宝

339.眼科常用的中成药有哪些?
A.银翘解毒片：其成分为金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。辛凉解表，清热解毒。常用于麦粒肿、结膜炎、角膜炎的早期治疗。B.防风通圣丸：由防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术组成。具有解表通里，清热解毒的作用。用于外寒内热，表理俱实的眼病，如麦粒肿、结膜炎等。C.牛黄解毒片：由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草制成。有清热解毒的功效。用于火毒炽盛所致的目赤肿痛。如结膜炎、麦粒肿。D.板蓝根冲剂：主要成分为板蓝根。具有清热解毒，凉血消肿作用。用于病毒所致的眼病。E.黄连上清丸：其成分为黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、连翘、石膏、荆芥穗、防风、川芎、白芷、薄荷、菊花、蔓荆子、旋覆花、桔梗、甘草。具有清热泻火，散风通便的作用。常用于麦粒肿、急性结膜炎，兼有大便燥结者。F.补中益气丸：由黄芪、党参、甘草、当归、白术、升麻、柴胡、陈皮组成。具有补中益气，升阳举陷的功效。用于脾胃气虚，中气下陷所致的眼病。如上睑下垂、视疲劳等。G.六味地黄丸：由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。具有滋阴补肾的功效。用于肾阴亏虚，虚火上炎的眼病。如干眼病、白内障、眼底病的后期。H.杞菊地黄丸：其成份为枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。能滋阴补肾，养肝明目。用于角膜炎后期、干眼病、白内障、玻璃体混浊、眼底病后期、视疲劳等肝肾阴亏的眼病。I.知柏地黄丸：由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。具有滋阴降火的功能。用于瞳神干缺、角膜炎后期、青光眼等阴虚火旺的眼病。J.石斛夜光丸：其成分为石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳、黄连、牛膝、菊花、白蒺藜、青葙子、决明子、水牛角、羚羊角。有滋阴补肾，清肝明目的作用。用于肝肾不足，精血内亏，阴虚火旺之眼病。如青光眼、白内障等。K.金匮肾气丸：由熟地黄、山药、山茱萸、当归、附子、肉桂、枸杞子、菟丝子、杜仲炭、鹿角胶组成。具有温肾壮阳，填精补血的功效。用于肾阳不足，命门火衰所致的原发性视网膜色素变性等眼底病。L.参三七片：由参三七制成。活血化瘀，止血止痛。适用于各种原因所致的眼部出血。M.复方丹参片：成分为丹参、三七、冰片。活血化瘀，理气止痛。用于血瘀气滞所致的视网膜中央静脉阻塞、眼部出血后期、视网膜水肿渗出等眼病。N.八宝眼药：为眼科专用成药。由珍珠、麝香、熊胆、海螵蛸、硼砂、朱砂、冰片、炉甘石、地黄粉组成。清热祛风，燥湿止痒，退翳明目。用于结膜炎、角膜炎、睑缘炎、目痒、翼状胬肉等外眼病。

胡家宝

340.眼科局部给药的方法及注意事项是什么?
眼科局部给药的方法主要有滴眼药水、点眼药粉、涂眼膏等。（1）滴眼药水法：滴药时病人取卧位或坐位，头略后仰，眼向上看，操作者用手指或棉签拉开病人下睑，暴露下结膜囊，持滴管或眼药瓶滴入结膜囊内，将上睑稍提起使整个结膜囊内充盈药水。勿将眼药直接滴在角膜上，因角膜感觉敏感易引起反射性闭眼，将眼药挤出，滴眼药每次1滴即可。注意事项：滴药时滴管应距眼３～５cm，以免触及睫毛，污染滴管或碰伤眼球，滴药后嘱病人轻闭眼２～３分钟。如同时用两种以上眼药水者，滴药后应间隔２０分钟，再滴另一种药。滴毒性眼药（如阿托品、匹罗卡品等）用棉球压迫大眼角部位泪囊区２～３分钟，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收引起中毒反应，对于儿童更要注意压迫。一般消炎眼药水每日３～６次， 急性结膜炎可增加滴药次数，半小时一次，以便提高效果。如青光眼病人，一般眼压在早晨和中午最高，故应把滴药时间放在眼压升高之前，这样可避免升高。过期的眼药水不能使用。眼药水不能和其他药水存放在一起，如脚气水等，以免误点入眼。（2）点眼药粉法:将粉剂眼药，直接点于眼部或病灶处。用消毒过的眼玻璃棒蘸适量的药物，操作者用手轻轻撑开上、下睑，将药物点置于大眦处，嘱患者闭目片刻。注意事项：挑药物前，注意察看玻璃棒头是否光滑，有无破损，以防划伤角膜及眼结膜，粉剂眼药放置干燥处保存，避免受潮，如药粉结块则不能使用。（3）涂眼膏法：眼药膏的包装多数采用牙膏状，涂眼膏时，操作者手持眼药膏软管，将药膏直接挤入结膜囊内，闭眼数分钟，眼药膏一般在午睡、晚睡前涂，起床后擦拭干净，包封眼睛前也一定要涂眼膏。注意事项:注意软管口不可触及眼部，以免被污染。若不是软管包装，可采用玻璃棒点眼药法。无论何种方法，给药前，都要严格进行查对。

胡家宝

341.中医眼科外治的护理操作方法有哪些?
中医眼科外治法有很多独特的方法，如熏眼法、敷眼法、浴眼法、发泡法、饲鼻法、摩顶法、药枕、刮洗法等。（1）熏眼法:是用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理温热敷及药物治疗的双重作用。适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等。将煎好的中药端离火炉，立即用厚纸或有孔厚纸罩住药罐，在热气蒸腾上熏眼部。其温度以能忍受而不烫伤为佳，温度过低不起作用，可重新加温后熏眼，每次15分钟左右，每日1～3次，眼部肿瘤、眼出血、急性结膜炎等不宜用此法。（2）敷眼法:是用冷、热敷或用药直接敷于眼的外部。临床上根据病情需要，分别采用不同的敷法，其中以湿热敷较为常见。湿热敷是用药液或热水浸湿纱布趁热敷眼，还可用湿毛巾包热水袋外敷，热敷时注意温度适宜，用于眼睑疖肿、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、眼外伤48小时后的眼睑及结膜瘀血以及非器质性眼病喜温喜按者。干热敷与熨烫法类似，以热水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生盐、葱百、艾叶、吴茱萸等炒热，布包敷，熨患眼或敷熨太阳、百会、涌泉等穴，能散寒通气。冷敷法有清热凉血，止血止痛效果。因有凝滞气血之弊，只可暂用，不宜久施。用于挫伤性眼部出血之早期止血、急性结膜炎局部热涩痛者，用冷水浸湿纱布或毛巾，也可用冰袋外敷。药物敷是用新鲜的中药捣烂外敷患眼，如鲜地黄、白萝卜、芙蓉花或根等，常用于眼部挫伤的青、紫、肿、痛者；也可用清热解毒、消肿散结、活血止痛等药物，研细末后加入蜂蜜或醋调成糊状，先涂眼膏于眼内，眼部盖消毒纱布，然后将外敷药置于棉纸内敷眼，多用外眼病症。（3）浴眼法:是用中药煎成药液淋洗、浸泡眼部，使之直接用于眼部达到疏风导滞、退赤消肿、收泪止痒的目的。浴眼的药液需过滤后使用，用消毒纱布或棉签渍药液，淋洗眼睛局部。还可用消毒眼杯盛过滤后的药液，在温度适宜的情况下，将杯口扣住眼眶，眼睑不停地眨动，起到浴眼和浸泡作用。（4）发泡法:是用对皮肤较强刺激性的药物贴在一定穴位上，使之起水泡的方法，主要用于角膜炎、角膜翳等眼病。一般选用新鲜威灵仙的根、鲜毛茛菜、地下明珠等药，常选内关穴或太阳穴，用一块胶布中间留一小孔贴于穴位上，将所用发泡药捣烂，取蚕豆大小发泡药置于胶布上，再贴一块胶布封盖固定，一天后起泡后即可除去。局部发泡后注意清洁，不要弄破，以免感染。（5）饲鼻法：是将某些有刺激性的药物置于鼻腔内取嚏以治眼病的方法，具有宣肺通窍、疏散外邪的效用。适用于外眼疾病，如结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。选用芳香刺激性药物，如碧云散等，取药少许吹入鼻内，每日1～3次，因药物刺激涕泪交流，喷嚏频作，上窍宣通，风热邪毒外泄；也可用鲜鹅不食草适量，捣烂纳入鼻内。对角膜穿孔，眼底出血及高度近视者忌用此法，以防有变。（6）摩顶法：是用药物制成膏剂，置于头顶并反复摩擦以治眼病的方法。摩顶法可使药物通过头皮(百会穴)吸收，并兼有按摩刺激穴位作用使脑中清爽、清窍通利、气血畅行。适用于角膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎、视力疲劳、眶上神经痛及眼病兼头昏沉重或头顶痛者。治疗时选用冰片、细辛、石菖蒲、红花、樟脑等研细末调以凡士林或蜂蜜、清油等调成糊状，取少量涂于头顶，然后反复按摩，约8分钟，每日1～2次，最好剃除头发。对刺激性药物过敏者慎用，按摩时间用力需均匀，避免擦伤头皮。（7）药枕法:是将药物加工后置于枕芯内，睡觉时枕头部以治眼病方法。药枕法可作为慢性眼病的辅助治疗手段，亦可作为眼保健措施之一。此法具有调理清窍、和畅气血之功，对消除视力疲劳有一定作用。用时选用祛风散热、宣窍宁神、平肝明目、芳香行气之类药物，尤以花草类药物为宜，经过加工，制成药枕使用。（8）刮洗法:是以锋针或表面粗糙之器物轻刺或刮患眼病灶处，然后用水冲洗的方法。常可除去邪毒瘀血，故称刮洗法。本法适应于胞睑内面有瘀滞或粗糙颗粒的眼病，如沙眼、结膜炎等。方法为先滴1%地卡因做表面麻醉，然后用消毒的小锋针刺刮患处或用特制海螵蛸棒(高压消毒) 反复摩擦颗粒部，直至轻微出血，颗粒基本消失为止，并用生理盐水冲洗，滴抗生素眼药水与眼膏，不需包扎。

胡家宝

342.洗眼和浴眼有什么不同?
洗眼的目的是清洁结膜囊及中和化学物质作用，对眼病的防治起一定作用。临床常用于清洁被污染的眼睑、角膜、结膜囊、创面等，还可清除存留的异物及将残留在角膜及结膜囊内的化学物质或荧光素冲洗干净，此外洗眼还是内外眼手术前的皮肤及结膜囊清洁消毒的必须方法。洗眼液常用生理盐水、2%硼酸水、2%碳酸氢钠等。浴眼的目的是增加药液在角膜结膜囊内的有效浓度，增强药物治疗作用的时间。方法是用消毒眼浴杯盛适宜温度的浴眼液，将杯口扣住眼眶，胞睑不停地眨动。使用时可根据病情选用不同的浴眼液，如急性闭角性青光眼可用1%匹罗卡品液；角膜炎、结膜炎可用抗生素或抗病毒眼液及滤过的中药溶液等。

胡家宝

343.结膜下、球后注射方法及注意事项是什么?
结膜下、球后注射是眼科常用的方法，但由于眼科局部的特殊性，操作时应特别注意。（1）结膜下注射:用1%地卡因液滴眼做表面麻醉，每3分钟1次，共3次后，用抗生素眼药水冲洗结膜囊，操作者右手持吸好药物的注射器，左手分开眼睑暴露球结膜，嘱病人向注射部位的相反方向看(如下注射，则向上看)，将注射针头与睑缘平行距角膜缘5～6mm，针尖刺结膜时开始角度稍大，刺进结膜后将针头放平向前推进，然后徐徐推入药液。注意事项:注射前要严格执行查对制度；注射时针头勿指向角膜，以防眼球转动时刺伤；操作时动作要轻，以免因疼痛引起挤眼、转动头部，误伤眼的其他组织；多次注射应更换部位，尽量避免在一处多次注射，以免结膜下结疤粘连；注射时应避开血管，以防出血。（2）球后注射:病人仰卧位，眼部皮肤用2%碘伏消毒，嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3与内2/3交界处将注射器针头直刺入皮肤，约1～2cm，随后沿眶壁走行向内上方倾斜30度，再进针到3～3.5cm回抽针管如无回血可缓缓注入药液，注射完毕，轻轻拔出针头，嘱病人闭眼，压迫针眼1分钟，同时轻轻按摩眼球使注入药液迅速扩散，涂抗生素眼药膏包扎。注意事项:注射前核对注射药液及眼别，严格执行无菌操作，进针时针头碰及骨壁或遇到阻力时不要强行进针，以防刺伤眼球，应退回调整针的角度后再进针，针的深度不宜超过3.5m m，以防刺伤较大血管及视神经，注射完毕，注意观察有无球后出血现象，如出现眼球运动受限，眼球突出，很可能为眼球后出血征象，应加压包扎止血。

胡家宝

344.眼科患者的中医情感护理有哪些?
眼病患者情绪偏颇主要表现为怒、郁。护士必须掌握和了解病人的心理状态，在临床护理中要做好精神护理，首先取得病人的信赖，对情绪暴躁的必须言谈谨慎，态度和蔼，同情病人，通过各种途径和方式给予安慰疏导，以稳定情绪；另一方面，对心情抑郁的患者要鼓励病人树立治病信心，解除顾虑， 帮助建立乐观情绪，增强对眼病作斗争的意志，以便密切配合医师进行有效的治疗。眼科临床情绪不稳定的患者较为多见，所以护士必须深入病房，及时了解情况，有针对性地做好解释，消除医、护源性诱发因素，告诉病人情绪不稳定不利于治疗，必要时与其家属交待，取得配合。对眼病病程较长的患者，不能产生厌烦心理，要耐心、细心、真诚地关心患者。

胡家宝

345.眼科患者饮食应注意什么?
饮食是维持人体生命最重要的物质基础，饮食对眼病恢复也有一定的影响，眼病患者适当注意饮食宜忌，但不主张绝对忌口。凡眼病患者忌烟、酒、辛、辣、炸、烤等食物，宜食熟软易消化之食品。饮食应注意质量、数量、进食时间和速度等。质量上根据不同体质特点选用不同的饮食，一般而言，阳盛阴虚者，忌食辛辣之品或壮阳之物，以免助热生火或耗液伤津，致眼部出现红肿疼痛等症。风热、实热、阴虚火旺眼病，湿热眼病热重于湿者，忌食烟、酒、葱、蒜、姜、辣椒，少食焦烤油爆之品，以免灼津耗精伤血，助热生火。平时饮食宜偏清淡，尤其是实热眼病，可食带凉性的素菜与水果，如马兰头、冬瓜、梨、香蕉、西瓜等。阳虚阴盛体质者，则少食生冷，以免滞脾碍胃，致生化乏源，目失濡养。脾虚湿泛眼病，忌油腻生冷及不消化食物，一般宜食富于营养，又易于消化的食物。肝虚雀目，则适当增加动物肝脏、牛奶、蛋黄。青光眼病人忌暴饮，应少量多次饮水。糖尿病性眼病，要控制饮食。胞生痰核、增殖性视网膜病变、视网膜动脉硬症，可多吃海带、海蜇皮、紫菜、山楂等。胞睑、湿烂、黑睛生翳等证候的患者，勿食腥味的食物。眼疾缠绵或久病体虚，可用荤补如动物肝类、鱼虾、海味、瘦肉等，但勿食太油太滋腻之食物。肥胖之人应避食肥甘，以免助湿生痰，而以清淡低脂类为宜。饮食应讲究卫生，进食以八成饱为宜，进食时间要有规律，忌饥饱无常。

胡家宝

346.眼科手术护理包括哪些内容?
同其他手术一样。眼科手术护理也包括术前准备、手术护理、手术后护理。（1）手术前准备:做好病人手术前的思想工作，消除顾虑及紧张情绪，详细解释手术目的及效果，使病人主动配合，共同完成手术，并向家属说明病情，争取他们的协助。较大的手术，术前应完成局部和全身必要的各项检查。（2）手术前护理:术前患者每天滴抗生素眼药水4次、眼膏每晚1次，预防手术感染。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法，如张口呼吸或用舌尖顶向上颚。术前1～2日做好全身清洁，包括理发、洗头、洗澡、剪指甲等。泪囊手术及内眼手术须常规冲洗泪道。手术前训练病人眼球向各方向运动，使病人能配合手术操作者的需要，术后需绝对卧床休息的患者，术前还应训练适应床上生活，如进食，使用大小便器，以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、眼球摘除手术，小儿及全麻患者术前 4～6小时禁食、禁水，并在术前当晚和手术前1小时给予镇静剂，手术当天早晨测血压、体温、呼吸、脉搏，术前排空大小便，更换衣服，穿对胸结扣的衣服为适宜，避免穿套头衣服，以免术后脱衣时碰伤术眼。长发妇女应编成两条辫子，耳环应脱下，按手术要求备皮及清洁皮肤，术前半小时护送病人入手术室。按手术种类整理床，术后需绝对卧床的病人则更换枕套、床单。全麻及小儿加中单、橡皮单，并准备血压计、吸引器、氧气瓶、开口器、弯盘、吸氧导管、无菌纱布等。（3）术后护理:术后用手术车送患者回病房，协助病人过床时，嘱病人放松头部，张口呼吸，不要用力，协助过床者一人双手执托头部，另一人协助病人将身体轻移过床，不可震动头部，值班护士应听取手术室护士及麻醉师交班，并嘱病人不要用力挤眼和不要剧烈活动。并根据手术不同种类，交待其他注意事项并使患者安静休息，协助患者日常生活，嘱病人不要用力咳嗽，不要用力大小便等，术后进半流质，以后无特殊者可改普通饮食。一般创口疼痛可用止痛剂，若病人反映头痛，或伴有恶心、呕吐及其他情况，应及时报告手术医生，检查是否感染或眼压增高。内眼手术应加用护眼罩，防止碰及术眼，并注意眼部绷带松紧，有无脱落、移位，伤口有无渗血及渗液，及时汇报并给予处理。术后保持大小便通畅，对绝对卧床者、术后不习惯床上排尿者，应解除患者思想顾虑和紧张情绪，采取引导法帮助排尿，如按摩，热敷，声音诱导，针刺关元、足三里、三阴交，取侧卧位排尿，尽量避免污染，防止感染。术后便秘对创口不利，如病人用力大便，腹压增高，会导致眼部切口裂开及术眼出血等并发症，应适当用开塞露或中药帮助排便。

胡家宝

347.为什么眼科手术后对病人体位有不同要求?
视网膜脱离手术必须绝对卧床休息，头部固定以免过多活动而影响裂孔的闭合，患者头部应放于裂孔最低位置上，以利视网膜下液体排出。黄斑裂孔玻璃体腔内注气者应俯卧位，使气体向上托住网膜。眼外伤前房积血患者应取半卧位，可使前房出血下沉，便于吸收，以及出血不致遮挡瞳孔形成膜闭。鼻腔泪囊吻合术后也应取半卧位或非手术眼侧半侧卧位，有利于创口血液流出，不致于积聚于泪囊内最终机化而使手术失败。

胡家宝

348.眼科患者服中药汤剂应注意什么?
服中药汤剂一般每日1剂，煎2次分2次服，2次服用时间应间隔4～6小时，根据病情需适当增减。如热性、急性病可1日2剂，每2小时服1次。前人认为，病在膈以上者不宜饭后即服，否则食咽方罢，药即入口，食气与药气相搏，蕴积于脾胃，影响疗效。外障眼病多表证，药多发散，宜饭后片刻服用。通腑泻热剂，则应空腹服用，使药力下行较速。里虚眼病，治宜补剂，宜空腹或睡前热服，使药物直达下焦以补虚。服补益剂者忌茶水。眼内出血者服药不能太烫，以免热迫血行，再度出血。青光眼患者服药量一次不可太多，要浓缩或分次服用。眼病视力极差者或绝对卧床休息的病人，要做到送药到手，帮助患者药服下后才能离开，以防漏服。