眼科常识350问

胡家宝

319.眉毛畸形或缺损可以治疗吗?
眉毛畸形多见于深度烧伤、头皮撕脱伤、局部色素痣和毛细血管瘤切除术后，偶见于放射性损伤、麻风病人的部分或全眉缺失等；由于老年性皮肤松弛或面神经额支的瘫痪，可导致眉下垂；另外少数人可呈先天性眉毛稀疏或过于浓密。对于眉下垂、眉错位、眉毛缺失等眉畸形及眉缺损，均可以通过手术方法进行矫正。常见的眉部整形术有：眉下垂手术有眉弓上缘皮肤弧形切除术，也可采用额颞部皮肤提紧术矫正，近年来有一种经重睑线入路矫正眉下垂的方法，其疗效甚好，且无明显疤痕。眉错位根据其眉距是否过宽、眉位不整，采取“V-Y整形法”或“Z”成形法矫正。眉缺失，又分为部分缺失和全部缺失两种，手术时，则应视其是否为全眉缺失还是部分缺失，采用头皮条游离移植、头皮岛状瓣移植、健眉皮瓣移植、小块头皮点状移植等方法予以矫正；必要时，也可采用纹眉的办法予以弥补。

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320.纹眉应注意哪些原则?
由于眉型可以显示一个人的性格、气质与修养，所以在纹眉之前，必须根据患者的脸型、年龄、职业等特点，精心设计、选择好眉型，并用眉笔描画出患者满意的眉形。纹眉时，应注意所纹的眉毛宁浅勿深。这点非常重要，因为人与人存在着个体差异，如皮肤的性质、皮肤的弹性、皮肤的颜色等，不同的皮肤特点对药液的吸收程度不同，且每个人对眉毛颜色 深浅的要求亦不同。如果一次着色较深，退色就很困难，患者不满意时也难以修补。如果着色浅，还可以通过补色再弥补，以使患者尽量达到满意的效果。所纹的眉毛宁短勿长。所纹的眉毛宁细勿粗。只有做到这几点，才能塑造出秀丽的眉毛。

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321.纹眉的操作方法是怎样的?
纹眉前，纹眉针必须用消毒液浸泡消毒，纹眉过程中所用的棉花球必须经过消毒，色料必须一人一份。（2）在画好的眉型上，用1：1000的新洁尔灭棉球或75%酒精棉球擦拭消毒。（3）术者手持纹眉机或纹眉针，蘸少许纹眉液沿画好的眉型多次重复刺入皮肤，使针尖上含有的微粒氧化钛及食品色素的纹眉液带到皮肤的真皮层。纹刺时用力要均匀一致，深浅适当，否则刺入过浅不易着色，刺入过深会引起点状出血，亦影响着色，还易发生湮色。（4）纹刺时，眉头及眉毛上下缘用点刺法，眉的中间部位和眉梢用点刺法或点划法。眉头、眉梢部位着色应稍浅些，眉型的中间部分着色可稍深些，眉的上、下缘及眉头部不应特别整齐，眉头部不能超过本身眉毛之部位，否则易给人以不自然的感觉。（5）在纹眉过程中，需多次用棉球蘸少许生理盐水擦去浮色及渗出液，以利观察着色情况。（6）纹眉时一般不用麻醉，受术者只感到轻微刺痛，疼痛程度完全可以耐受。如个别人对疼痛特别敏感，不能忍受时，可在纹刺过程中用1%地卡因棉片敷于眉部，疼痛可明显减轻。（7）纹刺过程中，术者及受术者要随时注意观察着色情况及眉型，如有不满意处，可继续纹刺及时纠正，直至满意为止。每侧纹眉时间一般在15～20分钟完成。刚纹好的眉毛看上去颜色会显得稍深，一般在1周左右，脱下一层薄痂后，眉色才真正定型，显得逼真自然。如果脱痂后，眉色觉得淡，可作第二次补色，以使眉型更加完美。（8）纹刺完毕，可在局部涂一层抗生素药膏，以防感染及厚痂形成。

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322.纹眼线应注意哪些原则?
纹眼线时，应注意三点原则：（1）上眼线应纹在睫毛根处，内端细，向外侧逐渐加宽，尾部应有一定角度，稍拉长微翘，以增加眼裂长度。（2）下眼线应纹在睫毛根的内侧，外侧较内侧略宽些，线条一定要细而直。（3）上、下眼线宽窄的比例以7：3为宜。上、下眼线在外眦角部不能连接起来，否则会形成一个黑圈，影响美容效果。

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323.纹眼线的操作方法是怎样的?
纹眼线比纹眉的疼痛感要严重些，所以一般可根据情况用1%～2%的利多卡因0.5ml，沿睑缘皮下作局部浸润麻醉。然后用纹眉机针蘸少许纹眼线液进行纹刺，纹眼线液的颜色均用黑色。刺入法为点点法，其他步骤同纹眉术。纹上眼线一般在上眼睫毛根部先纹一条细线，如需加宽则往睫毛外面进行。纹下眼线时则在下眼睫毛根部先纹一条细线，如需加宽则往睫毛内面露白的部位加宽。眼型的要求是：上眼线近眼内眦角处稍细，中部尾部逐渐加宽加粗到眼外眦部后稍拉长微翘，显得较青春活泼；下眼线应较细，眼尾稍宽一点为佳。纹眼线时嘱受术者闭上眼睛，可减少疼痛感和恐怖感，并提醒其在纹眼线时千万不要用手接近眼睛或突然抬头移动位置，以免误伤眼睛。纹眼线时以见到微细血珠为宜，用棉球擦拭不掉色即可。术后点抗生素眼液、涂抗生素眼膏，1周后脱痂，再根据情况补纹一次。

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324.影响眼部美容的皮肤病有哪些?
影响眼部美容的皮肤病比较多，常见的有以下几种：（1）眼睑黄色瘤：眼睑黄色瘤系指脂质代谢障碍性疾病。它在眼睑皮肤或腱鞘上产生橘黄色或棕红色斑片、丘疹、结节或肿块，不仅影响美容，还可并发心血管系统、肝、脾等损害。眼睑黄色瘤发展缓慢，多见于更年期前后的中年妇女，特别是有肝或胆道阻塞的患者。其特征为在上眼睑内眦处，发生橘黄色、针头大或豆大丘疹，边缘明显，略突出皮面，触之柔软，有时波及下眼睑，融合后形成黄色圈。（2）眼周粟丘疹：又称白色眼疮，是发生在眼睑、颊部的一些粟粒大、白色而坚硬的皮下小颗粒，不痛，不痒，无任何自觉症状，只是影响美观。它的形成是由于皮脂腺管闭塞后潴留而成，囊壁为扁平上皮细胞所构成，囊内被排列成同心层的角质细胞所填充。这些粟丘疹散在发生，若用针挑开病变表皮顶尖，可挤出白色而坚硬的珍珠样小颗粒。此病常见于青年妇女，由于影响美观，因此求治者不少。（3）眼周太田氏痣：太田氏痣又称褐青色痣，这是由于它呈淡青、淡褐或蓝黑色的缘故。它常在眼周及一侧面部发生，巩膜有时也有同样色斑。它和其他的色素痣一样，均为先天性疾病之一。起源于外胚叶，由痣细胞所构成，在出生时或出生若干年后才发生，可能有家族史，多终生不愈。太田氏痣有大有小，小则一二分硬币大，大者波及半个颜面，甚至更大。太田氏痣与巨型黑毛痣不同，前者表面平滑、无毛，后者表面粗糙、有毛，且毛发又黑又粗。（4）眼睑汗管瘤：好发于面部，特别是下眼睑，系半透明的小结节，针头至豌豆大，微隆起，质软或稍硬，可以压缩，呈正常皮色或黄褐色，圆形或椭圆形，表面光滑不痛，不痒，无任何自觉症状，但对于面部美容有影响。皮疹多为对称、孤立、散在或密集，丛生而不融合。汗管瘤的数目可逐渐增多，由数个发展至数百个，停止发展后不再消失。本病多开始于幼年或青年，以成年女性较为多见。组织病理检查可见到真皮内有很多小的囊管，内含酸样物质，其囊壁由两层扁平细胞构成，有的囊管呈蝌蚪状。（5）眼周鲜红斑痣：是由皮肤表面的毛细血管扩张所形成的鲜红或暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片。压之褪色，放松后逐渐恢复原状。此痣多生于面颈部，若在眼周，治疗更为棘手。（6）眼部海绵状血管瘤：海绵状血管瘤由无数充满血液的扩大血管窦所形成，内衬有血管内皮细胞。多见于唇、颊、眼睑、舌、颈等部位。瘤体形状不规则，表面高低不平，多无明显界限。婴儿出生时即可出现，常随年龄和身体发育而长大。肿瘤可很浅，也可很深，一般无自觉症状。（7）眼部神经纤维瘤：为先天性良性肿瘤，可发生于神经末梢或神经干的任何部位。生长缓慢，可为单发或多发。此症常有家族性，一般在儿童到青春期间开始发病，以颞、额、眼睑部为多见，患部皮肤呈淡棕色至深棕色多少不等的黑斑或散在斑块。肿瘤初期呈圆形或卵圆形，以后逐渐长大，位于颞额或上睑者可将眼遮住而影响视力及面容。眶内神经纤维瘤可使眼球突出，视力减退或失明。此症有恶变的可能，发生率占本病的7%～8%。（8）眼部恶性肿瘤：眼部恶性肿瘤常见于老年人。眼睑以基底细胞癌为多见，鳞状细胞癌次之，其他汗腺癌、皮脂肪癌及睑板腺癌少见。

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325.冷冻疗法适合哪些眼及眼周皮肤疾病?
冷冻疗法适应于眼睑黄色瘤、眼周鲜红斑痣、眼周皮肤雀斑、雀斑样痣、痤疮、寻常疣、化脓性肉芽肿、扁平疣，以及眼睑鳞状上皮癌、基底细胞癌等。

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326.美容激光疗法适合哪些眼及眼周皮肤疾病?
美容激光在眼部医学美容中亦有很广泛地应用，可以治疗多种眼及眼周有碍美观的皮肤病，如眼睑及眼周皮肤的太田氏痣、鲜红斑痣、血管瘤、各种色素斑、各种毛细血管扩张，以及去除纹眉、纹眼线、眼角皱纹等。

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327.不同的激光波长对眼周皮肤疾病有各自的适应症吗?
由于病损组织与正常组织有一个非常大的差别，而不同的病损组织亦有不同的性质及不同的深浅部位，因此它们对于激光波长的吸收情况是不同的，所以美容激光的不同波长，对眼及眼周皮肤有其各自的适应症。（1）532nm的激光波长：适应于眼周皮肤表浅性色素斑痣的去除。如胎记、太田痣、黑痣、咖啡痣、雀斑、各种色素沉着、纹眉、纹眼线，以及各种血红斑痣、血管性病变等。（2）585nm的激光波长：适应于各种血红斑痣及血管性病变。585nm是血红细胞的最强吸收峰，是治疗各种血红斑痣及血管性病变的最佳波长，如蜘蛛状毛细血管扩张、血管瘤、酒糟鼻、深红斑等。（3）650nm的激光波长：适应于去除纹身及色素斑痣。波长650nm是绿色染料的吸收峰，它对去除职业纹身中的绿颜料最为有效，也可以用来去除一般的色素斑痣。（4）694nm的激光波长（红宝石激光）：适应于太田痣、日光着色斑、雀斑，及蓝黑、黑、绿色、咖啡色纹身的去除。（5）1064nm的激光波长：适应于深层色素性病变及深颜色的纹身。1064nm对皮肤组织的穿透能力较强，可达到处于皮肤深层的黑色素细胞或黑色蓝色的纹身染料颗粒。（6）2940nm的激光波长（铒激光）：适应于眼周皮肤的去皱。其对皮肤的热损伤极浅，只有5～10μm，皮肤愈合较快，术后基本无色素沉着，特别适合于亚洲人及肤色较深的皮肤。

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328.什光动力学疗法，其适应于哪些眼周皮肤疾病?
光动力学疗法是近几年来发展起来的治疗恶性肿瘤的新方法。机理是激光与某些光敏物质结合可以产生有毒物质，使含有光敏物质的细胞死亡，此法能选择性地破坏肿瘤组织的微循环，达到治疗恶性肿瘤的目的。近几年来，又将此疗法运用于医学美容领域中，用来治疗眼周鲜红斑痣，取得满意效果。