眼科常识350问

新视界710

楼主真早啊，你在这个图书馆才名正言顺了。谢谢！

胡家宝

290.激光是如何治疗糖尿病性眼底病变?
糖尿病性眼底病变是糖尿病的严重并发症之一，约占其患病率的50%，并导致严重的视力损害。对于非增殖期的糖尿病性视网膜病变，激光治疗的作用主要在于光凝封闭视网膜内血管渗漏，减少黄斑水肿、渗出与出血。对于黄斑区以外的任何部位的视网膜渗漏区，均可以用蓝、绿色激光予以光凝；当眼底出现环状渗出时，渗漏点多位于渗出环之内，可用中等强度光凝渗漏之处；对于旁中心凹处的渗漏要尤其小心，以免伤害中心凹，并且以纯绿光为宜。对于增殖期的糖尿病性视网膜病变，只要屈光间质仍然清亮，必须立即进行激光治疗，主要方式有直接光凝增殖的视网膜新生血管和全视网膜光凝二种。直接光凝新生血管，必须分辨出供养支血管进行光凝，以免造成出血，而且一般仅对视网膜平面的新生血管进行光凝，而对已增殖进入玻璃体内的新生血管，一般不宜进行光凝。全视网膜光凝是对整个视网膜除黄斑区及乳头黄斑束外，分次进行广泛的播散性光凝，破坏灌注不良的缺氧的视网膜，目的在于减少视网膜的需氧量，改善视网膜缺氧状态，减少新生血管的增生，并促使已增生的新生血管发生萎缩。增殖前期的糖尿病性视网膜病变，是最适合进行激光治疗的除少数可以结合眼底荧光造影，对主要毛细血管无灌注区进行局部光凝外，大多需要进行全视网膜播散性光凝，以防止进展到增殖性的视网膜病变。

胡家宝

291.在玻璃体增殖性病变治疗中，激光的应用有哪些?
在玻璃体增殖性病变中，有些可以完全用激光来进行治疗，从而避免了常规的手术方式，如前玻璃体松解术和后玻璃体松解术。白内障摘除后，因玻璃体条索嵌入切口区而导致的玻璃体牵引综合征的发生率高达60%，其主要表现为瞳孔变形和黄斑区囊样水肿。若有黄斑囊样水肿存在，术后3个月内视力显著下降，所以必须及时加以松解，以使视力保持稳定，一般采用Nd:YAG激光进行。玻璃体松解术的难度较大，一般由对常规玻璃体手术比较熟悉的医师操作。据某些学者的经验表明，若玻璃体条索呈广阔片状，出现在切口区，且其范围超过二个时钟方位时，很难用激光松解，必须进行前部玻璃体切割术，方能达到目的。用激光切割后部玻璃体膜比做前玻璃体条索松解术存在的危险及技术上的难度更高。因为愈近视网膜，对眼底组织的损伤愈大。而只做玻璃体条索松解时，往往需要较大的激光能量，甚至可以引起脉络膜出血及视网膜破裂。但是由于常规玻璃体切割术也有很大的危险，所以仍在寻求一种不具有侵入性的切割后部玻璃体的治疗方法。后部玻璃体的激光松解术一般也采用Nd:YAG激光，仅应用于牵引视网膜的散在性无明显血管成分的玻璃体膜，而这种情况与常见的大量广泛性或复杂性后玻璃体膜相比，只是少数。另外，在后玻璃体切割术的同时或术后，采用氩激光等蓝、绿色激光做局部或全视网膜光凝，以从根本上治疗视网膜的病变，却是一种经常采用的方法。

胡家宝

292.哪些眼底病可以用激光治疗?
眼底病是激光广泛应用的一个领域，除了糖尿病性眼底病变之外，还广泛应用于视网膜血管病变、黄斑部病变、视网膜下新生血管的形成、视网膜裂孔及视网膜脉络膜肿瘤等等。主要采用的是可见光范围的激光器。激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目的在于使病变视网膜得到脉络膜的营养，减少视网膜的需氧量，防止新生血管的产生，从而阻止反复出血及新生血管性青光眼等的发生。为此多采用局部或全视网膜光凝，而为了防止或减轻黄斑区囊样水肿，阻止视力的下降，则多采用栅栏状光凝。激光治疗视网膜静脉周围炎，主要是为了减少视网膜出血和渗出，破坏毛细血管无灌注区，促使新生血管萎缩，减少反复出血，以及保护黄斑区等目的，大都采用局部光凝的方式，应及早进行。激光治疗外层渗出性视网膜病变(Coat's病)及视网膜脉络膜各类血管瘤的方法，主要是封闭异常血管，但对血管瘤应仔细区别出供养支进行光凝，以免引起出血。黄斑部病变主要有中心性浆液性视网膜脉络膜病变、黄斑囊样水肿、老年性黄斑病变、黄斑区新生血管膜形成及黄斑区视网膜裂孔等。中心性浆液性视网膜脉络膜病变及黄斑区囊样水肿若及时治疗，效果较好。黄斑区新生血管膜形成这类疾病，虽对新生血管膜可以治疗，但由于损害较大，术后视力并无明显恢复，对黄斑区裂孔也有类似情况。视网膜裂孔采用激光治疗与常规手术相比，创伤小、恢复快，具有很大优越性。但前提是必须无明显网脱。若有明显网膜脱离者，则可在玻璃体手术的同时，配合眼内激光光凝，也能取得很好的效果。

胡家宝

293.什么是眼科针灸疗法?
眼科针灸疗法，简单地说就是用针灸的方法治疗眼病。它的范围不但广泛，而且疗效迅速，有其独到之处。对眼科常见的急性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、眼肌麻痹、眼睑痉挛、流泪症、视疲劳等疗效较好，尤其对各种原因引起的视力下降、视野缩小，能明显地改善视功能，提高视力，扩大视野；对眼痛剧烈伴偏头痛等患者，针灸常可减轻或消除疼痛，其疗效之迅速，药物常难达到。

胡家宝

294.针灸治疗哪些眼病疗效较好?
针灸作为眼科治疗的一种方法，已用于几十种眼病。各种研究表明，对于缺血性疾病，一些以视力下降为主要表现的视神经病、色素膜炎、青光眼后期、慢性期或术后，没有严重屈光间质不清的老年性眼病，如黄斑病变、白内障早期，均可以针刺作为主要治疗手段；而一些较急重的眼病，若以缺血为主要病理改变（如动脉阻塞、缺血性视乳头病变），应以针刺、药物并重，双管齐下；而一些急性炎症性眼病、急性青光眼、先天性眼病等，针刺可作为辅助手段；出血性疾病在早期不宜使用针刺，后期出血吸收后可用针刺以提高视力，改善视功能；眼肌病属眼肌功能减弱、视疲劳、假性近视可以针刺为主要治疗方法；外眼炎症，应视情况而定，针刺可刺激泪液分泌量，使泪膜破裂时间延长，对慢性角结膜炎有良效。因此针灸对血液循环不良、各种生理功能衰弱的慢性眼病是最佳的治疗方法之一。

胡家宝

295.常用的眼科针灸疗法有哪些?
眼科针灸疗较常见的有针法、灸法、穴位注射、耳压等。针具常用毫针、梅花针、三棱针。毫针进针法就是将针刺入穴位后，通过提、插、捻、转等手法，使患者局部出现酸、胀、麻等感觉，即“得气”，它用于大多数眼病的针灸治疗。若在针柄上通电流，即为“电针”，但面部较少用。初次针灸的病人有时会出现头晕目眩、脸色苍白、冷汗，甚至晕倒的“晕针”现象，此时应立刻退针，让患者静卧，休息片刻即可。梅花针较多用于头面部穴位，反复叩打，治疗假性近视、视疲劳。麦粒肿早期多选用耳尖部位三棱针放血，放出几滴血即可，不可深刺，也可在眼肿胀区局部用针柄反复雀啄。灸法一般不用于头面部治疗，主要用于四肢躯干，它是用特制的艾绒点火燃烧后，刺激穴位，温透气血以达治疗目的，它分为艾柱灸、艾卷灸、温和灸、雀啄灸等。穴位注射就是将药物注射入某些特定的穴位，使局部形成一包块，延长药物作用时间。常见的注射药物有丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等。如太阳穴注射药物治疗视网膜色素变性、视神经萎缩等。耳压是将中药环留行籽埋于耳内相关的穴位，使穴位能长时间得到良性刺激，无痛苦，无危险，一般对于不能接受针灸的儿童，常用的耳穴有目1、目2、眼、肝、肾等。

胡家宝

296.针灸为什么能够治疗眼病?
针灸是用针刺和艾灸，通过刺激人体的穴位达到治疗疾病的一种方法。针灸治疗眼病早在《内经》中就有记载，《灵枢•邪气藏腑病形》篇中有“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为晴”，眼与十二经脉、奇经八脉都有直接或间接的关联。因此针刺某一特定穴位，可通过经脉的联系治疗某一特定眼病。现代临床实验研究表明，针刺对眼的许多生理指标均有良性影响，主要表现在：①对大多数眼病及“正常眼 ”视力有提高作用，如早中期白内障、视网膜中央动脉阻塞、屈光不正、眼肌病、弱视、视神经萎缩等。②通过眼底荧光造影、超声多普勒检测，可发现针刺可改善眼局部的血液循环。③对各类眼病状态下的眼压均有降低作用。④对辐辏功能不足的视疲劳、麻痹性斜视的斜视度均有明显改善。⑤对泪液分泌量、泪膜破裂时间均有良性影响。⑥对眼底病患者诱发电位潜时、波幅均有明显改善，对正常人的诱发电位潜时影响显著，但波幅无明显改变。从以上六方面可看出，针刺对眼的直接影响主要为促进眼部血液循环、兴奋视觉神经功能、增强和改善眼肌功能及协调作用、增加泪液分泌并改善泪液代谢等。所以针刺虽然是一种非特异的方法，不具备治疗某种病理改变的针对性，但它作为一种辅助手段，对眼的多种功能有良性影响，可广泛有效地应用于各类眼病的治疗中。

胡家宝

297.眼与经络的关系是怎样的?
祖国医学认为眼为人体五官之一，它和内在的脏腑有密切的关系，这种关连是依靠“经络”贯通的，《灵枢•大惑论》有“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”；《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”；《素问•五脏生成篇》曰：“诸脉者皆属于目”，都说明眼与经络的关系密切而且重要。十二经脉中，除肺、脾、肾、心包经以外，有八条经脉是以眼部作为集散之处的，而脏腑表里相通，可以说十二经脉直接或间接都与眼有关连。在奇经八脉中，任、督、阳维、阴维，也是以眼部为起点的，分布如下：①集中与眼或眼附近的经脉：手阳明大肠经、手少阴心经、手少阳三焦经、阳跷脉、阴跷脉、阳维脉、督脉、任脉。②起于眼或眼附近的经脉：足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经。③经过眼或眼周围的经脉：手太阳小肠经、足厥阴肝经。④络脉、经筋与眼肌的关系：《证治准绳》中“大六络”，即指六条眼外肌，它是包裹在眼球外的，谓之“约束”，它是依靠支而横行的络脉、孙络来滋养的，眼肌的功能恢复与络脉有密切的关系。如临床观察针刺外眦角的穴位，对于内斜视（外直肌麻痹）疗效满意，其机制即因足少阳之筋结于目眦为外维。

胡家宝

298.眼科常用的穴位有哪些，主治哪些眼病?
根据眼病的性质、发病机理、全身情况、病的虚实来取穴治疗。治眼取穴基本以眼周围的腧穴为主，根据全身情况与眼病直接有关者，可适当采用五腧配穴法、属络配穴法、郄会配穴法、俞募配穴法、八脉配穴法，配以体穴治疗。“急则治标，缓则治本”，对于慢性病应调整全身情况，改善血供，增强机体抵抗力。对于因七情内伤者就调其神，选用能改善神志及精神状态的醒脑开窍的穴位。对于出血性眼病，应止血、活血并举。对于眼底血管阻塞者：鼻上支血管：取任、督、膀胱经，鼻下支血管：取大肠、胃、小肠经；颞上支血管：取阳维、三焦、胆经；颞下支血管：取胆、三焦、胃、小肠经。黄斑区或视网膜中央动脉阻塞：取心、肝经，并加阳明经多气多血之原穴——合谷。眼周穴位常见有：晴明、上晴明、下晴明、球后、承泣、攒竹、鱼腰、瞳子鄋、太阳、四白、迎香等。全身：百会、风池、完骨、大杼、天柱、光明、足三里、合谷等。眼科针灸主治外眼中急慢性的炎症、睑痉挛、神经痛、上睑下垂、斜视、迎风流泪等；内眼的视网膜血管阻塞类疾病、静脉阻塞、动脉阻塞等；急慢性的炎症：视神经炎、血管炎等；各种原因导致的视神经萎缩、视力下降；某些先天性疾病：如弱视、原发性视网膜色素变性及假性近视、视疲劳等。