由一案例來討論...不等視的處理方式.

rick

1.對不等像配鏡原則 8 樓裡的說明,對眼鏡店配鏡非常重要 對於軸性近視 15.7mm 是關鍵參考值,鏡片位置就須盡量調整在此,所以鏡架必須選擇有鼻托能調整的.

2.knaap 法則,對高度近視者有時並不沒效果,這是因為視網膜生理解頗上的原因,有些高度近視者感光細胞因為是網膜受眼軸拉扯密度降低,這會造成生理性不等像...這種也只能用 所謂等像鏡處理.

zhsdoctor

1.提个建议：临床工作中，一般病历讨论都有流程及要求的。讨论前的病历报告内容应全面，准确。并应使用规范的格式（这个我前面有示例）。
2.就本例来说：
  2.1 应该有眼科常规检查的描述，屈光检查的描述，结果的分析（诊断分析），结果的评价（初步诊断），初步诊断，处理的意见。
  2.2 讨论的方向，需要解决的问题。
  2.3 本例缺少很多信息，比如：AV是远视力还是近视力，为什么顾客人工晶体植入后视力只有0.4，为什么左眼矫正视力只有0.4，手术的情况，眼底的情况，屈光介质的情况等等。
  2.4 手术是有指征的，也就是说做不做手术，做哪一种手术都是有依据的。不是说想做就做这样随意的。
  2.5 双眼只有0.4的视力，理论上很难建立完善的立体视功能，即便我们能够准确计算出框架眼镜的光学效果，对这个顾客又有多大的实际意义。

rick

回复 23# zhsdoctor


   感謝你的建議..

本例是十幾年的舊客人,驗光資料是保存完整.

至於眼科檢查的病例,台灣眼鏡店都是轉診眼科是在眼科處.眼科方面的診斷建議是連右眼也做人工晶體更換.左眼VA0.4,是開刀後穩定期的最佳視力

雙眼 VA0.4對於這位客人是有完全立體視,而且最佳視力也只如此.

視光師的職責是依照客人訴求在屈光矯正上爲客人謀求最佳舒適視力.

這正是本例最大的意義.

至於眼科病理方面,須轉診由眼科來診斷.

视光后学

1.對不等像配鏡原則 8 樓裡的說明,對眼鏡店配鏡非常重要 對於軸性近視 15.7mm 是關鍵參考值,鏡片位置就須盡 ...
rick 发表于 2013-12-14 10:40

    rick老师，如果一个人，右眼前放置-20.00DS，左眼前放置+20.00DS，在15.7毫米的位置像大小和正视眼应该是一样的吗？不考虑视网膜解剖因素的影响。

rick

回复 25# 视光后学


   依照 knaap 法則 理論上是一樣的 .
實務上因為屈光參差 分有三中 1.角膜屈光性 2眼軸性 3.混合性.  眼鏡店的設備要完全判別並不容易. 所以要配合不等像的視標 來驗證.

zhsdoctor

1.前主焦点与后主焦点是一对放大率=1的共轭点，所以矫正镜置于前主焦点不会对成像大小产生影响。
2.但是实际上不可能将矫正镜置于前主焦点，如果这样做，视场扩大与镜圈外景物重叠，畸变及棱镜效应的干扰都会让使用者无法接受，同时由于镜眼距变化还要进行镜度补偿，镜片的配曲也要重新设计。
3.人工晶体术后，对于近视眼而言，其相对放大率增大，
手术眼（左眼）：RSM=f（模型眼）/f（屈光不睁眼）=58.64/（58.64-5.5）=1.103=10.3%
戴矫正镜眼（右眼）：RSM=f（模型眼）/f（屈光不睁眼）=58.64/（（1-0.013*58.64）*-5.75+58.64）=1.024=2.4%
手术眼：戴矫正镜眼=1.013:1.023=4.3%
即：本例实际的相对放大率是4.3%（即右眼比左眼看东西大4.3%）应该是可以接受的。
对于类似本例的屈光不正患者，单眼白内障人工晶体术后，如果存在像不等，一般是使用角膜接触镜
**以上为粗略计算，没有考虑精确的主点位置变化

zhsdoctor

视光师的职责是：初级视觉保健。借助光学器具提高顾客的视觉功能只是主要工作之一。
眼科医生职责是：对眼部病理性疾病的诊断和治疗。当然也包含视觉保健的内容。
眼科的常规检查是视觉保健的基本技能要求，即使是验光员的职业技能中也是有要求的。因此，作为眼镜店将来的转型及发展，眼健康及视觉保健的理论知识及技能是必然要掌握的。只是现在不普及而已。

rick

回复 27# zhsdoctor

1.關于眼鏡頂點距東方人因臉型問題,大都介于15.0-8.0 mm之間(這數據來自于我店裡用依視路瞳孔定位儀測量客人配鏡的資料庫),我個人的頂點距約13.1mm.西方人的鼻根高眼窩深頂點距超過16.00mm非常多.所以電腦驗光機的頂點距設定會有很多數據可選,通常我們會選擇12mm作為標準值.

2.眼鏡片的像差.變形...等.真正體現的是在鏡片製作精度本身,跟頂點距沒很相關性,若要較真就是在視角方面會有些許.

3.此案例的 RSM

(A)以戴隱形眼鏡-5.0d為例 RSM= 1/1-0.001335*(-5) = 0.937  即戴隱形眼鏡縮小 6.3 %

(B)以戴鏡框眼鏡頂點距設為12mm,-5.0D 為例RSM=1/1-(0.0135-0.01705)*(-5) = 1.0188  放大1.88%

(C)以戴鏡框眼鏡頂點距設為再眼睛第一焦點上則RSM=1 影像跟模型眼依樣大小.

這三種處方 以依序 C 最佳其次為B  .

4.請問為何?人工晶体术后，对于近视眼而言，其相对放大率增大，10.3%這計算是否正確?

无求

不知道目前的人工晶体材料的折射率和屈光力都一样的吗？
医生在开刀前，是不是应该对患者进行综合评估，选择最合适的人工晶体。

新视界710

回复 16# rick

老詹，我没有找到你说的knaap法则。所以，我发理解这个法则说要说明的问题。但是，我觉得如果按照你的给出的图，我觉得好像有些问题。问题在于你图中仅仅引用了经过像方焦点的光线和与主轴重叠的光线。你引用的原理看上去也没有什么问题。因为经过物方焦点的光线沿原方向继续传播，而经过光学中心的光线传递方向不变。当矫薄透镜的光学中心正好与人眼的物方（第一）焦点位置完全重合，则的确，通过光心的光线也可认为同时通过物方（第一）焦点。但从这两条引用光线上来看，好像没有问题。但是，如果物点正好在光学中心与物方（第一）焦点的重合点上，这点应该成立，因为可以看成是子像方（第一）焦点（光学中心与这个焦点重合）发出的散开光线，但是这种恐怕是不可能存在的。但是，如果物点在此之外，则就要考虑物点发出的光线情况了。而当物点发出的光线是平行光线时，如果眼前没有透镜，则光线依然是平行入射人眼屈光系统。一旦眼前有一个一定屈光度的透镜存在时，不管这个透镜的光学中心是否与人眼物方（第一）焦点重合，则在进入人眼是就存在一定的聚散度。因此，如果物点发出的光线在进入人眼前的聚散度没有发生变化，则物像的大小不变或基本不变。但若发生变化则物像的大小一定发生变化。隐形眼镜看东西的大小比框架眼镜更真实的原因正是如此。

此外，当一个透镜在人眼前某个位置时，实际上这个透镜将和人眼形成一个新的光学系统，这个光学系统的主点位置将会发生变化。主点位置的变化就导致了放大率的改变。人眼的主点位置与各屈光间质有关，有晶体眼和无晶体眼的屈光系统主点位置是不同的。要知道如果这个knaap法则真的成立，那么当透镜在人眼前某个位置时，物像的大小将会突然恢复原本大小。但，事实上，将有一定屈光度的透镜由眼前小于物方（第一）焦距的位置逐渐拉远时。物像的大小会逐渐发生变化。越远放大率的改变越明显。我相信，没有哪个人发现这样一种现象，当镜片远离眼睛时，物像越来越小（或原来越大），但是在某个点（物方焦点，老詹说的第一焦点）的时候，物像突然恢复到原本的实际大小，过了这个点后，有突然变小（或变大）的现象。

其次 ，眼镜片放大率的实际原理就是伽利略望远系统的放大率原理。而眼镜片到眼睛的后顶点距离，就是伽利略系统的物镜和目镜的镜间距。而眼镜的放大率公式可以直接从等效镜度公式（大家知道的隐形眼镜换算公式）推导出来。实际屈光度与框架眼镜屈光度可以分别看成望远系统的物镜和目镜。而决定放大率的恰恰是伽利略系统中目镜与物镜的比值关系。既然框架眼镜屈光度不等同于实际屈光不正的度数，那么，放大率的改变就一定存在。不管是否在人眼屈光系统的物方（第一）焦点上。在吴燮灿的眼镜光学中的眼镜放大率公式的推导也与该公式有关。实际上眼镜放大率仅仅与两个变量有关，一个是屈光度，一个是镜间距（后顶点距离）。如果，老詹的这个问题成立，那么眼镜放大率的计算公式就有问题了。所以，恐怕我们还是要先了解一下老詹你说的这个knaap法则的实际内容后，在来讨论这个问题吧。