眼科常识350问

胡家宝

199.视乳头水肿和视神经乳头炎如何鉴别?
视乳头水肿早期确诊相当困难，必须在数日内反复观察其发展情况予以判断，在乳头水肿充血日趋明显后，诊断并不困难，但应与视神经乳头炎相鉴别。

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200.缺血性视乳头病变是怎样引起的?
缺血性视乳头病变是由各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足，使视神经乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。可由于血管异常、血液成分的改变、血液动力学的异常而引起。血管异常：如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、颈动脉狭窄等引起动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎、无脉病、结节性动脉炎、颞动脉炎等血管炎症，引起血管内膜增厚、管腔狭窄，甚至阻塞引起缺血性视乳头病变。血液成分的改变：如红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、高蛋白血症等可使血液粘度增高，血流缓慢而形成血栓。严重贫血或大量失血由于血液中含氧量和细胞减少，致视乳头神经纤维供氧不足而产生病变。血液动力学异常：如眼压增高或突然明显血压过低，使睫状后动脉的灌注压与眼压之间失去平衡，造成视乳头缺血而引起本病。

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201.缺血性视乳头病变如何治疗?
缺血性视乳头病变在临床上常采用以下的治疗方法。激素治疗：皮质激素可以减轻视乳头水肿和帮助渗出吸收，特别是对伴有颞动脉炎的患者，大量激素不仅对患眼有帮助，且可预防另一只眼发病。病因治疗：如伴有全身疾病者治疗全身疾病，如降低血压、降低血糖、降低血粘度、纠正贫血等。降低眼压：口服醋氮酰胺以降低眼压，改善睫状后动脉的灌注压与眼压之间的不平衡，促进视乳头的血液循环。血管扩张剂：如口服地巴唑、烟酸，球后注射妥拉苏林等。中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。肝郁气滞证予疏肝解郁、活血通络，逍遥散合失笑散加减；肝阳上亢证予滋阴潜阳、活血通络，大定风珠合通窍活血汤加减；气血两虚证予益气养血、化瘀通窍，熟地黄汤合通窍活血汤加减；肝肾亏虚证予补益肝肾，驻景丸加减。神经营养药：如维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A、肌苷等。

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202.屈光不正是什么，包括哪些内容?
使用非自动对焦相机的摄影爱好者初学照相时可能都有这样的经历，兴冲冲地摆姿势、抢镜头、留纪念，可照片印出后却细节难辨，放大后更是模糊不清，询问内行大部分得到的回答是“对焦不准”。所谓对焦，是指调整照相机镜头，使所拍景物的焦点截面正好落在胶卷位置上，这样才能得到清晰的照片。人的眼睛和照相机一样，要能看得清晰也存在焦点问题。人正常的眼轴长约24mm（角膜晶体前界面4mm、晶体前界面晶体后界面4mm、晶体后界面视网膜16mm），当人看5m以外的物体时，物体的光线是以平行光线进入眼内的，平行光线从角膜面到网膜经24mm结焦，应需+60D（6000度）左右屈光率。人眼的屈光系统由角膜、房水、晶体、玻璃体组成，看远时不用调节，睫状肌完全松弛，平行光线经玻璃体、房水等屈折后焦点正好落在视网膜上，我们称之为正视眼。如果平行光线进入不调节的眼后，不论是屈光率的过强或不足、眼轴的过长或过短，屈折后的焦点截面只要不在或不完全在视网膜上，眼睛都将看不到清晰的物体形像，我们称这种眼为非正视眼，也叫作屈光不正。根据焦点与视网膜的关系，屈光不正又可分为三种类型，焦点截面在视网膜前的称为近视眼，焦点截面在视网膜后的称为远视眼其原理见，如各经线焦点不在一个截面则称为散光。

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203.近视也有真假之分吗?
一般来讲，只要眼睛在看5ｍ以远时,外来的平行光线在视网膜前聚焦,在视网膜上则为焦点后的模糊影像,都会出现远视力下降,近视力正常的现象，我们称之为近视状态，但这种近视状态并不都是真正的近视眼。所谓近视眼也叫短视眼,中医称为能近怯远,是指由于先天或后天的因素,造成眼球前后径过度发展、角膜和晶体表面曲度过强、屈光间质屈率过高,这种近视现象即使用散瞳药松弛调节后远视力也不会增加，近视度数也不减少，所以临床上有时也称其为真性近视。由于长时间近距离用眼，睫状肌持续收缩,形成调节痉挛,也会使5m外的平行光线在视网膜前聚焦,眼球处于“近视”状态, 这种“近视”一般发病时间较短，用散瞳药松弛眼的睫状肌使调节痉挛解除后，远视力会有明显的提高，此时如用检影法验光，近视度数可消失，这种现象不是真正意义上的近视,故称为假性近视。如果在真性近视的基础上又有睫状肌痉挛,则会形成中间性近视，也称为半真半假性近视，这种近视如不用散瞳剂解除调节痉挛，验光度数会超过实际近视度数，在临床用散瞳剂松弛调节后，近视度数比不用调节松弛药前明显减少，即可说明有一部分为假性近视。假性近视是可以用药物及很多方法治愈的，目前社会上有些人有意混淆两者的区别，以便推销对真性近视并无疗效的药物或器械，故有的学者提出对近视、近视现象、近视眼、假性近视等的含意应作出明确规范化的规定，对治疗“近视”的药物及器具的功效也应科学、客观地标注。

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204.近视眼是怎样形成的?
近视眼形成的原因尚无定论，现比较普遍的看法主要是眼球发育期视近过度和遗传因素引起。大多数中、低度近视眼的发展与眼球发育阶段视近过度相关。眼球发育一般在18～20岁前停止,近视在12～18岁为高速发展期,而这期间正是因青少年求知欲强烈，看书多；也因教育制度的问题，功课多、作业忙，又因生活习惯（长时间看电视、电脑等）、游戏方式（游戏机、个人玩具）的改变,使青少年户外活动明显减少，长期处于视近状态；更有人忽视用眼卫生，阅读时不注意距离与姿势，不注意阅读时的照明和时间，光线不充分，照明不够亮或阅读写字连续几个小时不休息，造成与眼球发育阶段同期的这一年龄段用眼卫生不良、视近过度,在这种状态下，睫状肌长期持续收缩，先形成调节痉挛，视力疲劳，以后进一步发展成为近视眼。如以在这个年龄段课外阅读时间＜2小时的近视患者数作基准的话,课外阅读时间3 小时的近视患者数则是其的2.1倍,4～5小时则为其的3.2倍,可见视近过度是形成近视眼的最主要原因。占第二位的是遗传因素。近视眼具有遗传倾向,据统计,如以父母无近视眼的近视患者数为基准的话,父母之一有近视眼的近视患者数为其的2.6倍,父母都有近视眼的近视患者数为其的3.8倍。而在高度近视眼中，遗传倾向更为明显。一般近视在18～20岁前停止发展,但进行性近视或某些高度近视20岁后仍有可能发展。在遗传性近视眼中,高度近视属常染色体隐性遗传,一般近视属多因子遗传病。某些疾病也可因改变晶体或角膜的屈光力而形成近视眼，如糖尿病、白内障早期、青光眼、圆锥形角膜、角膜葡萄肿、晶体核异常以及晶体移位等。此外，有的学者还认为近视的形成可能与机体缺乏铬、钙等微量元素有关。

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205.近视眼是怎样分类的?
近视眼分类尚未有统一规定，现临床一般最常用的是按屈光度和屈光成分分类的。按屈光度分：①轻度近视眼:近视度＜-3.00D（300度），一般眼底无病理性改变。②中度近视眼:近视度＞-3.00D（300度）＜-6.00D（600度）,部分眼底呈豹纹状改变。③高度近视眼（病理性近视眼）:近视度＞-6.00D（600度），常引起玻璃体和眼底的退行性病变，其中＞-10.00D(1000度)、眼底病理性改变严重的也称为恶性近视眼，多与遗传因素有关。按屈光成分分：①轴性近视眼：是由于眼轴的延长造成的近视。一般眼轴增加1mm，近视度增加-3.00D，在高度近视眼特别是恶性近视眼中，眼轴的延长极为严重，往往可以看到明显的眼球突出。②弯曲度性近视眼：是由于角膜或晶体表面曲率半径变化（减小）造成的近视。临床主要见于角膜的改变，如圆锥形角膜、角膜葡萄肿等；还可见于晶体核异常形成的圆锥形晶体以及晶体位前移等。③屈光率性近视眼：是由于屈光间质的屈光率变化（增高）造成的近视。临床主要见于晶体的改变，如糖尿病、白内障早期的晶体膨隆等。也有按成因把近视眼分为两类：①单纯性近视眼：主要是指由发育期视近过度造成的近视。度数一般在-6.00D（600度）以下，也称为获得性和生理性近视眼。②病理性近视眼：主要是指由遗传因素所致的近视。度数一般大于-6.00D（600度）,也称为变性性近视眼。在临床中，有人把幼儿期即出现的近视眼叫先天性近视，也有人把所有的病理性近视眼统称为先天性近视。

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206.怎样预防近视眼?
注意环境因素：教室光线要明亮，桌面、黑板不要反光过强，左右两侧都应有窗户，不要太高、太小，以坐在教室任何位置都能看到窗外为宜，并定期调换坐位；孩子在家的书桌应放在外面无遮挡物的窗前，台灯应放在左前方，光线要柔和，如为白炽灯，最好为25～40W之间，位置以不直接照射眼睛为宜；电视距离眼睛最好在3m以上。（2）改变游戏方式：现代城市儿童游戏方式多以室内自娱式为主，如个人玩具、游戏机、电脑、电视等，已很少见儿童自发的室外集体游戏，如捉迷藏、攻城堡等，这样孩子在已少得可怜的一点课余时间里也几乎足不出户，每天很少有机会能脱离视近环境。为此，家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式，多做室外活动。（3）改革教育制度：眼球发育一般在18～20岁前停止，近视在12岁到18岁为高速发展期,而因教育制度的问题，这期间正是学习压力最重、功课最忙、作业最多的时期，使青少年户外活动明显减少，长期处于近视状态。为此，即使从眼科角度讲，也应改革教育制度，减轻学习负担。（4）注意用眼卫生：要教育青少年注意用眼卫生，阅读时注意眼睛与书的距离，姿势要端正，不能躺着看书或边走边看；注意阅读的照明光线要充分，阅读写字连续40分钟应休息、视远，不能过多地沉溺于游戏机、电视之中。（5）注意眼睛保健：坚持每天做眼保健操、晶体操（有节奏的快速交替看远看近）；自我穴位按摩（睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白等）；雾视疗法（戴＋1.50D的眼镜视远）。（6）视力下降应及时到医院检查、治疗。此外，还应注意饮食习惯及营养搭配,避免铬、钙等微量元素缺乏。从优生角度讲，在择偶时也应尽量避免近亲及两人都是高度近视的情况。

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207.发现近视现象应该怎么办?
一旦出现了近视状态，一定要引起重视。首先应区分真、假性近视，唯一可靠的方法是到医院去散瞳验光。如为假性近视，可试用双星明类眼药(睫状肌松弛剂)，也可用眼罩、眼袋、针灸、推拿、气功(改善眼部血循环，松弛睫状肌)进行治疗,切勿随便戴镜或手术。如为真性近视，上述方法均未能证实其有效性,应首选戴镜,但一定要注意验光的准确性和眼镜质量,我们建议初次配镜必须进行散瞳验光。配镜是否合适十分重要，眼镜光学中心与瞳距误差要求很高,不然会造成棱镜效应性视疲劳,有的近视患者可能还有隐斜、锥形角膜及其他眼病,这些都需在配镜时考虑,所以配镜前到有条件的医院进行眼科检查是十分必要的。此外配戴隐性镜还要注意镜片的消毒,防止角膜感染。如工作及特殊需要不能戴镜者也可考虑手术治疗。治疗近视的较成熟的方法主要为屈光性角膜手术，现国内开展的主要有角膜放射状切开术（RK）、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光屈光性原位角膜磨镶术(LASIK)。在我国,仅近几年就引进准分子激光手术治疗仪百余台,目前在手术数量、临床研究等方面已具国际先进水平。此外,我们认为,屈光性角膜手术毕竟是一种改变角膜原形态的手术,并且出现时间较短,需要不断发展、改进,如不是工作及特殊需要不能戴镜者,尽量不要急于考虑屈光性角膜手术。

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208.高度近视的临床表现及注意事项有哪些?
临床上把近视度数大于-6.00D（-600度）的近视叫作高度近视眼。它的临床表现为：（1）近视发展速度快：高度近视眼常在幼年就发展很快，在青少年期（15～20岁）又会出现一发展高峰；与单纯性近视眼不同，有的高度近视眼即使到了成年后，近视的发展还不停止，故也有人称其为进行性近视。（2）眼球突出：高度近视眼眼球前后径明显增长，有的形成巩膜后葡萄肿，前房加深，睫状肌萎缩，部分人眼球明显突出。（3）眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等，玻璃体内有浑浊及飘浮物，患者可见飞蚊症、火星点及闪光。（4）眼底改变：视乳头旁可见弧形斑，网膜呈高度豹纹状，可见网膜萎缩斑（Fuchs斑），黄斑变性。（5）视力下降：高度近视可引起白内障、黄斑出血，可使视力明显下降，最为严重的是引起视网膜脱离，严重的会导致失明及眼球萎缩。高度近视眼应注意以下事项：（l）45岁前应戴足度眼镜，使睫状肌得到锻炼。（2）选择屈光手术要慎重，-15.00D以下以LASIK为宜；-15.00D以上可考虑眼内镜片植入。（3）避免剧烈、冲击性头部运动，防止视网膜脱离。（4）少食辛辣，忌烟酒，慎用血管扩张剂，防止眼底黄斑部反复出血。（5）慎重择业，应避免重体力劳动及用眼过多的工作，单位用人也应予以照顾。（6）定期进行眼科检查。