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胡家宝

儿童斜视的最佳手术时机
出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行；6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。单眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。

    外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4～6岁手术最佳。

    双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。

    斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。

    先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。

胡家宝

小孩子“斗眼”长大了会不会自己好？
斗眼即内斜视，根据是否是由调节所引起可分为以下几种情况：

    1.完全调节性内斜视

    患儿都伴有高度远视，在完全矫正其屈光不正时候，内斜视可消失，表现为正位眼。这些孩子随着年龄的增长，远视的度数会有所下降，其内斜视程度亦会下降，但很难恢复正常，如不治疗（精确验光配镜），内斜视和高度远视将造成孩子患眼的视力低下，尤其在孩子视力发育的关键期（0-8周岁）时，会导致该眼弱视。

    2.部分调节性内斜视

    患儿多伴有中高度远视，在完全矫正其屈光不正时候，内斜视程度可降低，但仍存在。这些孩子随着年龄的增长，远视的度数会有所下降，其内斜视程度亦会下降，但很难恢复正常，治疗须在完全矫正其屈光不正时候，测量其内斜视度数，然后行内斜视矫正术。

    3.非调节性内斜视

    病因多与屈光不正无关，可为眼外肌的先天异常，这些孩子多伴有重度弱视，随着年龄的增长，其内斜视程度很少改变，治疗多须手术矫正。但弱视必须在其幼年得到治疗，且年龄越小，效果越好。

    总之，您如发现小孩子有“斗眼”，均需尽早到医院检查，以免延误孩子一生幸福。

胡家宝

斜视的常见问题
眼球为什么会运动？

    每只眼有6根眼外肌，包括上、下、左、右4条直肌和上、下2条斜肌。在动眼神经和外展、滑车神经的支配下眼外肌的协同运动导致眼球运动。

    什么是隐斜？

    隐斜又称潜在性斜视。多数人眼球具有偏斜趋势，但由于具有正常的融合功能而仍能维持双眼单视，不显露斜视，而当融合被打破时，双眼视轴有分离倾向。例如遮盖单眼时，就会表现出偏斜。隐斜时常会不经意时流露出来，而在双眼注视时消失。

    什么是斜视？

    当两眼运动协调、平衡时，两眼停留在正常的相关位置，也就是两眼能够保持对准固定点，或者当两眼看无限远时两眼眼轴保持平行。当眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离时就称为斜视。

    斜视怎样分型？

    根据眼位分为内斜视和外斜视；根据眼外肌及其支配神经有无器质性病变、斜视角是否相等分为共同性斜视和非共同性斜视。

    什么是“斗鸡眼”、“斜巴眼”？

    “斗鸡眼”是内斜视的别称。“斜巴眼”是外斜视的俗称。

    斜视病史要注意什么？

    发病年龄；诱因；发展情况；家族史。

    为什么要早期发现斜视？

    通过散瞳验光可区分出斜视是由相应的屈光不正引起（继发性斜视），还是由肌肉不平衡引起（原发性斜视），前者应矫正屈光不正，后者应早期手术治疗。只有早期治疗，才有可能治疗，并获得最佳的视力。

    为什么要了解斜视发生的年龄？

    因为可以根据斜视发生的年龄，进行治疗方法的选择和预后的估计。

    怎样进行简单的斜视定性？

    遮盖试验。

    斜视角检查有哪些方法？

    角膜光点反映法；斜视计测量法；三棱镜测量法；马氏杆加遮盖法；同视机检查法。

    麻痹性斜视有何表现？

    眼球运动受限；代偿头位；复视； 第二斜视角>第一斜视角；眼性眩晕。

    什么是假性斜视？

    貌似斜视，但双眼视轴无分离。

    可由于：瞳孔距离过大或过小；内眦赘皮；Kappa角过大等引起。

    发现斜视后要作哪些检查？

    眼前后节检查；眼运动检查；视力及屈光检查；遮盖试验；斜视角检查；全身检查。

    大脑病变可引起斜视吗？

    脑的炎症，外伤，先天异常，肿瘤等都可引起。

    隐斜怎样治疗？

    10度以内者可用三棱镜矫正；超过10度者采用手术治疗。

    由于近视等引起的外隐斜或外斜也可采用训练斗鸡眼的方式。

    共同性斜视怎样治疗？

    矫正屈光不正；

    治疗弱视眼；

    正位视训练，遮盖好眼，训练坏眼，遮盖需要完全遮盖；

    手术治疗。

    斜视什么时候手术最好？

    一般不要超过7岁；

    间歇性外斜视：3～5岁；

    恒定性外斜视：1岁之内；

    非调节性内斜视：1～2岁；

    麻痹性斜视：先行非手术疗法6个月。

    何谓斜视的功能治愈？

    视远视近均为正位；双眼视觉建立良好。

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为什么要早期发现斜视？
通过散瞳验光可区分出斜视是由相应的屈光不正引起（继发性斜视），还是由肌肉不平衡引起（原发性斜视），前者应矫正屈光不正，后者应早期手术治疗。只有早期治疗，才有可能治疗，并获得最佳的视力。

胡家宝

斜视的分类及治疗
斜视，是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。正常人的两眼视物应是正而平行的，当注视一个物体的时候，此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上，再经过大脑的融像能力，才使两眼所见的影像合而为一。斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视机能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此，斜视不仅是美观上的问题，更重要的是若不及时治疗，常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。

    斜视分类：

    斜视一般可分为内斜视、外斜视与上下斜视。

    （一）内斜视：

    一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。

    （二）外斜视：

    即眼位向偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部份的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶而在阳光下或疲乏不经心的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视，而偶而出现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。

    （三）上、下斜视：

    即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形。

    斜视治疗：

    斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

    （一）手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。

    （二）非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

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斜视的病因
斜视发生的原因很复杂，多数发生在七岁以前的儿童，因为他们大脑的发育还不完善，支配两眼运动，使其协调一致的融合功能尚未巩固，如果受到内、外因的影响，如断奶、换牙、惊吓、震动等，都可以使大脑的融合功能受到破坏造成斜视。有的儿童生了一场大病，发了几天高烧之后，眼睛斜了，这可能是高烧或细菌的缘故。有的儿童从床上掉在地上摔了一下，眼睛就斜了，这可能是眼的某一条肌肉受到损伤，或脑子受到震动，指挥眼球转动的神经失灵造成的。脑子里长瘤子或出血，发炎，把管眼球转动的神经压住了，发生传导支配障碍，眼球转动也会受到影响。较重的远视或近视眼，也会变成斜视。例如，近视度比较大的人，在做费眼力的针线活儿或看书的时候，把针线活儿，书本放到眼前，几乎要挨着鼻子尖，才能看清楚。这时两只眼睛不能长时间向内靠近，就只好用一只眼看东西，长久不用的另一只眼睛，视力就慢慢减退，也一天天往外偏斜，这就变成外斜视。同样道理，一只眼视力好，另一只眼闹过毛病视力不好或受了外伤失明的时候，往往也会发生外斜视。 有些斜视的发病原因多与遗传有关。 斜视的主要危害 斜视的主要危害是影响双眼单视功能，正常人能把双眼分别看到的两个影像合二为一，但由于斜视造成的眼位偏斜，患者就会有复视，混淆等一系列反应出现，久而久之产生抵制，影响双眼视的建立。双眼视缺乏就会影响孩子长大后职业的选择及心理健康。

胡家宝

哪些斜视需手术治疗?
临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。

    斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视，特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能。故不论何种斜视，用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症者，都可手术。 隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗（如戴负镜片或三棱镜等）失败，也可考虑手术治疗。手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻、消失。

    有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。头位偏、斜颈较重，影响美观，如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。 麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，且术前病人已理解的，也可作为斜视手术适应症。

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斜视手术后护理
手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影响愈合。

    每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25％氯霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂。0.5％金霉素眼膏，最后作固定包扎。

    拆线后l一2天才可打开包扎。

    如疼痛较剧，可口服去痛片；如恶心呕吐可口服氯丙嗪。

胡家宝

斜视、弱视是怎样形成的？
斜视指的是两眼向前注视时，两只眼位不平行，有一只眼向内斜（内斜视）或向外斜（外斜视）。内斜视时这只眼的眼白部分外侧多，黑眼珠（角膜及其后面的虹膜）偏向鼻部；反之为外斜。在幼儿时期，由于鼻梁尚未发育，加上眼内角与鼻根部皮肤较紧，以致两眼内眼角之间较宽些，使两眼内侧的眼白部分被遮，显得外侧的眼白部分多于内侧，好像两眼内斜。只要待鼻骨发育高些，将两眼间皮肤撑起，就不再显内斜了。但是真正的斜视就不如此，儿童长大，斜视不变。如到入学时再查视力，会发现斜视的眼视力不好，也不能用眼镜矫正，这称之为弱视，也就是经过检查来发现眼有器质性改变，而视力又不能矫正。斜视的真正原因尚不清楚，不过，有一部分与眼屈光不正有关。有内斜的儿童，经散瞳验光后，发现有高度远视者相当多。推测与辐辏过度有关。屈光正常的眼在看远近不同距离物体时需不断地调节，距离愈近，调节愈强。但我们是两眼同时看物，看远时，两眼的视线是平行的，看近时两眼必需向内成一定角度，使两眼视线焦中在所注视的物体上，这种作用称为辐辏。如果不辐辏，看近时，势必两眼各看各的，形成双影（复视）。物体愈近，调节愈强，辐辏亦愈强，这两者是平行的。

    当有高度远视时，看远时，即需比正常所需的调节，否则看不清，而辐辏也相应地增强。由于这种较正常所需的辐辏增多，可引起内斜。这些内斜儿童早期散瞳验光，如证明有较多的远视，应当配戴合适眼镜，减少调节和相应的辐辏，内斜可以轿正。若戴镜后一些时间后（3～6个月）眼仍有些斜视，可以手术矫正残留的斜视，恢复双眼单视。另有一些儿童经散瞳验光后，并无明显的远视，则需手术矫正。

    外斜的原因，很小一部分是近视，大多数与屈光状况无明显关系。有的因单眼视力很差，由于废用而呈外斜。

    内斜儿童如不早期检查治疗，长大后往往表现为斜视眼的视力低下，不能矫正。由于斜眼受中枢长期抑制，以致视力低下，因为如果斜视眼的视力不被中枢抑制，必须引起复视，造成生活中的诸多不便。这种视力低下，不能用眼镜矫正，即为弱视。

    如果很早发现弱视，可以试遮挡健眼，强迫用弱视眼，以刺激其中枢的恢复。当然也需确定有无屈光不正，加以矫正。再经眼肌训练，以恢复其双眼单视，使之有立体感。所有一切检查、治疗都应在眼科医师指导下进行。最重要的是早期发现，早期治疗。

胡家宝

斜视需要纠正
刚生下的新生儿，看近的物体时两眼球向内，出现内斜视，而看远处物体时内斜视消失。当看物体时两眼向外偏斜，称为外斜视。

    婴儿尤其是新生儿，由于两眼眼肌协调动作差，常常会出现斜视，但是到1岁左右，随着眼肌的发育成熟，斜视现象也随之而消失。 正常情况下，两眼的动作在大脑皮质融合功能的作用下，视线始终注视着目标。看近的物体时，两眼视轴会聚；看远的物体时，两眼视轴平行，保持良好的双眼单视。如果维持眼球正常位置的平衡失调，就形成斜视。视轴注视目标的一只眼称为注视眼，只一只视轴偏离目标的眼称为斜视眼。 斜视可分两种：

    （1）共同性斜视，发生在小儿双眼视觉开始形成的过程中，由于皮质视觉中枢未发育成熟，因而产生了眼位分离的状态，多风天3岁左右的儿童。

    （2）非共同性斜视（又称麻痹性斜视），由于控制眼球活动的脑神经（第3、第4、第6对脑神经）麻痹所造成。 斜视不仅影响小儿的面容美观，还可影响视力的发育。如果我们将两眼注视离眼球很近的物体，会产生复视，一个东西变成两个，复视时间一长，斜视眼睛看到的物体被大脑皮质抑制了，这样斜视的一只眼等于没有用。久而久之，因为废用而逐渐出现弱视，视力下降，看物体没有立体感觉，将来无法胜任精细的或需要有正常立体感觉视力的工作。

    一旦小儿有斜视，需去眼科进一步检查有时候只要纠下屈光不正，有的则需要手术纠正。