眼科常识350问

胡家宝

189.治疗视网膜色素变性应当注意补充哪些营养物质?
视网膜色素变性患者，宜多食富含维生素A的食物，如动物肝脏，蛋类，胡萝卜、西红柿、红薯、油菜、苋菜等菜类，橘子、枇杷、樱桃等水果。对于脾胃虚弱者，应取品种多样，营养丰富又容易消化的食物。一般可多吃些新鲜蔬菜、蛋类、乳类、豆类及豆制品、鱼类、瘦肉等。

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190.防治视网膜色素变性有哪些食疗验方?
视网膜色素变性患者平时一般应少食辣椒、烟酒、蒜、生姜等食物，饮食宜清淡，富含维生素A食物为宜。下面介绍几种常用验方：（1）猪肝、牛肝、羊肝各适量。取猪肝、牛肝或羊肝炒食或煮食。每日2～3次，1月为1 个疗程。服本方时宜忌食辛辣刺激之品。（2）猪肝20g，夜明砂5g。猪肝切开若干片，和夜明砂一起蒸熟后（不加盐），温水冲掉夜明砂即可食用，每晚１次。（3）羊肝500g，谷精草30g，草决明30g，葱白、味精、盐适量。将鲜羊肝洗净切片，加水适量，用文火蒸煮，待熟时加入葱白、味精、盐，吃肝喝汤，经常食用。（4）鲜羊肝1具，夜明砂25g，制石决明15g。夜明砂，石决明研细备用，用竹刀把羊肝切开数刀口，把药面置刀口内加适量开水，蒸熟后空服1次吃完。（5）桑椹子500g，胡桃500g，蜂蜜100g，羊尾脂100g。桑椹子洗净，胡桃去皮压碎，加入蜂蜜、羊尾脂共煮成膏，每日服3次，每次100g。

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191.视网膜色素变性患者发生夜盲是怎么一回事?
夜盲是夜视力差或根本不能看见。发生夜盲主要为视网膜的杆细胞功能不良，暗适应障碍，是眼底周边部病变的表现；极度向心性收缩的管状视野也可出现夜盲。夜盲可为先天性，也可为后天病变所引起，有的为遗传性，婴儿维生素A缺乏导致角膜软化，早期也表现夜盲。视网膜色素变性患者发生夜盲，主要是由于视网膜的杆细胞功能不良，暗适应障碍所致。视网膜色素变性患者早期即表现入暮或黑暗处视物不清，行动困难，至天明或光亮处视力恢复正常。随着年龄的增长，病变日渐加重，夜盲症状日趋严重，最后中心视力也随之下降，导致失明。

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192.如何早期发现视网膜色素变性?
视网膜色素变性患者早期即表现为夜盲，常在儿童和少年期发病，随着年龄增长症状加重。临床上引起夜盲的疾病很多，有先天性，后天性之分。先天性者，如视网膜发育不良、白点状视网膜变性、环状视网膜变性、结晶样视网膜变性、闪辉性视网膜变性、小口氏病、进行性视网膜萎缩等。后天性者，如损害视细胞或影响视功能，而导致夜视力障碍者，临床也较多。程度不同，轻者夜视力差，重者构成夜盲。这类疾病有进行性青光眼、视神经炎、视网膜脉络膜炎、视神经萎缩等。因此，有夜盲症状者，必须进行暗适应、视野，以及眼电生理检查。视网膜色素变性患者暗适应检查，初期视网膜锥体细胞功能尚正常，杆状细胞功能下降，使杆体曲线终末阈值升高，造成光色间差缩小，最后杆体功能丧失，椎体阈值亦升高，形成高位的单相曲线。视野检查即可检查出环状暗点。眼电生理检查，ERG的改变远较自觉症状和眼底改变出现为早。EOG 严重下降和消失，即使早期，当视野，暗适应，甚至ERG等改变不甚明显时，即可查出。因此眼电生理的检查对本病的早期诊断，以及与其他类型的色素变性的鉴别有一定的意义。

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193.视网膜色素变性有哪些临床表现?
视网膜色素变性是一种先天性慢性进行性眼病，具有遗传倾向。本病有以下临床表现：（1）夜盲及视野缩小：夜盲是本病最早期症状，多出现于青春期。病程进展缓慢，中心视力常可保持很长时间。随着病情的发展，逐渐发生视野缩小。晚期形成管状视野，最终可失明。（2）眼底改变：早期体症不明显，随病情发展，逐渐出现以下变化：①视神经乳头蜡黄色萎缩。②视网膜血管变细，尤以动脉为甚。后期可呈线条状。③视网膜色素沉着，开始发生在赤道部视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着，随着病情的不断发展，病变由赤道部逐渐向后极部及锯齿缘方向发展，色素越来越多，但黄斑部一般不受侵犯。④整个视网膜呈污灰色花斑状或豹纹状。有的病例具有上述症状，而视网膜无色素出现，为无色素性视网膜色素变性。

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194.怎样治疗视网膜色素变性?
对于本病的治疗目前尚无特殊的治疗方法，西药可给小剂量维生素A及维生素E长期服用。中医对本病的治疗重用补益肝肾、健脾益气等法。尤其是活血化瘀法、补益肝肾法的运用，进一步展示了中医药治疗视网膜色素变性的优势。所采取的治疗方法，有单独应用中药，有中药与针灸同时进行，或再配合气功、推拿、按摩等。此外，还有手术疗法，目的在于扩张血管，如内、外直肌移植术（移植于脉络膜上腔），视神经按摩兼埋线术等。

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195.视神经炎是怎样引起的?
引起视神经炎的原因较为复杂，常见有以下几种：（1）局部炎症：如葡萄膜炎、视网膜炎及交感性眼炎等眼部炎症可蔓延至视神经；眼眶感染、副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎，或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎。（2）全身性感染：如结核、痢疾、白喉、梅毒、化脓性脑膜炎、脓毒血症等细菌感染或流感、麻疹、带状疱疹等病毒感染，病原体通过血液直接累及视神经，或视神经对病原体产生过敏反应所致。（3）脱髓鞘疾病：近年来认为本病是一种自身免疫性疾病，可能是病毒感染引起机体对神经髓鞘的超敏反应，导致神经（包括视神经）发生急性炎症改变，继而发生髓鞘脱失。（4）中毒：如烟、酒、砷、铅及乙胺丁醇、异烟肼等外界毒物通过皮肤或呼吸道、消化道侵入体内，使视神经遭受损害，引起视力障碍。（5）营养不良及代谢紊乱：如贫血、哺乳、妊娠及维生素缺乏、甲亢等可引起视神经营养代谢障碍，致视神经发炎。

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196.视神经炎有何临床表现?
视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。（2）眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。（3）瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。（4）眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。（5）视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。（6）电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。（7）眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

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197.如何治疗视神经炎?
病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml静滴；或强的松80mg，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。血管扩张剂：地巴唑、烟酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。气滞血郁证予疏肝解郁、行气活血，方选柴胡疏肝散加减；痰热上壅证予涤痰开窍，方选涤痰汤加减；肝火亢盛证予清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺，予滋阴降火，方选知柏地黄汤加减；肝肾不足予补益肝肾，方选加减驻景丸加减。

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198.什么叫视乳头水肿，它是怎样引起的?
视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。视乳头水肿并非一个真正独立的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。在解剖学上，视神经除视神经乳头外，周围有鞘膜与脑膜相连结，视神经的鞘间空隙也与脑蛛网膜下间隙相通。在正常情况下，从眼内来的组织液可以通过视神经的鞘间隙，流入颅内蛛网膜下间隙及第三脑室，而且脑脊液也可流入视神经的鞘间隙。此外，视神经乳头及筛板后视神经的静脉血液也是由视网膜中央静脉排出的。当颅内占位性病变、炎症时，脑脊液增多、颅腔容积太小（如尖头畸形）或某些严重的全身疾病，如急进性高血压病、肾性高血压、血液病等原因引起颅内压升高，或眶内肿瘤、脓肿、眶蜂窝组织炎等引起眶内压升高时，使神经周围鞘间隙内压力增高，引起视神经鞘间隙的组织液向脑内引流的通路受阻，同时压迫在鞘间隙内通过的视网膜中央静脉，使血液回流障碍，视乳头及筛板后的静脉血流均不能从视网膜中央静脉排出而引起视乳头水肿。正常情况下，眼压高于颅内压，这种情况具有重要的生理意义，也就是可以保证视神经鞘间隙的组织液流向脑蛛网膜下间隙，也可使视乳头静脉的血液，流向位于视神经鞘间隙内通过的视网膜中央静脉。但当眼压突然下降，如穿通性眼球外伤、内眼手术等，使颅内压相对高于眼内压，这就会产生视神经的鞘内组织液的引流障碍，以及静脉回流受阻而形成视乳头水肿。