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胡家宝

斜视手术常采用哪些麻醉方法
斜视手术的麻醉方法主要与患儿年龄有关，一般12岁以下、不能合作的患者必须行全身麻醉，能配合手术的行表面麻醉或局部浸润麻醉。

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斜视手术前要做哪些准备
主要包括患儿家长思想上、精神上的准备和专科大夫对患儿的多次检查并掌握了其斜视的规律两个方面。患儿家长尤其是爷爷奶奶辈的，应充分了解斜视对孩子心理和双眼视觉的危害，做好孩子思想工作、积极配合大夫。眼科大夫经过多次反复检查掌握了患儿斜视的规律特征；手术前进行全面检查包括血常规、尿常规、便常规，生化检查、胸片、心电图，麻醉师检查患儿等等。

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儿童斜视弱视早查早治
第一届亚洲斜视与小儿眼科学术会议在天津召开，据大会主席、中华眼科学会副主任委员、天津市眼科医院院长赵堪兴教授介绍，目前，斜视、弱视已成为小儿最常见的眼科疾病，积极采取预防措施刻不容缓。
　　
    据介绍，目前，我国在运用功能训练及药物综合治疗弱视方面有重要进展，总有效率达90%以上，其中治愈率可达70%以上。在手术治疗各种复杂斜视方面也有突破性进展，矫正成功率有很大提高。

    专家提醒，斜视、弱视儿童的早期发现和及时有效的治疗至关重要。因此，家长和老师要注意观察儿童的异常先兆，3岁以上儿童要定期查眼，以便及时发现，及早治疗，避免造成无可挽回的后果。专家建议，为防止儿童斜视、弱视的发生，要加强儿童眼睛保健，切实合理用眼，避免超负荷用眼。

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儿童眼睛为什么会斜视
眼睛斜了，医学上叫做“斜视”，向鼻侧斜叫“内斜视”，向耳侧斜叫“外斜视”。

    有些孩子生下来眼睛是很好的，可是到了三四岁，却忽然变成斜眼了。有人说，这是欧了“怪风”；有人说，是见了强烈的阳光，等等，其实都不是。

    人们的正常眼睛，既能看远近，又能左顾右盼，上下运动，而且.两只眼睛总是一起活动。这主要是每只眼球周围有六条肌肉的牵引，互相协作，密切配合的结果。如果某条肌肉的收缩力量过强或过弱，无法与它的对抗肌肉相平衡；或者一条肌肉麻痹失却作用，眼球的牵弓J力也会失去平衡，这样就会出现眼球偏向一侧的现象。

    斜视的发生原因，属于肌肉力量的不中鞠，绝大多数与跟随届光异常(近视、远视)有关，孩子仍的斜擞多数属于这一种。镊予服肉麻痹钩多中是因发藏或其他窥病确超的，大多发予中中及老中人，而且是突然发生的，伴有复视及头昏和眼花等现象，必须及早设法治疗。

    斜视，不仅会影响孩子的容貌，更重要的会使斜视的眼睛变为弱视，严重地影响视力，因此要及早治疗。

    早期轻度的斜视，可以将好跟圈蹬蹬起成，使孩子用斜视眼看东西，慢慢地使它恢复到正常的位置上，另外替孩于配戴一副适当的眼镜，这也是矫正斜视的一种方法。以上方法不能矫正时，就必须请医生施行手术矫正，但是手术矫正在7岁以前最好，到长大了再做乎术，即使把斜视矫正了，也往往因为已变弱视，而视力不能恢复。

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儿童易发斜视的原因
（1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。

    （2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。

    （3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。

    （4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。

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水平垂直斜视一次矫正
8岁的小女孩靓靓因经常“歪着头看东西”，在家人的带领下来到内蒙古医院就诊。医生为她做了同视机检查诊断为水平合并垂直性斜视，并采用最新手术方法为她进行一次性矫正，术后两个月随访，小患者双眼正位视力正常。

    儿童斜视是小儿眼科常见病，也是家长容易忽视的眼病。对于该病的治疗原则是早期发现，早期治疗。如延误治疗，轻则影响到孩子日后外表美观，重则会直接影响到正常的视觉发育，导致终身丧失双眼单视功能。先天性斜视是在出生后就发病，临床特征为持续恒定斜视，大部分为水平伴垂直性斜视。目前，对单纯性水平斜视仅需一次手术既可矫正，但对于水平合并垂直性斜视的患者，治疗还是采用分次矫正的办法。由于手术多在全麻下进行，这对于幼儿来说，痛苦大、病程长，手术的危险多，家长较难接受。内蒙古医院眼科医生云丽霞开展的眼肌缩短、移位的手术方法治疗水平合并垂直斜视，先后为22名不同程度的水平合并垂直斜视的小患者进行了手术治疗，效果明显，除1位病人同视机检查为5度外，21位患者的斜视全部恢复正位。

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儿童斜视知识
   有斜视眼的儿童，一只眼向前直看，另一只眼则斜看。这种情况可能发生在任何年龄。
  
    斜视的眼睛可能向内斜或外斜，也可能垂直斜，即一只眼比另一只眼高。

    斜视眼可分长期性或间歇性，有些则根据处境，如当孩子看书时、疲倦时或看远处时。

    长期性斜视眼，会出现於以下三种情况：

    （1）弱视或怠惰眼：当孩子长期斜视时，他将不会使用该眼导致眼睛视觉削弱。由于缺少使用造成视觉削弱的眼睛被称为弱视眼或懒惰眼。

    （2）双目视觉低弱深度视觉和立体视觉的能力需要双眼平行并用，所以长期有斜视的孩子将缺乏深度和立体感。

    （3）异常头位：为了让双眼并用，有些长期斜视的孩子会将头部或脸部倾斜。

    治疗治疗孩子斜视可分成两个步骤：

    1. 弱视问题必须先治疗。正常的眼睛将被蒙住，迫使孩子使用弱视的那一只眼睛。当该眼睛的视觉恢复正常后，孩子将会同时使用双眼，而双眼将交替出现斜视的情况。

    2. 当斜视的眼睛恢复正常视觉后，必须动手术使双眼恢复正位。孩子只能在童年时期会恢复双目视觉。过后，则不能使视觉正常。

    应该在什么时候动手术？

    儿童若有长期的斜视眼应该在双眼视觉恢复正常后马上动手术便使双目视觉正常。

    孩子的斜视眼如果是间歇性的则无须马上动手术因为孩子有时仍有双目视觉的能力。

    成人方面，如果斜视眼已存在多时而患者已没有双目视觉的能力，手术只能改善他的外观。

    斜视眼和眼镜没有获得纠正的近视或远视也会造成斜视眼。配戴眼镜有时能减低或完全纠正斜视，而不必动手术。有斜视眼的儿童都应该去验眼。若需要配戴眼则必须随时戴着以帮助将眼睛改善。配戴眼镜若仍无法纠正斜视眼，则需动手术。

    假斜视眼许多亚洲婴儿，尤其是华族婴儿，因为眼皮将眼睛向内的部分遮盖，看起来象内斜视。如果在接受检查后发现不是斜视眼便称为假斜视，无需接受任何治疗。

    有关斜视眼的错误观念

    错误观念： “所有的婴儿都斜视眼”

    事实：他们并不全有斜视眼。他们的眼睛起初不能协调但在大约三个月后便能达到协调控制。

    错误观念：“两岁以下的孩童检验不出结果”

    事实：无论多小的孩童都能接受斜视眼的检验。如果能早发现，斜视眼便能及时治疗。

    错误观念：“斜视眼无需治疗，孩子大了自然就不会斜视。”

    事实：斜视眼如果被忽略，将会形成弱视。孩子的视觉可能长期受损。

    错误观念：“斜视如果不严重无需纠正。”

    事实：轻微的斜视和严重的斜视一样会造成弱视或使双目视觉受损。孩童应该尽早给眼科医生检查并接受治疗。

    错误观念：“无论在什么年龄，斜视眼都可以被纠正。”

    事实：虽然有关手术随时都可以进行，但过了有效期间则只能改善外观。尽早动手术（在适当的弱视治疗后）能恢复双眼视觉和协调。

    错误观念：“手术后孩子便无需配戴眼镜。”

    事实：手术只调整眼睛的部位但无法纠正因度数不正确而造成视觉问题。尽早治疗的重要性有弱视的孩子若不接受治疗，视觉将长期受损。有长期斜视的孩子也同样没有双目视平行觉。尽早接受弱视治疗和斜视眼手术能让孩子恢复正常并拥有双目视觉。

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斜视分类及怎样发现斜视
斜视可分为“真性斜视”与“隐性斜视”，所谓真性斜视是永久性的眼位眼位不正；隐性斜视是眼位暂时偏斜，但用心看物体时，眼位可回到正常情形。斜视有四种基本型态，分别是：内斜视、外斜视、上斜视和下斜视。

    可以用手电筒照眼睛来检查；正常眼睛可以看到角膜上有光反射，若眼位是正的是“假性斜视”，则光反射点在瞳孔中央；若是“真性斜视”，则光反射点偏离瞳孔中央。

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防治新生儿斜视的方法
   斜视即两眼视物不协调。新生儿早期因眼肌调节功能不良，常有一时性斜视过程（生理性斜视），但如不及时纠正，长期如此有可能发展成为斜视症。

    下列方法可以防治斜视：

    （1）注意儿头位置，不要使其长期偏向一侧。

    （2）小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声的玩具，定期摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作的协调训练，从而起到防治斜视的作用。

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认识“假性斜视”
假性斜视主要指的下面两种情况：

    1.当视线穿过角膜中心，表现为当注视物为手电筒时，其角膜反光点位于角膜中央，我们称之为Kappa角为零，（Kappa角定义：视轴与瞳孔轴的夹角；瞳孔轴定义：角膜中心与瞳孔中心的连线）当视线偏离角膜中心，表现为当注视物为手电筒时，其角膜反光点偏离角膜中央，如视轴位于瞳孔轴鼻侧，我们称之为正Kappa角，看上去象是外斜；反之，如视轴位于瞳孔轴颞侧，我们称之为负Kappa角，看上去象是内斜。

    2.当鼻侧眼皮过多，遮盖了部分眼白（巩膜），看上去象是“斗眼”（内斜），眼科学上称之为内眦赘皮引起的假型内斜视。