眼科常识350问

胡家宝

179.糖尿病视网膜病变是怎样分期的?
我国眼底病学组于1984年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准 ”。分为单纯型和增殖型，共六期。单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。（＋）较少，易数。（＋＋）较多，不易数。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。国外学者为了使用简便将本病分为三期：非增殖期、增殖前期、增殖期。非增殖期（称单纯型、背景型）：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，静脉呈串珠状。增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱离。

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180.高血压眼底改变分为几级?
临床上高血压眼底改变有很多分类方法。目前国际上仍普遍应用Keith-Wagnar分级。第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。我国1964年的“兰州会议”拟定了四级分类法。Ⅰ级：视网膜动脉痉挛。Ⅱ级：视网膜动脉硬化，轻度硬化的为Ⅱ级A、显著硬化的为Ⅱ级B。Ⅲ级：视网膜动脉硬化合并视网膜病变。Ⅳ级：Ⅱ级眼底改变加视乳头水肿。

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181.什么叫视网膜色素变性?
视网膜色素变性是一种遗传进行性眼病，多于幼年或青春期发现，常双眼发病，也有病变仅发生在单眼者。根据我国部分地区的调查资料，群体发病率约为1/3500。男多于女，常见一家族中数人同患此病，近亲结婚子女尤为多见。且本病患者及其家人常可同时有精神紊乱、癫痫或智力减退等症状，有时也伴有聋哑或先天畸形等症。

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182.视网膜色素变性的发病原因是什么，多发生于什么年龄?
视网膜色素变性病因不明，是一种视网膜神经上皮的原发性遗传性疾病。由于视网膜外层组织，特别是视细胞层的原发性进行性营养不良及逐渐退变和消失，使视网膜色素上皮细胞及神经胶质增生所致。随着病情的进展，视网膜血管外壁增厚，以致发生闭塞性血管硬化。中医学认为本病的发生为先天禀赋不足，肝肾脾虚血滞，血脉枯涩，目失所养，以致神光衰微，夜不见物，视野缩窄。本病的发病年龄，一般多发生于10岁左右或10～20岁的青年，也有的发生较早。

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183.视网膜色素变性的遗传方式有哪些，有哪些早期症状?
视网膜色素变性是一种遗传性疾病。有三种遗传方式，即常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传以及性连锁隐性遗传。临床上以常染色体显性遗传与常染色体隐性遗传较为多见，性连锁隐性型少见，但损害最为严重。临床上也有不少病例没有遗传证据。视网膜色素变性患者早期自觉症状为夜盲，而且夜盲每多发生在视网膜出现色素病变之前。此时检查可发现暗适应减退，视野可表现为部分的或环状暗点，这主要是由于视网膜的赤道部首先出现环状退行变性之故。患者中心视力早期不受影响。

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184.得了视网膜色素变性眼底有什么改变，常见并发症有哪些?
视网膜色素变性的病程早期眼底病变不明显，仅见赤道部视网膜色素稍紊乱，以后逐渐发现赤道部视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着。色素多聚集于血管的前面，遮盖血管的一部分，或沿血管而行，并且多见于血管分支处。随着病情的不断发展，病变由赤道部逐渐向后极部及锯齿缘方向发展，色素越来越多。以后，色素即向黄斑部和视盘附近扩散，同时也向周边部发展。晚期色素累及黄斑部，视网膜呈青灰色，并透见粗大的脉络膜血管以及大量灰黑色色素沉着。眼底呈豹纹状，脉络血管也常呈硬化现象。视乳头萎缩呈蜡黄色，边界清楚，有时被一层薄膜遮盖。视网膜血管呈一致性狭窄，以动脉尤为显著。临床上也有极少数患者眼底未见色素沉着，但其他症状与色素变性完全相同，则称为无色素性视网膜色素变性。视网膜色素变性患者晚期可并发青光眼，这可能与前房角小梁组织对房水流出阻力增加有关。另外，本病的晚期由于晶状体缺乏营养，常发生进行性并发性白内障，此时患者视力极差，终致完全失明。

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185.气功能治疗视网膜色素变性吗?
临床观察气功对部分视网膜色素变性患者有提高视力的作用。气功可以扶正祛邪，经常练功的人，可使体内阴阳平衡，血气调和，经络疏通，真气充沛，机体的防御能力增强，从而达到祛病延年的目的。下面介绍一种临床常用的简便易行的功法，放松功。放松功是静功中的一个功种，它是通过有意识地注意身体各部位，结合默念“松”字的方法，逐步把全身调整到放松、舒适、自然，以解除思虑、机体的紧张状态，使紧张与松弛趋于平衡，使注意力逐步集中，排除杂念，安宁心神，从而以活跃气血，协调脏腑，疏通经络，有助于增强体质，防治疾病。练功时局部放松，采用端坐，自然呼吸，眼部放松。在全身三线放松的基础上，单独地进行放松身体的某一病变部位，或某一紧张点，默念“松”字20～30次。

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186.视网膜色素变性能不能治?
视网膜色素变性是一种遗传性进行性慢性病，多侵犯双眼，为视神经和视网膜退行变性和萎缩所致。本病发病越晚进展越慢，发病越早，则进展愈快，随着病情的发展可并发白内障、青光眼，最终可以完全失明。本病属于难治或不治之症，能获得视力与视野疗效，实非易事。本病不能治愈，可通过中医或中西医结合治疗达到提高视力、扩大视野、改善暗适应和视网膜电图的目的，对于晚期病人可推迟失明时间。

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187.治疗视网膜色素变性的方法有哪?
中医对视网膜色素变性的治疗，明代傅仁宇《审视瑶函》中已列专篇讨论，对本病的治疗重用补益肝肾，健脾益气等法。近代医家在大量临床实践及实验研究中确定了较为稳定的证候模式，并提出了辨证标准及相应的治则与主方。尤其是活血化瘀、补益肝肾法的运用，进一步展示了中医药治疗视网膜色素变性的优势。所采取的治疗方法，有单独应用中药，有中药与针灸同时进行，或配合气功、推拿、按摩等，还可配合高压氧、量子血疗等法。西医对本病无特殊治疗，有人认为小剂量维生素A及维生素E对本病或有帮助，但剂量不宜过大。此外应注意避光，强光可能会加速病情的发展。

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188.手术也能治疗视网膜色素变性吗?
手术也能治疗视网膜色素变性。常用的手术方法有：①猪脑垂体埋藏于双侧风市穴。② 视神经按摩兼埋线术，有利于激发萎缩的视神经兴奋。③内、外直肌脉络膜上腔移植术，有利于肌束与脉络膜建立更丰富的侧支循环，同时肌肉的收缩运动长期对脉络膜起温和的按摩作用，有益于局部血供的改善。