【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

什么是麻痹性斜视
麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪，眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双，视物模糊、眩晕、恶心呕吐，甚至不敢睁眼。医学上称复视，复视正是这类病人最早和最敏感的症状。

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恒定性外斜视与间歇性外斜视有什麽不同
恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是，无论何时,某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病，有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差，常常因为双眼视觉遭到破坏，而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视，不要延误手术时机，造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜，愈后较好，因为在斜视恒定之前，已经建立双眼单视，手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。两者的鉴别对手术时机的选择至关重要。

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什么是间歇性外斜视
  间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定，则应该及时手术矫正。

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斜视有哪些危害呢
斜视的危害可从外观、视功能和心理等三方面来讲，其中对视功能的影响最为严重。首先，外观上不美观，造成儿童心理上有自卑感；其次，对视功能的影响，其中使视力发育影响较大，斜视眼的视力往往较差，常引起重度弱视，斜视患者一般没有正常的立体感；再次，有些斜视若不及时治疗还会影响儿童的身体发育如脸面不对称、歪脖子等。

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后天性麻痹性斜视的怎样治疗
治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。治疗目的是消除复视及斜视。非手术疗法：

    （1）病因治疗：针对引起眼外肌麻痹的原因进行治疗。如糖尿病性眼外肌麻痹，应该积极治疗糖尿病；眶骨骨折损伤眼肌，应首先考虑眶骨是否应该复位，减少对受伤的眼外肌的继续损伤。

    （2）对症治疗：急性期遮盖单眼解除复视的干扰，同时药物治疗或物理治疗促进肌肉功能的恢复。常用维生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神经能药物口服或注射；活血化瘀的中药和针灸；肉毒杆菌霉素是近年来的新方法，有近期效果。小角度的麻痹性斜视（<10个三棱镜度）可用三棱镜眼镜消除复视。手术疗法：对稳定的后天性麻痹性斜视，保守治疗6个月以上，确实无效时考虑手术。

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为什麽“等长大了再做手术”的说法是错误的
在儿童双眼视觉发育的早期，眼位发生偏斜，就会破坏双眼视觉的形成。6岁或更早手术矫正，给双眼视觉创造恢复的条件，使双眼视得到正常的发育。超过双视觉的发育期，即使矫正斜视，也仅仅是美容的效果。正常的双眼视觉不能得到恢复。那种“等孩子长大能配合时再做手术”的主张显然是错误的。斜视手术的效果除了与斜视的性质有关系，手术时机的选择也至关重要。为了获得斜视手术的最佳效果，务必抓住时机，及早手术。

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幼儿“对眼”原因和防治
婴幼儿有时可以看到两眼内聚成“对眼”，此现象有多大危害，这是众多家长所关心的问题。

    要了解“对眼”发生原因，先了解一下人体注视物体时所发生的生理现象。人体注视远方物体和注视近方物体需要不同的屈光度，眼睛根据注视距离付出相应屈光度的功能称为“调节”，看近时调节加大，看远时调节降低。另一方面，在注视近距离物体时，两眼要同时向内聚集才能保证双眼都同时看到物体，此功能称为“辐辏”。“调节”和“辐辏”正常是相互匹配，同比例增减，一旦因某种原因破坏他们的平衡时，就会发生异常。而最常见的因素是眼睛的远视状态，这是因为远视眼要比正常付出更多的“调节”而不需要“辐辏”的增加，但是随调节的增加互动功能令“辐辏”也加大，这加大的辐辏就可以使眼球产生过多的内聚力而出现眼向内斜的“对眼”。

    婴幼儿出现“对眼”现象有两种情况，一是婴儿的发育没有完善，双眼互动功能没有健全，这是暂时的生理反应，在发育完善以后即可消失。另一方面，幼儿发育过程中决大多数存在远视状态，经常要加大辐辏，出现内斜视情况，远视度数越大越明显，但这还不等于已经有了斜视眼，因为只要按照发育规律做保健措施，随着发育过程也会逐步正常。只有在长期辐辏加大情况下，才会有不可逆的斜视发生。

    了解“对眼”形成的原因以后，也就知道如何进行防治。在婴幼儿不能测定视力阶段，必须注意，不能给孩子创造过度注视近距离物体的条件（例如在孩子前面悬挂一串玩具让孩子看或玩），尽量让孩子注视远方物体。年龄大一点以后，及时教会孩子读视力表，会看视力表以后立即到医院用阿托品散瞳孔验光，如果“对眼”非常重，也可以在不会读视力表情况下，早一点验光由验光医生根据客观检查情况估计孩子大致度数。远视度数低时仅需建立良好的阅读习惯，不看太近距离物体即可随发育而正常，远视度数高的则需要配眼镜才能消除眼睛多付出的辐辏，消除“对眼”。这种治疗眼镜必须经常佩戴，而且每半年复验一次，及时随度数变化更换眼镜。戴镜视力不能完全矫正达到正常就是有弱视的症状，要做弱视治疗。

    不过斜视并非都是由于上述原因所产生，还有其他先天的，后天的因素可以引起斜视，这需要到医院做系统检查才能进行鉴别，婴儿两眼里眼角的距离比正常人宽时，外观也象“对眼”，但是这是“假”对眼。无论何种因素引起的对眼，以上防治原则都是有益而无害的。

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如何帮助手术后的斜视患儿建立立体视
成功的儿童斜视矫正手术不等于斜视治疗的结束，手术只是完成了治疗的一半，另一半是治疗由斜视引起的异常的双眼视觉。斜视手术后可采用同视机训练的方法帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。训练方法因人而异：①脱去单眼抑制，建立正常视网膜对应，产生同时知觉。②矫正异常视网膜对应，建立双眼正常视网膜对应。③用融合画片训练内外融合，扩大融合范围，继而建立立体视。为训练方便，可用家庭立体镜。

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斜视术后出现复视是怎么回事
斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。复视的原因如下：
   
    （1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。

    （2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小（即双眼单视的范围很小），这种复视也可通过同视机训练得到改善。

    （3）手术过度矫正：如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。

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斜视手术成功率是多少
  许多家长十分担心斜视手术的成功与否。的确，婴幼儿因检查欠合作，斜视手术中全身麻醉而无法在手术中检查眼位，因此斜视手术第一次成功率是最关键的问题。根据我国目前小儿眼科的技术水平，斜视手术第一次成功率达95%以上，第二次成功率达98%以上，行第三次手术者为数极少。