【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

突破儿童斜视早期诊断与治疗的瓶颈
包括先天性斜视在内的儿童斜视对视力危害发生早，影响大。合并各种垂直肌麻痹时影响更大，由于发病早，患儿就诊年龄小，检查不能配合，所以临床上检查治疗均较为复杂、困难。

    虽然现有斜视的检查方法很多，包括同视机检查、视野弧检查、三棱镜检查等等。但是由于儿童的配合程度较差。所以现有的检查方法，实际上很少适合低年龄儿童或者是智力低下的病人（包括成人）。即使是眼肌专业的眼科医生，对这类病人也常常感到非常棘手。

    计算机科学的进步，使图像的获取简单而且快捷，为了解决实际工作中的这一难题，探讨学龄前儿童复杂斜视诊断与治疗的方法。我们研究了一种采用电脑图像分析客观地获取儿童斜视度数的方法，在临床中通过引入了这一技术，使需要手术的斜视儿童手术年龄大大提前，手术一次成功率大大提高。

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为什么有的孩子看东西时眼睛偏斜？
在天真活泼的孩子中，有时会看到个别孩子视物时，眼睛向内偏斜（对眼），还有些孩子眼睛看东西时向外偏斜（斜眼），医学上将前者称为内斜视，将后者称为外斜视。我们知道，眼球活动全靠每个眼球上6条肌肉的牵引，不论上下左右，看远看近，两个眼球的12条肌肉同时都参加运动，协调一致。这种协调运动是在大脑统一调度下进行的，在视觉发育形成初期就开始锻炼这种本领。我们向右看时，两个眼球同时向右转，右眼外直肌和左眼内直肌要同时用力，力量强弱要一致，并且转得要一样多。如果两眼的运动不能协调一致，一个眼球向内转，另一个眼球在正中位或在其他位，这就出现了斜视。内斜通常由于远视眼引起，而部分外斜则可与近视有关。这种斜视的两个眼球各方向活动尚可，看东西也没有复视，医学上称为共同性斜视。另外一种是因为眼肌麻痹引起的，通常由于感冒、炎症、外伤或脑瘤等疾病引起，发病较突然，并伴有复视、头昏、头痛等症状，医学上称为麻痹性斜视。孩子得了斜视后不仅影响外貌，而且因常被人讥笑而感到苦恼，更重要的是双眼视功能方面的损害，如果一只眼长期内斜而引起复视和视觉紊乱，会使患儿感到极度不适，为了适应或解除这种斜视造成的不适，大脑皮层主动抑制由斜视眼黄斑部分传入的视觉冲动，患儿就不使用这只眼，斜视眼使用时间少甚至废弃不用，长期下去就可造成视力逐渐下降，有的视力连0．1都达不到，医学上称为"弱视"。有的孩子生下来鼻梁较宽而且稍塌，有的孩子两眼内眦角部有垂直向的皮肤皱襞（内眦赘皮），内眦角及小孩鼻侧部分眼白常被遮盖，有的孩子两眼之间距离过小。以上几种情况粗看起来，黑眼珠好像向内偏斜了，很像是"对眼"，其实孩子眼球根本不斜，用手电筒照孩子角膜时（黑眼珠），手电筒光正好映在两眼瞳孔中央部位。如有内眦皮者，用于指轻轻捏起两眼内眦的皮肤，会发现眼球位置显得正常了。随着年龄的增长，面部不断发育，鼻梁逐渐增高，也就看不出斜眼了，这种假性斜视不需要治疗。

    一旦发现孩子得了斜视应及早治疗，早治疗不但能恢复双眼视觉，挽救视力，而且斜视的位置能够得到及时矫正。对斜视治疗要有耐心与恒心，密切配合医生，切不要等待观望。因治疗晚了，斜视虽然可以通过动手术给予矫正，但只能起到美容作用，双眼同视的功能及偏斜眼视力恢复很难达到理想的程度。治疗方面医生会对孩子仔细检查，看有否其他眼疾，然后再用1%阿托品眼水散大瞳孔后做详细的验光，如有远视、近视、散光应配戴眼镜，这是治疗斜视的首要步骤。特别对内斜视的孩子戴了眼镜后，不少斜视可以得到视力恢复及斜视矫正，其余的也能减轻斜眼的偏斜程度。戴镜不可间断，无论看近看远都要坚持戴用，只有在睡眠时才可取下，一般需要戴半年左右才能看到效果。戴镜后每3个月复查一次视力、屈光度数和斜视度数，看有无变化，根据情况及时重新散瞳验光，如较稳定也需要每年放大瞳孔验光一次。随着孩子年龄的增长、眼球的发育，远视度数一般会逐渐降低，镜片度数随之减少。如视力恢复正常房、视基本消失，散瞳验光屈光状态正常，则可不再戴镜，如已无斜视，但验光仍有远视、视力差，仍需继续配戴适当的眼镜。如斜视度数大而验光后戴镜度数较低，戴镜后斜视不能矫正，要及早采用手术治疗，手术后存在的屈光异常需要继续戴眼镜加以矫正。如一眼已发生弱视则应去医院眼科做专科矫正弱视的训练和治疗。

   人的眼睛向前看或向其他方向转动时，它的视轴应是平行的。如果眼睛发生向内、向外、向上或向下斜，视轴不平行，这就是斜视。

   在3岁前孩子的眼睛生长发育最快。出生时眼的前部结构相对较大，出生后眼的后部结构发育较快。这种发育特征使小儿眼球形状处在不断变化之中。初生婴儿缺乏双眼注视的能力，可有暂时性的斜视。婴儿期鼻骨尚未发育好，双眼距离较近，有时看上去好像是内斜。

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2～3岁的孩子视力的调节功能发育尚未完善，眼球前后径未固定，常表现为远视，这些是发育中的正常现象。2～3岁的孩子在看电视或看近物时，由于其眼睛表现为远视，为了视物更清楚，就经常使眼的调节能力处于过度的紧张状态。如果双眼的眼肌力存在强弱不均，就容易发生斜视。斜视开始时可能是间歇性的，疲劳时斜视出现，休息后斜视消失。这些现象容易被父母忽视，随着时间的增长，逐渐就会成为固定性斜视。如发现孩子有斜视时，要及早去医院眼科检查治疗。父母一定要耐心教导孩子配合医生进行早期轻度的斜视或间歇性斜视的矫治，以防止斜视加重固定，以免形成弱视。

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有关儿童斜视的知识
有斜视眼的儿童，一只眼向前直看，另一只眼则斜看。这种情况可能发生在任何年龄。
   
    斜视的眼睛可能向内斜或外斜，也可能垂直斜，即一只眼比另一只眼高。

    斜视眼可分长期性或间歇性，有些则根据处境，如当孩子看书时、疲倦时或看远处时。

    长期性斜视眼，会出现於以下三种情况：

    （1）弱视或怠惰眼：当孩子长期斜视时，他将不会使用该眼导致眼睛视觉削弱。由于缺少使用造成视觉削弱的眼睛被称为弱视眼或懒惰眼。

    （2）双目视觉、低弱深度视觉和立体视觉的能力需要双眼平行并用，所以长期有斜视的孩子将缺乏深度和立体感。

    （3）异常头位：为了让双眼并用，有些长期斜视的孩子会将头部或脸部倾斜。

    治疗治疗孩子斜视可分成两个步骤：

    1. 弱视问题必须先治疗。正常的眼睛将被蒙住，迫使孩子使用弱视的那一只眼睛。当该眼睛的视觉恢复正常后，孩子将会同时使用双眼，而双眼将交替出现斜视的情况。

    2. 当斜视的眼睛恢复正常视觉后，必须动手术使双眼恢复正位。孩子只能在童年时期会恢复双目视觉。过后，则不能使视觉正常。

    应该在什么时候动手术？

    ● 儿童若有长期的斜视眼应该在双眼视觉恢复正常后马上动手术便使双目视觉正常。

    ● 孩子的斜视眼如果是间歇性的则无须马上动手术因为孩子有时仍有双目视觉的能力。

    ● 成人方面，如果斜视眼已存在多时而患者已没有双目视觉的能力，手术只能改善他的外观。

    斜视眼和眼镜没有获得纠正的近视或远视也会造成斜视眼。配戴眼镜有时能减低或完全纠正斜视，而不必动手术。有斜视眼的儿童都应该去验眼。若需要配戴眼则必须随时戴着以帮助将眼睛改善。配戴眼镜若仍无法纠正斜视眼，则需动手术。

    假斜视眼许多亚洲婴儿，尤其是华族婴儿，因为眼皮将眼睛向内的部分遮盖，看起来象内斜视。如果在接受检查后发现不是斜视眼便称为假斜视，无需接受任何治疗。

    有关斜视眼的错误观念

    错误观念： “所有的婴儿都斜视眼”

    事实：他们并不全有斜视眼。他们的眼睛起初不能协调但在大约三个月后便能达到协调控制。

    错误观念：“两岁以下的孩童检验不出结果”

    事实：无论多小的孩童都能接受斜视眼的检验。如果能早发现，斜视眼便能及时治疗。

    错误观念：“斜视眼无需治疗，孩子大了自然就不会斜视。”

    事实：斜视眼如果被忽略，将会形成弱视。孩子的视觉可能长期受损。

    错误观念：“斜视如果不严重无需纠正。”

    事实：轻微的斜视和严重的斜视一样会造成弱视或使双目视觉受损。孩童应该尽早给眼科医生检查并接受治疗。

    错误观念：“无论在什么年龄，斜视眼都可以被纠正。”

    事实：虽然有关手术随时都可以进行，但过了有效期间则只能改善外观。尽早动手术（在适当的弱视治疗后）能恢复双眼视觉和协调。

    错误观念：“手术后孩子便无需配戴眼镜。”

    事实：手术只调整眼睛的部位但无法纠正因度数不正确而造成视觉问题。尽早治疗的重要性有弱视的孩子若不接受治疗，视觉将长期受损。有长期斜视的孩子也同样没有双目视平行觉。尽早接受弱视治疗和斜视眼手术能让孩子恢复正常并拥有双目视觉。

胡家宝

小心斜视造成歪脖子
如果发现现家中小孩常歪着脖子，且一直无法有良好的改善时，可要注意了。您可能要怀疑不一定是脖子出了问题，有可能是因为斜视所造成的，而且时间一久自然就会有歪着头的毛病，应立即就医诊治，可别医错病了。
　　
    一般小孩如有斜眼歪头、斜颈脸偏一边或低头眼球向上等现象，均为眼睛出现问题的征兆，通常垂直型上下斜视的小孩从其眼睛的位置来看，很难发现有斜视的问题，但他们会为了看更清楚而自然将头歪向一边或脸偏一边，而形成歪头歪脑，让不少父母以为孩子是歪脖子而做外科手术或复健的治疗。其实，斜视是指两眼球的视线无法同时落在目视的地方，而产生一眼看东西其另一眼看别处，若是这种情形是比较容易察觉的，但若是上下斜视就很不明显了，而且还会并发弱视，最好在六至七岁前进行治疗，越早治疗则治愈率越高。

    斜视的治疗方式是将一眼遮蔽及配戴棱镜或手术等方法，目的在于矫正弱视以恢复正常，平时最重要须适当的矫正用眼姿势以预防斜视的发生。

胡家宝

斜视发生的原因
斜视发生的原因很复杂，多数发生在七岁以前的儿童，因为他们大脑的发育还不完善，支配两眼运动，使其协调一致的融合功能尚未巩固，如果受到内、外因的影响，如断奶、换牙、惊吓、震动等，都可以使大脑的融合功能受到破坏造成斜视。有的儿童生了一场大病，发了几天高烧之后，眼睛斜了，这可能是高烧或细菌的缘故。有的儿童从床上掉在地上摔了一下，眼睛就斜了，这可能是眼的某一条肌肉受到损伤，或脑子受到震动，指挥眼球转动的神经失灵造成的。脑子里长瘤子或出血，发炎，把管眼球转动的神经压住了，发生传导支配障碍，眼球转动也会受到影响。较重的远视或近视眼，也会变成斜视。例如，近视度比较大的人，在做费眼力的针线活儿或看书的时候，把针线活儿，书本放到眼前，几乎要挨着鼻子尖，才能看清楚。这时两只眼睛不能长时间向内靠近，就只好用一只眼看东西，长久不用的另一只眼睛，视力就慢慢减退，也一天天往外偏斜，这就变成外斜视。同样道理，一只眼视力好，另一只眼闹过毛病视力不好或受了外伤失明的时候，往往也会发生外斜视。 有些斜视的发病原因多与遗传有关。 斜视的主要危害 斜视的主要危害是影响双眼单视功能，正常人能把双眼分别看到的两个影像合二为一，但由于斜视造成的眼位偏斜，患者就会有复视，混淆等一系列反应出现，久而久之产生抵制，影响双眼视的建立。双眼视缺乏就会影响孩子长大后职业的选择及心理健康。

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为什么斜视会常伴有弱视？
因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视，为了避开这种视觉紊乱，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，如果该眼黄斑功能长期受抑制，视力得不到发育就会形成弱视。
   
    此外，屈光不正与斜视同时存在时，更容易形成弱视。

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儿童斜视矫正手术的最佳年龄是多大？
   （1）婴儿型斜视：多数专家认为，在出生后6～18个月内手术对建立双眼视功能最好。

    （2）单眼弱视的斜视：必须先积极治疗弱视，待双眼视力平衡时方可手术，最佳手术年龄在学龄前6岁左右。

    （3）间歇性外斜视：当斜视角相对稳定、有其变化规律，双眼视功能趋于丢失时，就应及时手术。

    （4）特殊类型斜视：如固定性斜视、双下转肌麻痹、先天性机械性因素所致的斜视等，应尽早手术。

胡家宝

不要忽视斜视
斜视（斜眼）的形成和治疗
　　
    斜视指的是两眼向前注视时，两只眼位不平行，有一只眼向内斜（内斜视）或向外斜（外斜视）。内斜视时这只眼的眼白部分外侧多，黑眼珠（角膜及其后面的虹膜）偏向鼻部；反之为外斜。在幼儿时期，由于鼻梁尚未发育，加上眼内角与鼻根部皮肤较紧，以致两眼内眼角之间较宽些，使两眼内侧的眼白部分被遮，显得外侧的眼白部分多于内侧，好像两眼内斜。只要待鼻骨发育高些，将两眼间皮肤撑起，就不再显内斜了。但是真正的斜视就不如此，儿童长大，斜视不变。如到入学时再查视力，会发现斜视的眼视力不好，也不能用眼镜矫正，这称之为弱视，也就是经过检查来发现眼有器质性改变，而视力又不能矫正。

    斜视的真正原因尚不清楚，不过，有一部分与眼屈光不正有关。有内斜的儿童，经散瞳验光后，发现有高度远视者相当多。推测与辐辏过度有关——两眼同时看物，看远时，两眼的视线是平行的，看近时两眼必需向内成一定角度，使两眼视线焦中在所注视的物体上，这种作用称为辐辏。屈光正常的眼在看远近不同距离物体时需不断地调节，距离愈近，调节愈强。如果不辐辏，看近时，势必两眼各看各的，形成双影（复视）。物体愈近，调节愈强，辐辏亦愈强，这两者是平行的。

    当有高度远视时，看远时，即需比正常所需更多的调节，否则看不清，而辐辏也相应地增强。由于这种较正常所需的辐辏增多，可引起内斜。这些内斜儿童早期散瞳验光，如证明有较多的远视，应当配戴合适眼镜，减少调节和相应的辐辏，内斜可以轿正。若戴镜后一些时间后（3～6个月）眼仍有些斜视，可以手术矫正残留的斜视，恢复双眼单视。另有一些儿童经散瞳验光后，并无明显的远视，则需手术矫正。

    外斜的原因，很小一部分是近视，大多数与屈光状况无明显关系。有的因单眼视力很差，由于废用而呈外斜。

    内斜儿童如不早期检查治疗，长大后往往表现为斜视眼的视力低下，不能矫正。由于斜眼受中枢长期抑制，以致视力低下，因为如果斜视眼的视力不被中枢抑制，必然引起复视，造成生活中的诸多不便。这种视力低下，不能用眼镜矫正，即为弱视。

    如果很早发现弱视，可以试遮挡健眼，强迫用弱视眼，以刺激其中枢的恢复。当然也需确定有无屈光不正，加以矫正。再经眼肌训练，以恢复其双眼单视，使之有立体感。所有一切检查、治疗都应在眼科医师指导下进行。最重要的是早期发现，早期治疗。

胡家宝

什么样的斜视需分次施行手术？
（1）斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视 ，一只眼需处理三条直肌的手术。为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。

    （2）复杂斜视，一次手术不能视眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。
   
    （3）患者紧张或不能耐受过长的手术时间，只能采取分期手术。