【转贴】眼镜销售三百问

胡家宝

第140问 轻度散光眼、高度散光眼应如何开具配镜处方？
答：轻度散光如果不引起视力减退，又无视疲劳症状，可不必配镜。但如果影响视力或出现临床症状，即使散光度数不高，也应立即矫正。
高度散光：在原则上尽量用柱镜全部矫正。如果成年人戴镜后产生影像变形，或难以接受，可先予低度矫正，也可采用等效球镜度法，使之逐渐习惯。

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第141问 屈光参差眼配镜处方原则是什么？
答：①12岁以下儿童屈光参差应尽量早发现，尽早全部矫正。
②成年人屈光不正较高的眼如视力能矫正到0.5以上，且无明显斜视者，可试配隐形眼镜。
③老年人，应注意矫正其屈光不正度较轻的眼，而对其屈光不正较高之眼予低度矫正，以期适应。

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第142问 隐形眼镜配戴前的问诊应从哪些方面入手？有哪些注意事项？
答：①一般资料：询问配戴者姓名、性别、文化程度、年龄、职业、住址、电话等。
②配镜目的：询问了解配镜者的配镜目的。
③病史采集：了解配镜者的过敏史、眼病史、家族史、全身健康状况和用药史等。
④戴镜历史：记录过去戴框架眼镜和隐形眼镜的情况。
⑤综合评估：结合配戴者即往眼部和全身的健康状况，理解能力和依从性来预测配戴者将来是否能正确的护理镜片。
⑥资料保存：将问诊资料清晰完整的填入保健卡扉页，依检索方法存入保健卡储存柜备查，或将问诊资料输入微机备查。
注意事项：①一般资料；②配镜目的；③病史采集；④戴镜历史。

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第143问 常用的裂隙灯显微镜的投照方法有哪些？应该注意哪些操作要领？
答：①弥散投照法（夹角30°～50°，放大程度低或中倍，投照亮度中至高度）。
②直接投射法（夹角30°～50°，裂隙宽度夹角0.2mm～1.5mm）③滤光式投照法。
操作要领：
调节移动手柄控制，观察系统与被检眼间的距离，以调整焦面求得清晰的观察效果。
调节倍率手柄控制观察像的放大倍率（通常6～40倍）。
选择滤光方式。
调节投照光束的宽窄。
选择投照的颜色。
⑥在检查过程中，通常右手调节仪器手柄，左手撑开或翻开被检眼的眼睑。

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第144问 泪液、结膜和角膜的常规检查内容？
答：泪液的分泌量和质量；结膜的透明度、充血、水肿、滤泡和乳头等；角膜表面光影、新生血管、浸润、上皮损伤、水肿等。

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第145问 泪液、角膜的特殊检查项目和临床意义？
答：泪液：
①正常眼有少量泪液聚存于下睑缘上方，在光切片中形呈三角形，称为半月形泪线。若瞬目后泪膜彩纹很快变淡或半月形泪线﹤0.25mm者，诊为干眼，宜慎戴隐形眼镜。
②若有大量细小半透明颗粒在泪液中移动，是为脂质型泪液的表现，易导致镜片上沉淀物聚沉，使镜片干燥脱水。
角膜：
当角膜出现新生血管浸润灶或上皮损伤时，宜治愈后再戴镜。当发现角膜有异物时，应及时加以排除。当观察到角膜有白斑、云翼时，应复查被检查过去史，如曾患感染性角膜病变者，宜慎戴隐形眼镜。角膜外轮廓显示为圆锥形时，应注意为其配戴特殊的隐形眼镜。如角膜表面光影不均匀时，则提示角膜有不规则散光，应注意对照观察其验光的视力和戴隐形眼镜的视力。

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第146问 配戴隐形眼镜主要的禁忌怔？
答：①眼部禁忌怔：
⒈泪液质量不良；干眼症；急慢性泪囊炎。
⒉眼睑关闭不全。
⒊角膜、结膜急慢性炎症或感染。
⒋急慢性色素膜炎。
⒌严重的晶状体及玻璃体混浊。
⒍弱视。
⒎视神经及视路导致的矫正视力不良。
⒏急慢性青光眼。
⒐超过隐形眼镜矫正范围的屈光不正。
①全身禁忌怔：
⒈急慢性副鼻窦炎。
⒉严重的糖尿病。
⒊正在使用皮质类固醇、阿托品类等对隐形眼镜有影响的药物。
⒋类风湿性关节炎等胶原性疾病。
⒌精神病患者。
⒍孕期。
个体条件禁忌怔：
⒈年老、年幼或因残疾不能操作镜片者。
⒉个人卫生不良者及不依从配戴规则者。
环境条件禁忌怔：
⒈生活环境有灰尘及烟雾等严重污染者。
⒉工作环境有酸、碱及挥发性化学物质等。

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第147问 球面隐形眼镜矫正散光的原则？
答：①散光的比例：若散光小于或等于0.75D，则球镜度：柱镜度大于或等于3：1。（DS：DC=3：1）。若散光大于或等于1.00D，则球镜度：柱镜度大于或等于4：1（DS：DC=4：1）。
②等效球面光度计算方法：球面隐形眼镜的矫正效果应该约等于验光处方的球镜加柱镜屈光度的矫正效果。隐形眼镜的等效球面光度计算方法如下：D=DS+1/2DC。D为等效球面光度，DS为验光球镜光度，DC为验光柱镜光度。

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第148问 评估隐形眼镜配适的方法？
答：①覆盖度：指镜片覆盖角膜的程度。
②中心定位：指对镜片与角膜同心的评估。
③移动度：指眼睑力导致的镜片相对位置变化的程度。
④松紧度：指用推移的方法评估镜片与角膜配合的松紧程度。
⑤下垂度：指向上看时，镜片受上眼睑的阻力向下移动的距离。
⑥舒适度：镜片处于稳定状态后，眼的感觉逐渐钝化，若镜片没有明显配适不良，则可根据配戴眼的主觉反应评估镜片的舒适度。
⑦矫正视力：在镜片达到稳定状态之前，不宜检查视力，因视力不稳定可能引出错误的修正结果。

胡家宝

第149问 评估隐形眼镜配适的临床意义？
答：①覆盖度：若有镜片不能完全覆盖角膜会影响矫正视力；导致暴露区角膜干燥；同时可使配戴眼产生异物感。
②中心定位：镜片定位不良可影响矫正视力（直径过小或基弧过大所致），也会导致异物感。
③移动度：镜片移动过大，可导致异物感，瞬目后因镜片偏位而发生视力模糊等不良后果（直径过小或基弧过大所致）。镜片移动过小，则在不瞬目时因镜片中心远离角膜而使视力模糊，在瞬目后因镜片中心紧附角膜，视力暂时好转。配戴移动过小的镜片，时间稍长会因镜片下的泪液不能排出，代谢产物积聚诱发角膜上皮毒性反应及角膜缺氧，进而因镜片的边缘压迫阻断角膜缘血管网的供血，导致紧镜综合怔。然而镜片移动过小在早期并无不适感，试戴时不易被发现，故镜片移动过小最为验配所忌（镜片移动过小，多为镜片直径过大或基弧过小所致）。
④松紧度：镜片复位的速度很快提示镜片过松，镜片复位的速度较慢，则说明镜片过紧，临床意义略同于移动度试验。
⑤下垂度：当移动度正常的镜片引起不适感时，常借助下垂度的评估来寻找配适不良的原因。
⑥舒适度：初戴镜片时角膜的感觉阈值处于最低状态，可因护理液和镜片的刺激有轻度的干涩感和镜片存在的感觉。若有刺激感、异物感时则最易发觉。发现镜片缺陷、异物、污染和配适不良等问题，以及早彻底清洗或更换试镜片。
⑦矫正视力：戴镜后远视力显著低于验光试片的结果，多为隐形眼镜光度有误所致。初戴隐形眼镜的近视眼常有视近困难的症状。40岁以上的配戴者也会因调节的减退发生不同程度的视近困难。