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胡家宝

儿童患有斜视，何时矫正最适宜？
斜视就是一般人所说的“斜眼”或“斗鸡眼”。斜视影响，不只是美观的问题，而且关系着一生视力的好坏，因此，为人父母的，一旦注意到小孩有头部歪斜，视力模糊、头痛、复视或眼睛位置不正等现象时，不要迟疑，赶快找眼科医师检查，越早诊断，越快治疗，效果越好。能够确定斜视的诊断，即可开始矫正。因为斜视发生越早，持续越久，视觉功能的发育受到阻碍越大，将造成弱视，时间越久，越不易改善，一旦超过了发育时间，那就无法挽回，最好在四、五岁以前就矫正，越早越好。

    建议：斜视的矫正，必需早期诊断与早期治疗。治疗的方法虽因类型不同各异，但最重要的是父母的耐心与医师的合作，更不仅是有规则的到医院接受训练，需要父母亲在家里配合医院训练，督促小孩子做好家庭作业，确切地执行遮盖治疗，乖乖地戴着正确的眼镜。而且，斜视的矫正，并不是一朝一夕就可以达成目的，短则数月，长则数年，一般而言，至少需要半年以上，切不可半途而废，否则就枉费一番苦心。

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儿童斜视的治疗
  1、斜视概述：

    斜视是指当一眼注视物体时另眼发生偏斜。分内斜、外斜和垂直斜视。歪头看东西鼻梁过宽或内眦角皮肤过多形成皱褶（内眦赘皮）使内侧暴露的巩膜较少，这些都不是斜视。有了斜视首先应到医院检查是否存在眼球严重疾病，或先天发育异常。斜视最常见原因一是眼球运动肌肉发育不平衡或神经冲动异常引起双眼运动不协调，二是由于屈光不正引起的调节集合比例失调。后者可通过验光戴镜进行矫正，前者则需要手术治疗。

    斜视的治疗原则是：早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉发育，从而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取的手术年龄是在学龄前（5-6岁），但先天性内斜一般在2岁以前手术。

    2、调整缝线：

    我科自1986年开始利用自创眼外肌调整缝线术治疗儿童斜视4000余例，该方法保证手术后治疗效果，一般在术后5天内，出现过矫或欠矫现象，均可随意调整眼位，使术后眼位正位率达到95%以上。《眼外肌调整缝线术治疗斜视396例疗效观察》发表在中国斜视与小儿眼科杂志2000年8 卷第一期。

    3、芬太尼镇痛辅麻：

    儿童斜视手术，由于年龄小，一般需要全身麻醉，这是绝大多数医院普遍采用的。但是，全麻手术容易造成麻醉意外，甚至危及生命。另外全麻手术往往手术效果不肯定，容易出现过矫或欠矫现象，使一次手术成功率大大降低。我科与手麻科合作在国内率先开展了局麻辅以芬太尼镇痛治疗儿童各种类型斜视，取得了理想的效果。一般5岁左右儿童均可在清醒状态下实施手术，患儿基本无痛感，易于配合，在手术过程中可以随时观察眼位变化，使手术成功率大大提高。目前我们已用该方法为近5000名儿童成功实施了手术，效果满意。

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远视引起内斜视，近视引起外斜视的原理
1、远视引起内斜：

    一般人看近物时双眼会内转产生集合辐奏，对于远视患者看近物时除本身所需调节外，还要加上远视度数，产生的集合辐奏就要比正常人多，眼球呈现过度内转状态。
　
    2、近视引起外斜视：

    双眼看近物时用力辐揍，使眼的调节和集合辐揍发生不协调，这样眼睛就易疲劳，自行放弃辐奏，辐奏功能下降，视力较差一眼就会自行放弃，从而造成外斜视。

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儿童时期发生斜视的病因
   1、发育不完善：

    双眼单视功能发育不完善，不能很好协调眼外肌，受外界不稳定因素（发烧，惊吓等）能促使斜视发生。
　
    2、先天异常：

    眼外肌肉位置异常，也可由于生产时造成大脑点状出血，使眼外肌麻痹。
　
    3、眼球发育特点：

    小孩眼球小，眼轴短，多为远视。又因儿童角膜晶体，睫状肌收缩力强，调节力就需要更多内转，过量辐揍就易导致内斜。

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配戴三棱镜治疗复杂种类斜视
【原理】

    光线穿过三棱镜后向其基底方向折射，物像向其尖端方向移位，根据物像移位的规律和斜视度的大小，在斜视眼前放置三棱镜，并不断改变三棱镜的度数，直至外界物体成像于斜视眼的黄斑，双眼有了共同的视觉方向，复视也就得以消除。
　　
    【哪几种情况适合配戴三棱镜】
　　
    1、小角度斜视。

    2、斜视手术后残留斜位。

    3、有症状的隐斜视或旋转斜视、垂直斜视。

    4、特发性眼球震颤。

    5、辐辏功能不足或辐辏麻痹。
　　
    【配戴三棱镜的目的】
　　
    消除复视，缓解视疲劳。
　　
    【配戴三棱镜的原则】　
　　
    我们的经验是，给患者检影验光，在患者原有屈光度数的基础上试戴三棱镜。一般按病人实际检查三棱镜度数的三分之一开始试镜，将三棱镜度数平均分配至双眼，致至病人症状消失或明显改善，再决定处方。三棱镜尖指向该眼偏斜方向。
　　
    【目前三棱镜材料类型】
　　
    以往我们医院制镜中心采用医用光学镜片自行磨制加工三棱镜片，并为外地患者开展眼镜邮购业务，为许多病人解除了病痛。获得了满意效果。近年来我们又引进了膜状三棱镜，为病人提供了更多的选择。
　　
    传统光学镜片：
　　
    优点：造价低，工艺简单，患者易于接受。
　　
    缺点：局限性较大。超过一定度数则会出现物象变形的情况，一般不宜超过10度。
　　
    贴膜镜片：
　　
    优点：能解决镜片厚重及色散作用，可直接贴在眼镜片的后面，美观舒适。
　　
    缺点：造价高，如需经常更换镜片则病人不易接受。

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低龄儿童斜视治疗
儿童斜视的治疗原则是：

    早期发现、早期治疗。因为儿童斜视手术不仅仅是美容的需要，而且会直接影响到正常的视觉发育，致使终身丧失双眼单视功能。
　　
    儿童斜视手术，一般在全麻下进行，虽镇痛满意，但术中不能观察眼位及眼球运动变化，手术效果预测性差，同时全麻手术容易造成麻醉意外，甚至危及生命，因此探索一种既能使儿童耐受疼痛，又能在清醒状态下配合手术的镇痛方法是非常重要的。

    芬太尼药物作用原理：
　　
    （1）小剂量芬太尼对意识无影响。因此术中可以检查眼位。
　　
    （2）芬太尼属阿片类镇痛药，作用于机体阿片受体而起到镇痛作用。而阿片受体主要存在于机体脊髓及大脑中枢，阿片受体生理学的临床意义近几年开始被了解，大多数阿片类药物的解除定位模糊等内脏钝痛有效，但在影响定位明确及躯体疼痛则不很有效，有研究者发现，定位明确的疼痛涉及外侧丘脑核，而内侧丘脑核介导定位模糊的和感情影响的疼痛，在内侧比外侧丘脑核中有更高浓度及阿片受体。
　　
    根据这一理论，斜视手术中牵拉眼肌等操作多为定位模糊的钝痛，因此起到了较好的镇痛效果。
　　
    几年来，采用该方法辅助镇痛，我们已成功的为近3000例儿童斜视实施了手术，手术成功率达90%以上。

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儿童斜视及其治疗
【斜视概述】
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    斜视是指当一眼注视物体时另眼发生偏斜。分内斜、外斜和垂直斜视。歪头看东西鼻梁过宽或内眦角皮肤过多形成皱褶（内眦赘皮）使内侧暴露的巩膜较少，这些都不是斜视。有了斜视首先应到医院检查是否存在眼球严重疾病，或先天发育异常。斜视最常见原因一是眼球运动肌肉发育不平衡或神经冲动异常引起双眼运动不协调，二是由于屈光不正引起的调节集合比例失调。后者可通过验光戴镜进行矫正，前者则需要手术治疗。

    【斜视的治疗原则】

    早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉发育，从而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取的手术年龄是在学龄前（5-6岁），但先天性内斜一般在2岁以前手术。

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儿童斜视宜早治
斜视是妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一，据统计，在全国3亿儿童中，大约有300～600万儿童患斜视。斜视不仅影响美观，而且危害着儿童的身心健康。
   
    人们常把斜视称为斜眼，最常见的斜视有内斜和外斜。斜视发生的主要原因是由于控制眼球运动的神经中枢的某处或眼球外面附着的6条肌肉中的某处发生了故障。斜视表现为眼位偏斜，眼位偏斜往往就出现复视，为了避免复视的干扰，神经中枢系统就会主动抑制一支眼，久而久之，视力下降，发展成为斜视性弱视。
   
    有些家长误认为儿童斜视只是外观不好看，而且过段时间会自愈，使得患有斜视的孩子没有得到及时的治疗。一般认为，人的视觉发育自出生后要延续到6岁左右，而3岁之前属视觉发育的关键期，6岁之前为敏感期。因此，儿童斜视的防治最佳年龄的选择，直接影响到其治疗的长期效果。4岁前是儿童弱视斜视治疗的最佳年龄，超过12岁者，视力往往难以矫正，即形成弱视。故儿童斜视宜早治。

    儿童斜视早期治疗的关键在于能早期发现。那么家长怎样才能早期发现呢？方法很简单：让小儿双眼向前看，如果发现两眼中有一眼向内偏斜或向外偏斜，则说明有斜视；如果发现小儿在注意力不集中时或看远方时出现一只眼一过性内偏斜或外偏斜，这说明有间歇性斜视。当然，有的孩子鼻根扁平且宽，表现出外斜的外观，但不一定是斜视，如果家长把握不准，可以带孩子到妇幼保健所儿保科进行鉴别。我们每年进行的“六一”儿童体检和儿童入园等检查过程中，也要进行儿童斜视的筛查工作。
     
    当然儿童斜视也是可以预防的。首先，婴幼儿在生长发育过程中，要注意用眼卫生，如婴幼儿视野所及的范围内不宜放置强烈吸引其目光的物品，以免长时间注视而造成斜视；其次要多食新鲜的蔬菜和水果，特别要给予维生素、钙及蛋白质的补充，多吃粗粮少吃糖果，使眼球及其肌肉能得到平衡的发育。最后再次提醒家长，一旦发现孩子有斜视出现，要及时到有小儿眼科及斜弱视专科的医院诊治。

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儿童斜视不容忽视
斜视是妨碍儿童视觉发育的眼病之一。据统计，在我国3亿多儿童中，患斜视的儿童占390万左右。斜视不仅影响美观，而且严重地危害着儿童的身心健康。因此，在又一个爱眼日(6月6日)来临之际，眼科医学专家提醒家长们：“儿童斜视不容忽视”。

    斜视，人们常称其为“斜眼”，最常见的斜视有内斜和外斜。斜眼是由于眼肌的力量不平衡，导致的两眼不能同时注视同一目标。表现为其中一眼注视，目标时，另一眼位置向内或向外偏斜，黑眼球偏向一侧，而过多的白眼球袒露于正中，通常又称为“斗鸡眼”。

    斜视开始出现于婴儿期或童年早期视力正在发育的过程中，通常受影响的只有一只眼睛。由于一些家长缺乏医学知识，认为儿童斜视只是外观不好看，过一段时间就会自愈，使得患有斜视的儿童没有得到及时的治疗。同时大多数患斜视的孩子不会注意到有毛病的眼睛所看到的东西。时间长了，病眼用进废退，变得软弱无力，辩识能力也越来越差，等孩子年龄大了，就养成了不用病眼看东西的习惯，斜视眼黄斑功能长期被抑制就会形成弱视。这种弱视是斜视造成的，是继发的、功能性的，若早期适当的治疗，弱视是有可能避免的。

    一般认为，视觉发育自出生后要延续到10岁左右，而2岁之前属视觉发育的关键期，7岁之前为敏感期。因此，儿童斜视的防治最佳年龄的选择，直接影响到其治疗的长期效果。儿童斜视若不能引起家长的重视，日久不治，斜视眼的视觉功能就得不到正常的发展，超过12岁，视力往往难以矫正，形成弱视。

    因此，儿童斜视要早期发现。检查儿童有无斜视的方法很简单，让儿童双眼向前看，正常人的两眼在任何时间、任何方向注视都是协调一致的，也是同时的，而且是等量、等速的共同运动。如若发现儿童两眼中有一眼向内偏斜(内斜)或向外偏斜(外斜)，便说明有斜视。发现儿童患有斜视，就要及时到正规医院接受治疗。斜视治疗的目的是恢复两眼视力功能和获得正常的眼位，以达到功能治疗。

    那么，怎样预防儿童斜视的发生呢?

    首先，婴幼儿在生长发育过程中，要好的生活环境，注意用日艮卫生，如婴幼之视野范围内不宜放置强烈吸引其目光的免长时间注视而造成斜视。

    其次，注意科学的营养膳食，多食水果，特别要给予维生素、钙及蛋白力多吃些粗粮，少吃糖果，使眼球及其肌肉衡的发育。

    最后需提醒的是：一旦发现孩子有斜视出现，要及时去医院眼科就诊，以免贻误时机，造成永久性的视力损害，甚至造成月儿在心理上不能健全发育。总之，只有早发现，早就诊，早治疗，才能取得满意的治疗效果。

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斜视的常规检查法有哪些？
(1)视力：①查单眼视力。合并有眼球震颤的患者党政军要查双眼同时视力，因为双眼同时看东西震颤减轻，比单眼视力好，有的可达正常水平。②裸眼视力和戴镜的矫正视力。③查5米远距离和33厘米近距离两种视力。根据远近视力可以初步诊断是哪一种屈光不正。例如远视力不正常而近视力正常可能为近视眼，远近视力都不好可能为远视或散光、弱视。④3岁以下的婴幼儿视力检查，可用环状视力表或选择性观看的方法。
  
    (2)双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
  
    (3)屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。
  
    (4)眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。
  
    (5)眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。
  
    (6)有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
  
    (7)确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。
  
    (8)牵拉试验：①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。
  
    (9)隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。
  
    (10)集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。
  
    (11)AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。