【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

部分儿童斜视不要治疗结果尚好
童年时期的交叉眼(内斜视)能够影响正常的视力发育，但在一些儿童中，能够不经过治疗而自然恢复。在另外一些儿童中，不会自行解决而早期干预如眼肌的手术能够矫正这种交叉并帮助正常的视力发育。《先天内斜视观测性研究》是用来确定患有交叉眼但不需要手术能自愈的百分数，以及不能自行矫正需要手术的儿童的特征。根据研究指南，共有全美国的137名研究者参与了研究，并且组织了175名患者进行研究。研究中的患者为患有交叉眼的1-4个月大小的婴儿，并且随访到7个月。有170名患者的资料是完全的。在研究中，共有27名患者的交叉眼没有经过手术而在7个月最终检查时获得痊愈。但是，在患有持续性较重程度的交叉眼的患者中，只有6%能自愈。在患有间歇性、可变的或程度较轻的交叉的患者中，研究结果显示这种交叉经常能够自愈。但是，如果交叉角度较大，并且是持续的，这种自愈的机会就很小，并且这些患者将需要眼肌手术来较正这种斜视。

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小儿斜视：需早日改斜归正
小儿斜视是一般父母比较会注意的视力问题，可是斜视最重要的问题除了造成外观上的显著差异，最重要的是不正常的眼位会影响视力发育，未能实时治疗就可能造成弱视。     

    斜视可分为内斜视、外斜视及垂直斜视，其中以内斜视最常见、外斜视次之。小孩的先天性内斜视发生原因至今一直不明，在医界有的认为是大脑无法融像造成正眼难以维持；有的强调是眼睛运动系统不协调所导致。治疗理念上强调早期开刀或以Botox注射矫正，一般建议在6个月至2岁前进行，以免错失发展眼睛融像能力的时机。     

    至于俗称脱窗的外斜视问题，初诊小孩多在3~6岁，而随着年纪增加，小孩眼睛外飘的时间增长、外斜的角度也加大，这时除了外斜问题，还有视力模糊、眼睛疲劳与怕光的情况，原本间歇性的外斜就变成固定外斜视。     

    外斜视幼童时期不一定需要开刀矫正，是可以等角度稳定后再行手术不迟，但如果是先天性或后天已形成的固定性外斜视，治疗上就必须及早开刀治疗，免得视力发展受阻。     

    如果担心家中小孩是否有斜视的问题，庄怡群建议家长，不妨在家中利用广角的手电筒照射孩子的眼睛，如果光点同时落在瞳孔中心，家长就大可放心；反之光点一个落在瞳孔中心，另一个则落在瞳孔的内侧或外侧，此时家长就必须带小孩就医诊治。

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勿斜视操作电脑
研究显示，眼睛斜视的时间越长，眨眼的次数就越少，而眨眼的次数越少，就越容易出现眼干、眼发热、发痒、看东西不清楚等干眼症状。通常在电脑屏幕前的人一般不会意识到自己在斜视，斜视会使眨眼的次数从每分钟15次下降到7．5次，这对眼睛健康十分不利。

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眼科专家提醒发现斜视及早治疗
20年前，5岁的陈某因右眼外斜，视物模糊，被医生诊断为斜视弱视，建议进行弱视训练的同时及早进行斜视手术，但陈某的父母没有引起足够的重视。长期以来，陈某一直右眼斜视，视力也差，生活和情绪都受到一定的影响。昨天，25岁的陈某来到金华眼科医院，由斜弱视专家徐新萌主任医师为他实施了斜视手术，了却了他心中多年的愿望，术后眼位得到矫正。

    徐主任提醒，早期发现斜视早期治疗是非常重要的，对于需要手术治疗的应当及早手术。这对于孩子来说，更能建立和完善双眼视觉功能，而成人后再行斜视手术，仅仅是一个美容手术而已。

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新手术法治儿童斜视 一次成功率90%
斜视对于儿童决不只是外观的问题，它直接影响着儿童的视觉发育，拖延治疗，不仅可以导致弱视，最终将丧失双眼单视功能，给日后的工作生活造成严重的后果。所以儿童斜视一经发现就应尽早手术治疗。先天性内斜应在两岁前手术，存在“眼性斜颈”的斜视儿童，为了避免脖子、下颌颜面部发育异常，应该尽早手术。

    北京儿童医院眼科于刚、吴倩两位专家经过多年的临床研究，在儿童斜视的手术操作中，采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整技术，使手术的一次成功率高达90%以上。

    这种新的手术方法采用国内最新的射频微波技术关闭结膜伤口,调整缝线采用可吸收缝线,改革了传统的结膜裸露的术式。这种新的斜视手术使以往需要多次手术的儿童一次手术矫正了斜视，使许多低龄斜视儿童再手术率明显降低。

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斜视、弱视是怎样形成的
斜视指的是两眼向前注视时，两只眼位不平行，有一只眼向内斜（内斜视）或向外斜（外斜视）。内斜视时这只眼的眼白部分外侧多，黑眼珠（角膜及其后面的虹膜）偏向鼻部；反之为外斜。在幼儿时期，由于鼻梁尚未发育，加上眼内角与鼻根部皮肤较紧，以致两眼内眼角之间较宽些，使两眼内侧的眼白部分被遮，显得外侧的眼白部分多于内侧，好像两眼内斜。只要待鼻骨发育高些，将两眼间皮肤撑起，就不再显内斜了。但是真正的斜视就不如此，儿童长大，斜视不变。如到入学时再查视力，会发现斜视的眼视力不好，也不能用眼镜矫正，这称之为弱视，也就是经过检查来发现眼有器质性改变，而视力又不能矫正。斜视的真正原因尚不清楚，不过，有一部分与眼屈光不正有关。有内斜的儿童，经散瞳验光后，发现有高度远视者相当多。推测与辐辏过度有关。屈光正常的眼在看远近不同距离物体时需不断地调节，距离愈近，调节愈强。但我们是两眼同时看物，看远时，两眼的视线是平行的，看近时两眼必需向内成一定角度，使两眼视线焦中在所注视的物体上，这种作用称为辐辏。如果不辐辏，看近时，势必两眼各看各的，形成双影（复视）。物体愈近，调节愈强，辐辏亦愈强，这两者是平行的。

    当有高度远视时，看远时，即需比正常所需的调节，否则看不清，而辐辏也相应地增强。由于这种较正常所需的辐辏增多，可引起内斜。这些内斜儿童早期散瞳验光，如证明有较多的远视，应当配戴合适眼镜，减少调节和相应的辐辏，内斜可以轿正。若戴镜后一些时间后（3～ 6个月）眼仍有些斜视，可以手术矫正残留的斜视，恢复双眼单视。另有一些儿童经散瞳验光后，并无明显的远视，则需手术矫正。 　　外斜的原因，很小一部分是近视，大多数与屈光状况无明显关系。有的因单眼视力很差，由于废用而呈外斜。

    内斜儿童如不早期检查治疗，长大后往往表现为斜视眼的视力低下，不能矫正。由于斜眼受中枢长期抑制，以致视力低下，因为如果斜视眼的视力不被中枢抑制，必须引起复视，造成生活中的诸多不便。这种视力低下，不能用眼镜矫正，即为弱视。

    如果很早发现弱视，可以试遮挡健眼，强迫用弱视眼，以刺激其中枢的恢复。当然也需确定有无屈光不正，加以矫正。再经眼肌训练，以恢复其双眼单视，使之有立体感。所有一切检查、治疗都应在眼科医师指导下进行。最重要的是早期发现，早期治疗。

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小心小孩斜视造成歪脖子
如果发现现家中小孩常歪着脖子，且一直无法有良好的改善时，可要注意了。您可能要怀疑不一定是脖子出了问题，有可能是因为斜视所造成的，而且时间一久自然就会有歪着头的毛病，应立即就医诊治，可别医错病了。

    一般小孩如有斜眼歪头、斜颈脸偏一边或低头眼球向上等现象，均为眼睛出现问题的征兆，通常垂直型上下斜视的小孩从其眼睛的位置来看，很难发现有斜视的问题，但他们会为了看更清楚而自然将头歪向一边或脸偏一边，而形成歪头歪脑，让不少父母以为孩子是歪脖子而做外科手术或复健的治疗。其实，斜视是指两眼球的视线无法同时落在目视的地方，而产生一眼看东西其另一眼看别处，若是这种情形是比较容易察觉的，但若是上下斜视就很不明显了，而且还会并发弱视，最好在六至七岁前进行治疗，越早治疗则治愈率越高。

    斜视的治疗方式是将一眼遮蔽及配戴棱镜或手术等方法，目的在于矫正弱视以恢复正常，平时最重要须适当的矫正用眼姿势以预防斜视的发生。

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斜视是怎么回事?
斜视的发病原因有几种：双眼视觉异常，支配眼球运动的神经异常和眼外肌的病变。

    斜视的检查和诊断

    斜视的检查和诊断主要包括：

    1.遮盖法 病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位。

    （1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。

    （2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。

    （3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜视和显斜视两种偏斜的总度数。

    （4）三棱镜遮盖去遮盖法：用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适用非共同性斜视。

    2.角膜映光法 适用于病人年幼注意力太差或眼球运动功能很差，不能稳定地持续注视正前方的视标；但它不能排除Kappa角的影响

    （1）Hirc hberg角膜映光法

    （2）Krimsky角膜映光法

    （3）同视机角膜映光法

    （4）视野弓角膜映光法

    3.单视标检查法

    （1）红色滤光片法

    （2）单马氏杆检查法

    （3）双马氏杆检查法

    4.双视标检查法

    （1）Lancaster屏法

    （2）Hess屏法

    （3）同视机检查法

    斜视的治疗

    斜视的治疗宜尽早，因为斜视眼往往伴有弱视或视功能的低下，其治疗主要手段是手术，但如其伴有屈光不正，尤其是完全调节性和不完全调节性内斜视伴有高度远视，则须除去屈光不正引起的那部分内斜视度数，才能手术，否则易致过矫，引起外斜视。

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斗鸡眼好发婴幼儿期
一般来说，当人们向前直视时，两眼的黑眼珠应该位居眼中呈平科状态。如视物时一眼正视而另一眼偏向鼻侧或颞侧（少数可偏向上方或下方），呈不平行的交驻或分开现象，医学上称为斜视。偏向鼻侧的称为内斜，偏向颞侧的称为外斜，也就是日常生活中人们俗称的“头鸡眼”与“斜白眼”。

    斜视可分两大类：共同性斜视与非共同性斜视（也称麻痹性斜视）。前者是占80%以上，其中绝大多数为水平斜视，即内斜或外斜，而且发病几乎都是儿童。据国内调查统计，斜视的发病率在儿童期为1-2%。可见斜视是一种常见病。

    一旦发现自己的小孩患有斜视，就应该及早诊治，千万不可相信某些不科学的说法，如“ 等孩子长大以后慢慢好的”等说法，如延误诊治时机，将会给孩子留下终生遗憾。正常人的双眼视觉发育，从出生后3个月即开始，一直可持续到8岁左右，其中1-3岁尤为关键。在此期间，如果小孩出现了影响或破坏双眼视觉的眼疾，同时又未能及时治疗，过了视觉发育期，则双眼正常的视觉功能就不可能再恢复。

    对于总是固定在一只眼的内斜视儿童，必须及时了解他的双眼视力情况。因为有内斜的儿童双眼不能同时注视一个目标，斜视眼与非斜视眼所见的物像不仅不能融合成一个物像，反而会相互干扰，甚至还会影响非斜视眼视物清晰度。为了保证非斜视眼能看清物像，大脑视觉中枢就会对斜视眼的视觉产生抑制，久而久之，会形成所谓斜视性弱视。少数发病较晚的儿童，发病时往往会感到视物出现双影，这在医学上称为复视。如果出现了这种现象，家长必须带孩子去医院诊治。此外 ，还有少数儿童患有非共同性斜视，如先天性上斜肌麻痹症，孩子会出现歪头，值得家长注意。

    此外，尽早诊治斜视，对解除患儿的心理障碍与精神创伤也有极大的好处。

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小孩“斗鸡眼”要治疗吗？
斗眼即内斜视，根据是否是由调节所引起可分为以下几种情况：

    1．完全调节性内斜视 　　

    患儿都伴有高度远视，在完全矫正其屈光不正时候，内斜视可消失，表现为正位眼。这些孩子随着年龄的增长，远视的度数会有所下降，其内斜视程度亦会下降，但很难恢复正常，如不治疗（精确验光配镜），内斜视和高度远视将造成孩子患眼的视力低下，尤其在孩子视力发育的关键期（0-8周岁）时，会导致该眼弱视。

    2．部分调节性内斜视 　　

    患儿多伴有中高度远视，在完全矫正其屈光不正时候，内斜视程度可降低，但仍存在。这些孩子随着年龄的增长，远视的度数会有所下降，其内斜视程度亦会下降，但很难恢复正常，治疗须在完全矫正其屈光不正时候，测量其内斜视度数，然后行内斜视矫正术。

    3．非调节性内斜视病因多与屈光不正无关，可为眼外肌的先天异常，这些孩子多伴有重度弱视，随着年龄的增长，其内斜视程度很少改变，治疗多须手术矫正。但弱视必须在其幼年得到治疗，且年龄越小，效果越好。

    总之，您如发现小孩子有“斗眼”，均需尽早到医院检查，以免延误孩子一生幸福。