【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

隐斜视的三棱镜矫正
  棱镜是由于两个不平行的平面所构成的光学元件。其主要截面为三角形称为三棱镜。主要用于眼肌的正位训练及对隐斜视的矫正。

    人眼在水平方向融合力大，能耐受的棱镜度成隐斜视度较大，垂直方向融合力小，能耐受的棱镜度小，一般不超过1△有隐斜视而无症状者无须矫正。有症状者应先矫正其屈光不正。

    对水平方向隐性斜视，一般用三棱镜矫正其全部隐性斜视的1/2。

    垂直方向隐性斜视可直接用三棱镜进行全部矫正。

    用三棱镜矫正时可通过透镜移心或在镜片上加磨三棱镜的方法。为获取所需棱镜度数，其底朝方向与隐性斜视轴偏斜方向相反，如上隐斜视用底朝下三棱镜矫正，应用均分法，将矫正所需棱镜度均分于两眼且每只眼不超过6△，如右眼需3△底朝上矫正三棱镜均分到两眼为：右眼1.5△度底朝上，左眼1.5△底朝下。若偏斜是混合性的，当垂直性偏斜矫正后，常因正常反射以获得使水平误差得到改善，因此可以认为在三棱镜矫正垂直隐斜部分，对全部干扰症状得解除会有很大得帮助。反之水平误差合并垂直偏斜存在，如只做水平矫正其矫正结果几乎会失败。当偏斜度很小时，可用偏离光心得透镜作为廉价的权宜办法，有时可得到同样的矫正结果。

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如何防止孩子发生斜视
  人的眼睛向前看或向其他方向转动时，它的视轴应是平行的。如果眼睛发生向内、向外、向上或向下斜，视轴不平行，这就是斜视。

    在3岁前孩子的眼睛生长发育最快。出生时眼的前部结构相对较大，出生后眼的后部结构发育较快。这种发育特征使小儿眼球形状处在不断变化之中。初生婴儿缺乏双眼注视的能力，可有暂时性的斜视。婴儿期鼻骨尚未发育好，双眼距离较近，有时看上去好像是内斜。

    2～3岁的孩子视力的调节功能发育尚未完善，眼球前后径未固定，常表现为远视，这些是发育中的正常现象。2～3岁的孩子在看电视或看近物时，由于其眼睛表现为远视，为了视物更清楚，就经常使眼的调节能力处于过度的紧张状态。如果双眼的眼肌力存在强弱不均，就容易发生斜视。斜视开始时可能是间歇性的，疲劳时斜视出现，休息后斜视消失。这些现象容易被父母忽视，随着时间的增长，逐渐就会成为固定性斜视。如发现孩子有斜视时，要及早去医院眼科检查治疗。父母一定要耐心教导孩子配合医生进行早期轻度的斜视或间歇性斜视的矫治，以防止斜视加重固定，以免形成弱视。

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什么是侧视症
有些孩子平时头位正常。眼位，眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象为"侧视症"。侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。 对歪头看东西的孩子建议作眼科检查。很多斜视的孩子，特别是垂直斜视的孩子，外观不明显，但歪头视物，这种由于斜视而引起的斜颈叫眼科斜颈。主要是患儿为了维持双眼平视而采取的某种代偿性变化，会造成面部的不对称，甚至背柱侧变。临床上有许多家长，由于不太清楚歪头是由于斜视造成，而盲目地施行颈部手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。

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儿童斜视验光检查和配镜治疗
许多儿童斜视可以通过配镜得以治疗。

    从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外，良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。

    配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有高度远视的屈光不正的斜视儿童，特别是2～3岁发生，用远视矫正眼镜治疗特别有效，配戴合适的眼镜可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。

    斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。

    儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜。

    必须指出的是，配戴眼镜绝不是治疗斜视的万能的“灵丹妙药”，许多的斜视，合并度数很低的远视的斜视，大多数外斜视，很多情况下，通过戴镜都是无能为力的。这样的斜视病人如果只是守着一副无用的眼镜，而不再寻求其他治疗方法，可能会起到延误病情的反作用。

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歪脖子？斜视惹的祸!
3-7岁的儿童，正处在视力发育的关键时期，此时患有斜视，一旦确定需要手术，就应尽早进行，否则会严重影响视力的正常发育

    受访专家/广州市儿童医院眼科主任 项道满

    玲玲在7个月的时候，活泼可爱，可不知不觉就养成了歪脖子的习惯，脖子一直向右边歪，妈妈也觉得非常奇怪，“孩子是不是患了什么病？”可不痛不痒，孩子也没什么其他异常情况，在深圳一家医院，医生检查后认为是颈椎的问题。治疗了半年，也还是不能解决歪脖子的问题。后来眼科医生怀疑是眼睛问题，但还是不能确诊。

    比起玲玲，晓欣的经历更加曲折，在她1岁的时候，就明显看出左眼睛有内斜(俗称斗鸡眼)，而且也有歪头的症状。刚开始，去一家大医院看外科，医生诊断为肌性斜颈，认为是肌肉麻痹引起的颈椎问题，在治疗期间需要做电疗，晓欣的妈妈心疼地说，小孩子每次去医院好像是去上刑一样。电疗了两个月，效果并不好。后来换了一家医院的骨科，医生说是骨性斜颈，是脊柱的问题引起歪脖子，需要动手术，但手术后孩子有瘫痪的可能。听了医生一席话，家长心都凉了一截。

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新手术方法治疗儿童斜视 成功率90%
斜视对于儿童决不只是外观的问题，它直接影响着儿童的视觉发育，拖延治疗，不仅可以导致弱视，最终将丧失双眼单视功能，给日后的工作生活造成严重的后果。所以儿童斜视一经发现就应尽早手术治疗。先天性内斜应在两岁前手术，存在“眼性斜颈”的斜视儿童，为了避免脖子、下颌颜面部发育异常，应该尽早手术。

    北京儿童医院眼科于刚、吴倩两位专家经过多年的临床研究，在儿童斜视的手术操作中，采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整技术，使手术的一次成功率高达90%以上。

    这种新的手术方法采用国内最新的射频微波技术关闭结膜伤口,调整缝线采用可吸收缝线,改革了传统的结膜裸露的术式。这种新的斜视手术使以往需要多次手术的儿童一次手术矫正了斜视，使许多低龄斜视儿童再手术率明显降低。

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斜视性弱视知识
患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

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如何矫治斜眼
我们的眼珠所以能够运动自如，转来转去，主要是依靠管理眼球的六条肌肉的平衡运动。这六条肌肉又受神经和大脑的指挥，如果大脑、神经或一条或几条肌肉运动发生故障，就会引起斜视。

    斜视有两种，一种是麻痹性的，主要由于外伤、细菌、病毒等伤害了脑子（多在脑后出现斜视）或脑子里长了瘤子而引起，这种不多见。现在主要谈谈第一种麻痹性斜视，它有两种表现，一种是内斜视，俗称对眼或鸡眼；一种是外斜视，就是一只眼斜向外侧。发生原因，最常见的是屈光不症。

    对眼多由于远视眼引起，且由二三岁的时候就开始了，凡患高度远视的人他们在看近处东西时，由于需要加强调节，同时也加强了两眼向中间的集合，时间久了，便会形成对眼。

    外斜视常是由高度近视所引起，开始的年龄在七八岁，这是由于高度近视眼再看书或做活时，把书或活放在眼睛眼前，两只眼睛不可能对得这样近、这样准，只好偏用一只眼。由于用的次数少，看东西的能力便慢慢减退，同时也一天天向外偏斜，日子久了便成为外斜眼。

    矫治时间越早越好，如系小儿更应立即去医院检查，配戴合适眼镜。还可以使它慢慢回到正位上来，但必须在眼科医生的指导下进行。如果斜视不能利用眼镜和锻炼来纠正，还可以用手术治疗。

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什么是“假性斜视”
假性斜视主要指的下面两种情况：

    1.当视线穿过角膜中心，表现为当注视物为手电筒时，其角膜反光点位于角膜中央，我们称之为Kappa角为零，（Kappa角定义：视轴与瞳孔轴的夹角；瞳孔轴定义：角膜中心与瞳孔中心的连线）如图一所示；当视线偏离角膜中心，表现为当注视物为手电筒时，其角膜反光点偏离角膜中央，如图二所示；如视轴位于瞳孔轴鼻侧，我们称之为正Kappa角，看上去象是外斜；反之，如视轴位于瞳孔轴颞侧，我们称之为负Kappa角，看上去象是内斜。

    2.当鼻侧眼皮过多，遮盖了部分眼白（巩膜），如图一所示，看上去象是“斗眼”（内斜），眼科学上称之为内眦赘皮引起的假型内斜视。

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浅谈假性斜视
假性斜视又称比较性斜视，实际上双眼球位置正常并无真正的斜视。根据外观表现，临床上常分为假性内斜视、假性外斜视、假性上斜视等。

    假性内斜视常见于内眦赘皮、鼻根部宽阔低平、眼眶间距狭窄、过大的负kappa角（kappa角指眼视轴与光轴之间的夹角）角、瞳孔距离过小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移等情况。内眦赘皮多见于儿童，特别是鼻梁部发育不良者，外观感觉上双眼球向内集聚易被误诊为内斜视。正常情况下，双眼注视正前方目标时，上睑弧度最高点的位置应该与瞳孔中央相对应，如果最高点外移，也可出现内斜视的外观；假性外斜视多见于先天性眶骨发育异常，常见的有两眼眶距离过宽、脸面窄小、瞳孔间距过大、眼球突出、黄斑移位和正kappa角过大等情况。外观感觉上有外斜视，但角膜映光加遮盖法检查并无真正的外斜视；关于假性上斜视，临床上比较少见，如先天性双侧眼睑发育不对称（如下睑退缩、下睑缘较低）、外伤或手术后瞳孔下移位等。

    临床上假性斜视的患者检查时，多采用角膜映光法加双眼交替遮盖法即可明确诊断。假性斜视的患者，双眼角膜映光点是对称的，交替遮盖双眼时，双眼无异常运动或出现与斜视外观相反的运动。

    假性斜视的患者要区别对待。内眦赘皮形成的“对眼”状态，一般在儿童12岁左右面部或鼻根部发育正常后，内眦赘皮可减轻或消失，如影响美容可行内眦赘皮矫正术。kappa角可视为在双眼单视情况下的生理斜度，一般勿需治疗。其它由于眶部等的先天发育异常暂没有良好的治疗方法。但有假性斜视的患儿家长也不要掉以轻心，应定期到眼科检查，追踪眼位的变化，以便及时发现真正的斜视。