眼镜店如何诊断...圆锥角膜与配鏡处置原则.

rick

眼镜店如何诊断...圆锥角膜与配鏡处置原则.

圆锥角膜简介 :
圆锥角膜是一种非发炎性,角膜变薄而造成角膜向外膨出,如圆锥状的疾病.
病症并不常见, 发生率约每十万人中有2~230例, 常在10~30岁发生, 平均发病年龄约16岁. 病情通常在7~8年后趋于稳定,但是时间不一, 也可能是间断性的.

百分之九十的病例是两侧性,但两侧的程度可能极不对称.这虽然是一种先天性疾病, 但多数病例并无家族史. 若有家族性则常伴有其他结缔组织异常,如指间相连,圆锥角膜常易并发于过敏性结膜炎的病人,其原因仍未知,但怀疑常揉眼睛可能有关. 唐氏症也易并发圆锥角膜. 眼部按摩, 长期配戴隐形眼镜都可能有关.



圆锥角膜的分类 :
1.以角膜屈光度测定法来分可以分为3级, A 轻度 ..角膜屈光度 < 48D
                                                              B 中度 .. 角膜屈光度 48-50 D
                                                              C 重度 ... 角膜屈光度 .>54D

2.以角膜型态来分类 :                             *乳头状圆锥角膜 nipple cones
                                                             * 椭圆形圆锥角膜 oval cones
                                                             *球状圆锥角膜 globus cones

临床特征 :
早期症状只有单眼视力变差,检查呈近视性散光, 通常可以眼镜矫正.发病初期甚难确认此症. 接着近视快速变化 此时会开始出现高度近视散光, 终于变成不规则散光. 这是由于角膜持续变薄, 膨出的变化所造成.

眼镜店的诊断方式 :
1.以检影镜检查圆锥角膜患者会有不规则 '”剪刀状反射光''
2.有不规则散光力无法矫正到0.8以上
3.用角膜弧度仪量出患者角膜屈率,再判定圆锥等级.
4.裂隙灯显微镜观察到角膜变薄凸出,内皮层有垂直细纹,角膜神经较明显,以蓝光可以观察到圆锥底部有一个棕色铁离子沉淀.

眼科医院的诊段方式 :
用电脑彩色角膜地图仪可以清楚地显示出圆锥的凸出范围,以及角膜变形的程度. 最普通是角膜中央是椭圆尖端朝向鼻下侧,颞下侧变陡, 鼻上侧较薄.电脑彩色角膜地图仪已成为诊断圆锥角膜的最佳利器.


处理 management

1早期..用眼镜矫正即可
2.如果不规则性散光高的话用 RGP CL 矫正.

以上方式直接由视光师处置

3.严重者角膜外观以肉眼观察即可看到角膜明显凸出..转诊治眼科做...角膜成型手术.

一休视力

目前圆锥角膜主要的形成的原因：是由于 lasik术后造成多见！现在的有些角膜地型图不能做到检查内表面的形态学变化，一般的角膜地型图只能检查角膜前表面的情况，导致圆锥角膜发生。大家都知道角膜厚度一般在500到600微米，但是激光选择手术时，肯定要检查DIFF值，这个值是角膜最薄的一个值，如果在切削时发现这个值底于450微米，周边就是到1000微米，此种眼球进行激光手术，就极有可能导致圆锥角膜！
   现在Orbscan-Ⅱ是可以检查后表面的形状的，但价格比较贵！
   圆锥角膜  现在有专门的圆锥角膜设计的硬镜，有些单纯RGP，效果可能要差一点，但圆锥角膜的治疗，关键在于术的排除。不要等手术以后再发现，结果那是终生要使用硬镜的问题，严重还要角膜移植手术才行！

rick

lasik术后造成的圆锥角膜并发症, 是属于人为的医疗疏失  !! 原本就该尽量避免的.
我发现目前国内的 lasik 手术泛滥,医生并没有做完整的术前评估,将来势必会有很多患者为手术后遗症困扰.
虽然以Orbscan-Ⅱ 作 lasik 术前评估,仪器贵但是也是目前最负责任的医疗方式.请问一休先生你们医院作lasik的数前评估确实吗?

一休视力

确实啊，我们凡是有风险的就一定会告之，甚至不做手术，有些医院什么超薄刀等，结果只有一个角膜越来越薄！圆锥风险加大！在我这里检查的，条件不符合者，劝其不要手术！如果一定要做，请到其它医院去做，我们不想做这种冒险的事！

rick

一休 ..你们医院有  Orbscan-Ⅱ  ?

注 : OrbscanⅡ多功能眼前节分析诊断系统是由美国博士伦眼科手术产品公司制造的第一台真正的一体式多功能眼前节分析诊断系统，它远远超越了普通角膜地形图的诊断范围，为准分子激光手术的术前诊断设立了新的标准。它采用裂隙灯扫描技术与先进的Placido盘相结合，可以诊断每一个病人的具体问题，使医生得到屈光手术所需的最全面、最精确的数据，尤其适用于对Lasik手术禁忌症，如圆锥角膜、后圆锥角膜、早期圆锥角膜、超薄角膜等的筛查，从而排除了不适合做Lasik手术的患者，有效规避了因不适合做Lasik手术而引发的后遗症。
      
     Orbscan II眼前节分析诊断系统可以准确的进行以下测量，提供全面的角膜测量数据：

     ◆角膜前表面和后表面的高度和曲率分布图；
     ◆角膜散光情况分布图；
     ◆整个角膜的厚度；
     ◆角巩膜缘后缘之间的距离；
     ◆前房深度及Kappa角的值。

一休视力

对啊,有什么奇怪的,我们都用了快5年了!就是因为有这个我们才引进的!现在无锡地区只有两台,一家是二院的,一家就是我们的,其它的都是什么杂七杂八的!

一休视力

我不清楚楼主你是做什么的,好像是台湾某医学院毕业,对传统的视光学与非传统的都应该做一些了解!不知道上面是你抄的,还是你现在就在做这一行!我想你最好是做这一行的,这样才会有心得!不要抄书中的!

rick

那你们医院 作 lasik就已经赚很大啰..干麻搞一些还没有医学根据的视力治疗? 岂不自毁形象.

一休视力

谁说的,保健也是非常重要的!什么自毁形象.如果一个外斜的人通过你的训练方法,不用开刀了,你说那是不好吗,如果一个远视性弱视的儿童通过训练视力提升自正常,并不用眼镜了,眼位又正常了,你认为还是戴眼镜好是吗?你认为一些传统的东西就是完全对的吗,什么都是人做出来的,我非常欣赏露水的作风,什么东西都会问为什么?我不喜欢抱着那个陈旧观念,自以为是的人!
      我告诉你近视在儿童期间就进行跟踪与干预,我想这是件非常了不起的事情.
    弱视在儿童期间就是针对性训练,我想也是非常了不起的一件事情!
      什么叫没有医学跟据,我不管你有无出处,我就是看准效果,不管是短效还是长效,只要对患者有利,你为什么不去研究一下呢?
       我在这里的训练叫健眼房,找出问题,解决问题,解决不了再进行医学处理.这是我的原则!

rick

解答你的疑问:
我只是从事验光配镜工作,眼科知识以前在学校只稍微读过也再眼科实习过因此稍有一些知识.上面的文章是我看几本书后自己整理出来的,难道您的专业知识不是读书来的?