本帖最后由 隋建英 于 2017-1-12 23:45 编辑
检影验光操作要领 隋建英/文 一 简述 检影验光是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。对疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，结果可靠。检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。 1.点状光检影镜。从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠，聚光镜和45度平面反射镜组成；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电。国产点状检影镜使用的是3V小电珠，选电珠特别重要，要形状圆，灯丝位置正。发出光线成圆团状。不能椭圆。圆点光直径不宜大，且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好，反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm，孔太大暗影就大，会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜。检影镜发出光，无中间暗影，电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚，仍是散开光线。只是光束相对集中。电源要稳定。使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响检影。交流电能保持稳定的亮度。 2.带状光检影镜较复杂，总体也分为镜头部分和镜柄两部分。镜头部分有一电珠。电珠要特殊加工，灯丝是一直线状，发出光线为光带。45度反射镜要求较高。镜膜层既能反射又能透过光。如果只能镀反射膜，中间留一圆形不镀膜部分。不镀膜圆孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影响观察，孔太大圆孔投影也会影响观察影动。最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜），镀膜不需留无膜层小孔。聚光凸透镜（光源与电珠之间），与电珠之间距离可以改变。靠近电珠为散开光线，用于一般屈光不正检影和屈光系统混浊观察，增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束变为会聚光线，用来检影高度屈光不正的近视或远视。中间距离可使检影出射光束为平行光线，投射在眼皮上为一狭窄细长光束，可以准确确定散光光轴。镜柄部是电源部分可携带3V电池或交流电，增加两种结构。1，可改变电珠与聚光凸透镜距离的移动套管。2，可改变检影镜出射光带360度位置的旋转套管。检影时可精确检查各子午线的屈光状态。 不论点状光检影镜还是带状光检影镜。其光路也分为两部分。入射光路：检影镜投射光线一般是微散开状。于被检眼前1m、0.67m或0.5m远，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜。这一光路为入射光路。入射光路受到屈光系统混浊的干扰。如角膜混浊，晶体混浊。玻璃体混浊等。不论屈光系统哪一部分混浊，都会影响视网膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影响。瞳孔大，入射光束宽，便于检影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小则入射光束窄。不易准确观察影动。带状光检影镜可以改变入射光束的聚散。散光光线用来作常规检影，会聚光束作高屈光检影。平行光束用来精确散光轴。 反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后。视网膜尤如平面反射镜。再将这一束光射回来。光束沿着原光束路径。从视网膜一玻璃体，晶状体，房水，角膜再到检影镜，从检影孔被验光师观察到。由于个体屈光状态差异。从眼底视网膜反射的光线可能平行、分散或会聚。摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动。在被检眼前添加一定消解镜片就可使影动中和，完成检影工作。 二 检影前准备
1．验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。
2．检影需在暗室中进行。
3．检影距离固定（１米，０.６７米，０.５米）。
4．正确调整试镜架或综合验光仪的ＰＤ，前倾角和后顶距。
三．名词解释
1． 光与影：光也称映光，是检影镜下，视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为一圆，形成椭圆形红光反射。是桔红色，直径与瞳孔相同。“影”是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分，其与影相连。尤如人在光下总有一影相随一样。
2． 影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动。检影镜做水平、垂直、45度、135度摇动。光和影在检影镜水平摇动下，原光在右影在左，变为光在左影在右；检影镜垂直摇动时，光在上，影在下，改变为光在下影在上。事实上验光师在检影孔下，观察影动时，只关注光的动向，而忽视影如何动。
3． 顺动和逆动：顺动，检影镜向右摇动，光向右移动，反之检影镜向左摇动，光向左移动；检影镜向上摇动，光向上移动。反之光向下移动，也就是影动与检影镜摇动方向一致。逆动，检影镜向右摇动，光向左移动，反之检影镜向左摇动，光向右移动；检影镜向上摇动，光向下移动。反之光向上移动，也就是影动与检影镜摇动方向相反。
4． 中和点：检影消解过程中，顺动，用正球镜片消解；逆动用负球镜片消解；顺动光带用正柱镜消解；逆动光带用负柱镜消解，直至中和到影不动，中和点也成为反转点。
四 . 操作方法
1．检影镜的使用：持检影镜正确方法：一手把握住检影镜，带状检影镜拇指贴在推板上，食指在旋转套筒上。镜柄垂直，肘自然下垂。千万不可斜握、肘抬高检影镜柄。这样验光师手臂僵直，不易松驰调节。做到“三个右，三个左”。右手持检影镜。用验光师右眼检查患者右眼；左手持检影镜验光师左眼观察患者左眼。这样检影镜出射光线，与患眼视轴夹角较小，患者可以通过验光师肩膀看5m远视标，使调节放松。
2．观察影动方法：能看到影动对初学者不是易事，在检影时，要做到三孔成一线，方可看到影动。所谓“三孔成一线”，是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮，验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时，验光师为了能保持松驰状态下检影，必须睁开双眼检影，初学者不易做到，可以先闭上一眼，找到红光反射后再睁开闭着的眼睛，需反复练习，熟能生巧。
3． 寻找中和点：检影的目的是寻找中和点。严格讲中和点不是一个点，而是一个范围。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围，初学者，找中和点比较困难，当消解到接近中和点或超过中和点者，可能认为是中和点。 消解至中和点方法：
1过矫法：初学者，每次检影都要用此法。在检影消解时，接近中和点，继续递增镜片度，直到出现相反影动，退回一点即为中和点。如一患者，右眼检影呈逆动，影动速度快，映光亮、圆，在患眼前加-1.00DS，再摇动检影镜仍是逆动，只是映光更亮，影少，速度快。逐渐增加至-1.50DS，只有光而无影，影动不明显，疑是中和点，再继续加至-1.75DS。出现顺动。确认-1.50DS，是中和点。
2.前倾后移法：当检影消解时，已疑为中和点，验光师可以身体向前倾一点，减少检影镜至患眼距离，应是顺动；再将身体向后移一点，增加工作距离，为逆动。证明已找到中和点，这一点即是顺动结束，逆动开始的点。如果不是前倾顺动，后移逆动，那一定不是中和点。
3.跨骑法：检影过程中，有光带一定有散光，当光带消解至中和时，用跨骑法，可验证散光轴是否准确。检影镜沿已中和好的散光轴45度、135度摇动。如果45度、135度均已中和，证明检影的散光轴准确，如果45度与135度有不同程度顺、逆动，说明原散光轴有误。需将散光轴调整。
4．迅速摇动法与徐缓摇动法：摇动检影镜的技巧很重要，为了能一直保持三孔成一线，最大限度地清楚观察到影动。检影镜的遮盖罩要与验光师的眉毛紧贴，保持检影孔与瞳孔的相对位置。摇动检影镜时，利用腰部肌肉带动头水平、垂直、45度、135度平摇检影镜。检影镜不要离开瞳孔位置。平摇检影镜比转动检影镜有更大的视场，影动观察明显。
5.迅速摇动法：检影开始，用迅速摇动法。检影镜沿90度、180度45度、135度子午线方向。每方向摇动1~2次，幅度2~4mm，迅速根据四要素定性，选择消解镜片。如果顺动、亮、快、圆。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等。快速定性，接近中和点，在接近中和点时用徐缓法。
6.徐缓摇动法：检影定量用此法。消解过程：接近中和点，检影镜摇动要慢，幅度要小，免得超过中和点。如果仍是迅速摇动检影镜，会加速周围光线加速运动，以致误认为未到中和点或超过中和点。
五 .使用方法及注意事项： 检影就是摆动检影镜，通过观察被检者眼底反射出的光影的亮度，形状，动向，速度的快慢，来寻找被检者的远点，再根据远点距离和中和度数，来判断被检者屈光不正的性质。 检影时，套管恢复原位，用食指旋转灯座管，置光带于不同经线上，观察各经线上瞳孔光带是否有区别，无散光者，各子午线上瞳孔内光带无差别，有散光者有差别。一般是比较90与180度，45与135度经线。检查180度经线上屈光不正时，光带置于90度，作左右转动;检查90度经线上屈光不正时，光带置于180度作上下转动。检查45度经线光带置于135度，沿45度，经线移动。 观察影动方法：能看到影动对初学者不是易事，在检影时，要做到三孔成一线，方可看到影动。所谓“三孔成一线”，是指验光师瞳孔、检影孔、患者瞳孔必须成一条直线。初学者不易很快做到。可以用检影镜光将患者瞳孔照亮，验光师的眼睛再贴在检影孔上。检影时，验光师为了能保持松驰状态下检影，必须睁开双眼检影，初学者不易做到，可以先闭上一眼，找到红光反射后再睁开闭着的眼睛，需反复练习，熟能生巧。 检影是在暗室或半明室进行的。检查者和被检者对面而坐，视线平齐。通过上下左右斜移动光影，可以观察到几种影动：顺动（入射光移动方向与瞳孔反射光方向一致）；逆动（入射光移动方向与瞳孔反射光方向相反）；中和也就是影不动或反转点；斜动（入射光移动方向与瞳孔反射光方向成斜动方向）。
六 检影实操 我们先就无散光状态进行讨论： 工作距离：在一米距离检影，找到中和点的消解镜片的光度，还必须加-1.00DS才是患者的屈光度。如果检影距离是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米远检影，需加-2.00DS。这称为人工近视。临床上，验光师常用0.67米距离检影。 1）顺动：加正号片有三种情况，发现顺动加正号片后影逆动为-1.50D以下近视；加正号片影不动为正视；加正号片影继续顺动为远视。 2）逆动：一定是-1.50以上近视。 举例详解： （一）检影时发现被检者瞳孔反射光影顺动，加正号片进行矫正如下： 例一：被检眼为小于-1.50D近视 0-------------------顺动 +0.50-------------顺动 +0.75-------------中和 +1.00-------------逆动 +1.25-------------逆动、 以上中和状态时的镜片度数为+0.75D,则被检眼的实际屈光度为+0.75D+（-1.50D)=-0.75DS 例二：被检眼为正视眼 0-------------------顺动 .+1.00D-----------顺动 .+1.25D-----------顺动 +1.50D------------中和 +1.75D-------------逆动 以上中和状态时的镜片度数为+1.50D,则被检眼的实际屈光度为+1.50D+（-1.50D)=-0 例三：被检眼为远视眼 0-------------------顺动 +2.25D-----------顺动 +2.50D-------------中和 +2.75D--------------逆动 +3.00D--------------逆动 以上中和状态时的 镜片度数为+2.50D 则被检眼的实际屈光度 为+2.50D+（-1.50D)=+1.00DS 发现影顺动所加正号片大于人工近视（0.67米）即为远视眼 以上中和状态时的镜片度数为+2.50D,则被检眼的实际屈光度为+2.50D+（-1.50D)=+1.00DS （二）被检者反射光影为逆动，加负号片进行矫正 例四：被检眼为大于-1.50D近视 0-------------------逆动 -1.00D-----------逆动 -1.25D-----------逆动 -1.50D------------中和 -1.75D-------------顺动 以上中和状态时的镜片度数为+1.50D,则被检眼的实际屈光度为-1.50D+（-1.50D)=.-300DS 例五：被检者瞳孔反射光影为中和状态下，即影不动，则判定被检者为-1.50D近视 但是，在这种情况下，我们必须用低度正负片进行确认 例五：被检者反射光影为中和状态 0----------------中和 +0.25-----------逆动 -0.25------------顺动 以上中和状态时的镜片度数为0.00D,则被检眼的实际屈光度为-0.00D+（-1.50D)=.--1.50DS 在这里我还想提醒初学者，摆动检影镜时手臂不动，只是手腕左右转动或上下点动使透射光影移动。我发现许多初学者在刚学操作的时候不仅手臂动，甚至点着头，摇着胳膊，有的连身子都跟着上下动，这样的操作方法是不正确的。
七．散光捡影操作
我们在检影的时候，如果发现被检眼相互垂直的两条经线的屈光力不等，则表示该眼有散光。两条经线屈光力之差即为散光度，屈光度小的方向的经线便是散光轴。 1）确定散光的轴位： 我们将带状光投射到被检者眼内，然后转动带状光的角度，当被检眼的视网膜映光变得细而亮的时候，此带状光的方向即为散光眼轴向。 2）检影操作 确定散光轴位后，将检影镜沿着与光带相垂直的方向摆动。比如，带状光在垂直方向变得细而亮，这时我们保持带状光带方向不变，将检影镜作左右移动，根据映光的情况加球镜进行中和至影不动。记下就矫正中和度数；接下来把投射带状光带旋转至水平位置，进行垂直方向的检影，根据视网膜映光的情况加球镜进行中和至影不动。再记录下矫正中和度数。 下面举例说明： 例一 1)带状光在垂直方向，在光带方向不动的情况下，将光带作水平移动。呈逆动状态，若加-1.50DS球面镜片达到中和，记录度数为-1.50 DS。 接着将带状光带旋转到水平方向，在方向不动的情况下，将光带作垂直移动，呈逆动状态，如果再加上-1.50D得到中和，则此时该眼垂直轴向中和度数-1.50D;水平轴向中和度数-3.00D。记录度数为:-3.00DCX180/-1.50DCX90,这时的矫正度数为：-1.5000DS/-1.50DCX180 例二 1）带状光在垂直方向，在方向不动的情况下，将光带制作水平移动。呈顺动状态，若加+2.00DS球面镜片达到中和，记录度数为+2.00 DS。 接着将带状光带旋转到水平方向，在方向不动的情况下，将光带作垂直移动，呈顺动状态，如果再加上+1.00D得到中和，则此时该眼垂直轴向中和度数+2.00D;水平轴向中和度数+3.00D。记录度数为:+3.00DCX180/+2.00DCX90。这时的矫正度数为：+4.50DS/+1.00DCX180 其他轴向的散光方法相同操作步骤略。
八.要点 1.操作前伸长手臂，一般基本是0.67米，人工近视-1.50DS.
2.观察影动方向顺动还是逆动，确定消解度数性质。远视发黄，近视发黑，度数越大影子越暗。
3.顺动加正号片，逆动加负号片。影子暗直接应用高度消减，影子亮低度消减。先大幅度加，加十退五原则，快速接近实际消解度数，使顺动变逆动，逆动变顺动，再退回。
4.反转点在顺动和逆动之间，也可前倾和后移确定，如近视前倾顺后移逆即到位。
5.在没确定但转点之前不必每次都将试镜片插入镜架，可贴近镜架在眼前比对，直至接近消解度数再插进试镜架仔细观察，这样既可以保持工作距离不变又可以节省时间。
6.散光的轴位是通过转动带状，观察被检者反射光带的情况来判断的，可先在米字形四个方向找光带，将光影拉细更易辨别。
7.用带状检影镜检影时，检查镜的移动与带状带方向相垂直，即检查180度经线上屈光不正时，光带置于90度，作水平移动;检查90度经线上屈光不正时，光带置于180度作垂直移动。检查45度经线光带置于135度，沿45度经线移动；检查135度经线光带置于45度，沿135度经线移动.，也就是说光带在哪轴位在哪；检影镜摆动方向与轴位相垂直。 8.带状光影应该用球面镜片矫正，而不能用柱面镜片矫正，以避免轴位对散光矫正的干扰，造成残留散光。 9.组合验光仪验光盘设置为R，在0.67cm操作，不必对检影距离造成的人工近视作消减处理。
| 
发表于 2017-1-12 23:43
提升卡
变色卡
显身卡
发表于 2017-1-13 09:29
，太忙了
