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发表于 2016-3-25 16:14
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昨天发了一文“是要负柱镜形式还是看等效球镜？对配镜处方的一点理解”后，总觉得还有什么概念没有表达清楚，拓展下，又仔细思考了下形成我的另外一点理解，欢迎交流，欢迎拍砖，因为理越辩越明。
很多问题的所在都是由晶状体引起的，对晶状体呀是又爱又恨，通过它的形状变化引起屈光度数改变，实现变焦，而且速度极快。但是对它的变化规律又那么难捉摸，引起了一堆问题。
先来讨论下最基本的概念，什么是近视？
书本上说在调节放松的状态下无穷远处的物体成像在视网膜前面。
好，问题来了，什么叫“调节放松的状态下”？是看远处时调节放松还是可以用药物放松调节吗？对应的有两个结果：小瞳验光结果和散瞳验光结果
请做下面选择题：9岁儿童小瞳验光结果是A:-1.00D ，用阿托品散瞳后验光结果是B:+0.50D，缩瞳后验光结果是C:-0.50D，请问他的屈光状态是近视还是远视？
上述的变化无非是晶状体受药效改变引起的，暂停下，切入两个概念:自然生理状态和非自然生理状态。
举个例子说明非自然生理状态，如用阿托品散瞳，睫状肌被完全麻痹，瞳孔放大，这种状态是自然状态的吗，显然不是，在不用药物的情况下不会出现，除非是其他眼病的影响。自然生理状态是在不用药物，可以长期存在的稳定的生理状态，比如小瞳验光时眼的屈光状态是自然生理状态，缩瞳后验光时眼的屈光状态是自然生理状态。而散瞳验光时眼的屈光状态是非自然的生理状态。近视的状态应该是自然生理状态下的，所以看小瞳验光和缩瞳验光结果，这两者都是自然的、可长期保持的。
上面的例子散瞳验光出的度数是远视，并不代表这人是远视眼，因为只要没用阿托品，调节的张力存在一定会使得屈光状态往近视方向变化，成为近视的屈光状态。
好，再来看看假性近视的概念。假性近视通俗讲是睫状肌的过度紧张，睫状肌痉挛，属于可放松的，假的东西就是可以消失。是不是用阿托品用了后降低的近视就是假性近视呢？答案是否定的，因为阿托品可以放松张力性调节，而张力性调节在药效过后依旧要反弹回来，它是在自然生理条件下消失不了的。所以阿托品散瞳降低的近视度数不全部都是假性近视度数，而是要去掉调节张力的度数。去掉调节张力因素后的这个度数是用了阿托品后，药效过去后，自然生理状态下，近视的下降量，是假性近视成分。
依旧是上面的例子
9岁儿童小瞳验光结果是A:-1.00D ，用阿托品散瞳后验光结果是B:+0.50D，缩瞳后验光结果是C:-0.50D，
这位孩子有没有假性近视，度数是多少，请选择上面的投票。
我的观点是，小瞳验光的结果和缩瞳验光的结果的差值才是假性近视，是可以放松的近视，是可以消失的近视。我的观点是，小瞳验光的结果和缩瞳验光的结果的差值才是假性近视，是可以放松的近视，是可以消失的近视。
近视眼的配镜有小瞳验光，散瞳验光，缩瞳验光，以缩瞳验光的度数作为配镜的参考最合理。临床上大部分10岁以上的近视眼用雾视的方法放松的小瞳验光结果和缩瞳验光结果差别不大而直接用了小瞳验光的结果作为配镜处方的参考。这里指的是大部分，不是全部。能用阿托品散瞳当然是最好的，但临床可操作性、散瞳带来的生活影响，个人觉得10岁以上的近视，可以用综合验光雾视的方法放松调节，有些情况是需要散瞳的，如矫正视力不好、检影度数和主觉验光度数差别大、眼位考虑、验光过程中度数变化大、NRA/PRA数值异常、首次检查者，特别是首次屈光检查。可主觉验光后先进行调节检查，如发现NRA/PRA异常后再安排睫状肌麻痹散瞳。可以推荐用环戊通快速散瞳替代阿托品的效果。医嘱使用散瞳药需要有一定的目的，不能为散瞳而散瞳。
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发表于 2016-3-24 16:58
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发表于 2016-3-25 16:19
