眼球的生理结构【转】

胡家宝

视觉负责传输百分之九十的外界信息。因此视觉障碍将会严重影响我们的生活.学习.劳动。

   眼的视觉器官包括       眼球：      是接受外界信息的。

                                      视路：      是传导外界信息到视皮质层 。

                                      附属器：保护和运动的功能。

        眼球近似球形 。正常成人眼球前后径为24mm ； 儿童眼球前后径为16mm~17mm     3岁达到23mm ；儿童有正常生理性远视 。

          眼球前后径为24mm ，垂直径为23mm，水平径为23.5mm.突出度为12mm~~14mm, 两眼相差不可超过2mm.

         (一) 眼球壁   

   是眼球的外壳，自外向内依次为外膜、中膜和内膜。   
    1、外膜(纤维膜)  为致密坚韧的纤维结缔组织，具有保护作用。分为角膜和巩膜。   
    (1)角膜(cornea)：占眼球纤维膜的前1／6，无色透明，无毛细血管和毛细淋巴管分布，但有丰富的感觉神经末梢，感觉十分敏锐，致使眼不容一粒沙子。角膜约呈圆形，其曲度较巩膜的曲度大，所以角膜较向前突出。正常情况下，角膜是无色透亮的，允许光线通过，成为眼的屈光装置之一。在婴幼儿时期，如严重营养不良会导致角膜软化，使角膜由无色透亮变为乳白色不透明，影响光线通过，使视力下降，甚至可导致失明。由于角膜感觉敏锐，在受到刺激时会引起迅速眨眼的反应，称为角膜反射，属正常的生理反射。临床上，经常检查这一反射检测病人神经系统的功能。   
    (2)巩膜(sclera)：占眼球纤维膜的后5／6，乳白色不透明，厚而致密、坚韧，对维持眼球外形、保护眼球起着重要作用。巩膜前部稍分开，形成角膜巩膜缘与角膜相接，其深面有巩膜静脉窦(sinus venosus sclerae)，是房水回流的必经之路。巩膜在眼球后极的稍内侧向后延续包裹视神经形成视神经鞘。  
     2、中膜(血管膜、色素膜)  位于纤维膜的内面，由于富含血管和色素而得名，对眼球有营养和保护作用。从前向后依次分为：虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
    (1)虹膜(iris)：位于角膜后方，晶状体前方，中膜的最前部，呈冠状位圆环形的薄膜，虹膜中央圆形的孔称为瞳孔(pupil)，是光线通过的主要通道。虹膜上，围绕在瞳孔周围呈环形分布的平滑肌称为瞳孔括约肌(sphincter pupillae)，而以瞳孔为中心呈辐射状分布的平滑肌称为瞳孔开大肌(dilator pupillae)。在不同光强度刺激时，二者受神经系统的统一控制，收缩舒张，以调节瞳孔的大小。当受到强光刺激时，前者收缩使瞳孔缩小；在光线弱时，后者收缩使瞳孔开大，以调节进入眼球的光度，从而保护眼球内膜。
   由于人种不同，虹膜所含的色素不同，呈现出不同的颜色。
    (2)睫状体(ciliary body)：是中膜内最肥厚的部分。位于巩膜与角膜移行处的深面，前接虹膜根部，后续于脉络膜，前部厚而后部薄。在通过眼轴的切面上，睫状体的断面呈三角形，其前1／3较肥厚，内表面有70一80个向前内侧突出的皱襞，称为睫状突，借睫状小带与晶状体囊相连；后2／3较平坦，称为睫状环。睫状体内有丰富的平滑肌，可调节晶状体的曲度，以视不同距离的物体。此外，睫状体还有产生房水的功能。
    (3)脉络膜(choroid)：占中膜的后2／3，前接睫状体，后方有视神经穿过，外与巩膜疏松结合，内面紧贴视网膜的色素上皮层。脉络膜富含血管，对眼球壁有营养作用；富含色素细胞，可吸收眼内散射的光线，维持眼内暗室的效应，有利于视网膜成像。
    3、内膜(视网膜) 位于中膜的内面，是眼球的感觉膜，称为视网膜(retina)。根据衬贴的部位不同，视网膜由前向后可分为三部分：即虹膜部、睫状体部和视部。衬贴于虹膜内面的，称为视网膜的虹膜部；衬贴于睫状体内面

二部由于光线始终照不到，不能成像，故称为视网膜的盲部。衬贴于脉络膜的内面的，称为视网膜的视部。视部最大，是视器的感光、成像部分。视网膜分内、外两层，外层紧贴于中膜内面，为色素上皮层，由单层色素上皮细胞构成；内层为神经细胞层，是视网膜的固有结构，两层之间有一潜在性间隙，是二者易于分离的解剖学基础。临床上，把色素上皮层与神经细胞层的分离称为视网膜剥脱症，严重者可导致失明。

   视网膜视部的神经细胞层主要有三层细胞组成。由外向内依次为视细胞层、双极细胞层和节细胞层。视细胞层内有视锥细胞和视杆细胞，它们是感光细胞(即光波感受器)。视锥细胞是强光和色光的感受器，病变时会导致色盲；视杆细胞是弱光和白光感受器，病变时会导致夜盲。视细胞能把不同光波的刺激转变为神经冲动传给双极细胞、节细胞。节细胞的轴突向眼球的后内侧汇聚，穿过脉络膜组成视神经(optic nerve)。来自眼球不同方位的节细胞轴突，在穿过脉络膜前形成圆盘状、白色的隆起称为视神经盘(optic disc)，因此处无视细胞，不能感光，又称为生理盲点。在视神经盘颞侧偏下方约3.5mm处有一黄色区域称为黄斑(macula lutea)，活体呈褐色或红褐色，黄斑中央的凹陷称为中央凹(fovea centralis)，此处视细胞最集中，是感光辨色最敏锐之处，即在此处成像时，图像最清晰。在活体上，利用眼底镜可窥见以上结构。由于物种的差异，中央凹处视细胞的配布有别，致使不同动物对强、弱光及光的颜色感觉不同。

    通过瞳孔中心与中央凹的假想连线，称为视轴。视轴与眼轴呈锐角交叉。

    在视网膜的神经细胞层内，光的传导方向与神经信号的传导方向不同。前者是由内向外的传导，即光线透过节细胞、双极细胞，到达视细胞层，被视锥细胞或视杆细胞接受后，把光波的刺激转变为神经信号；而后者则是由外向内的传导，即视细胞把转变成的神经信号，逐层向内传至双极细胞、节细胞，最终通过视神经传至脑的视觉中枢。

     (二)眼球的内容物

    包括房水、晶状体和玻璃体三部分。

    1、晶状体(1ens)  无色透明，呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面较前面隆凸，富含弹性，但无血管、淋巴管和神经分布。位于虹膜后方、玻璃体前方。在晶状体外面有一层极具弹性的被膜，称为晶状体囊。晶状体借其晶状体囊与睫状小带、睫状体相连，通过睫状肌的收缩舒张以调节晶状体的曲度。当睫状肌收缩时，睫状突向前内汇聚，睫状小带松弛，晶状体借本身弹性变厚，使近处的物体清晰地成像在视网膜上；当睫状肌舒张时，睫状突向后外侧移动，睫状小带紧张，晶状体变薄，使远处的物体清晰地成像在视网膜上。当成像在视网膜之前时，称为近视；相反，则称为远视。随着年龄的增长，晶状体的弹性会不断下降。晶状体若因疾病或理化损害变浑浊则称为白内障。长时间近距离用眼，容易造成视疲劳，视力下降，所以视物时，要注意远、近结合，使睫状肌得以充分休息，以保证眼能正常工作。

    2、眼房(chambers of eyeball)和房水(aqueous humor)  眼房是介于角膜与晶状体、睫状小带之间的腔隙。以虹膜的瞳孔为界，分为较大的眼前房和较小的眼后房，二者借瞳孔相通。在眼前房内，虹膜和角膜交界处构成虹膜角膜角隙(前房角)，是房水回流入巩膜静脉窦的必经之路。

       房水是由睫状体产生的无色透明的液体，充满眼房内，可营养角膜和晶状体，并对维持眼压起主要作用。睫状体产生的房水，首先进入眼后房内营养晶状体，连同晶状体的代谢产物一起经瞳孔到达眼前房营养角膜，最后经虹膜角膜角隙渗透到巩膜静脉窦，经睫前静脉汇入眼静脉。

    在正常情况下，房水的产生与回流保持动态平衡，一旦该平衡被破坏，则会造成眼压的改变。当房水产生增多或回流受阻如虹膜后粘连、瞳孔闭锁、虹膜角膜角隙变窄或粘连，导致眼压升高，视力下降，临床上称之为继发性青光眼。

    3、玻璃体(vitreous body)  为无色透明的胶状物质，充满于晶状体、睫状小带与视网膜之间，对视网膜有支撑作用。当玻璃体萎缩变小时，对视网膜的支撑作用减弱，则会致视网膜剥离。

       眼的屈光装置  由角膜、房水、晶状体和玻璃体四部分构成，共同特点是无色、透明，允许光线通过，故统称为眼的屈光装置。任何一部分的病变，均会影响视力，形成屈光不正，如近视或远视。