眼睛甲亢突眼

胡家宝

甲亢突眼可分为非浸润性突眼与浸润性突眼。甲亢病约有半数人有不同程度的眼球突出，多为对称性也有单侧性患者常有惊恐的表情，眼裂增宽，两眼直瞪，瞬眼较少，构成甲状腺亢进病面容。本病有以下两种特殊的眼征。 　　1、非湿润性突眼也称为良性突眼，较常见 　　一般属对称性，有时一侧眼球突出先于另一侧，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，眼征有以下几种表现: 　　（1）眼睑裂隙增宽征 　　（2）眼内侧聚合不能或欠佳 　　（3）眼向下看时，上眼睑固后缩而不能跟随眼球下落 　　（4）眼向上看时，前额皮肤不能皱起 　　2、浸润性突眼称恶性突眼又称分泌性突眼 　　较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚达到30cm因眼肌麻痹或轻瘫可出现，眼球活动受限复视和斜视，由于高度突眼，眼闭合不良，球结膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和溃烂，如治不及时，病情发展到造成角膜混浊或穿孔以至失明，常见患者主述。常有眼球突出易流泪、怕光、眼内异物。 　　浸润性突眼的病情不尽相同，第2级到第6级都属于浸润性突眼的范畴。各级别的表现有以下明显的不同。 　　2级：有眼部软组织受累的不适症状和体征。病人有怕光、流泪、眼胀，不能用眼过多，眼部有异物感，眼睑肿胀肥大，结膜有不同程度的充血和水肿。结膜水肿轻者如一层玻璃状东西，严重者明显变厚，甚至厚厚的水肿可以脱出于眼睑之外。这些表现是由于眼眶内组织水肿、增大引起眶内压增高所致。 　　3级：除了有眼部软组织受累的症状和体征外，眼球向外突出，一般突眼度较大，常常超过20毫米，但亦有不超过20毫米的情况。突眼的程度还可能不断发展，由小变大。突眼严重者眼睑不能完全闭合而外露角膜。 　　4级：主要表现为眼肌受累。长期眼肌炎症可以使眼肌纤维化，眼肌运动能力下降甚至丧失。最先累及的往往是眼球向上活动受限，然后是眼球向内向外活动受限。眼球向下活动受限比较少见。 　　5级：表现为角膜受累。上眼睑挛缩及眼球突出使眼睑不能闭合，角膜长期暴露引起角膜干燥、溃疡，并容易继发细菌感染，重者还可致角膜穿孔而失明。角膜病变轻重不一，轻者仅有角膜点状改变，中度者有角膜溃疡，重者角膜混浊、坏死、穿孔。 　　6级：表现为视神经病变。这种类型不常见。视神经病变是由于眼眶内压力增高，致使视神经的血液循环发生障碍，继而导致视神经乳头水肿、视神经炎。病情重者发生视神经萎缩及视力丧失。 　　甲亢突眼的诊断要有甲亢病史、甲状腺功能检查、以及影像学检查缺一不可，其实甲亢突眼的诊断并不难，临床上大夫一看有甲亢病史，又有突眼体征，基本上就可以诊断了，但是后续检查必不可少。因为任何疾病诊断都不是目的，重点在于治疗。后续检查旨在进一步了解甲亢突眼的病情进展、分级与活动性，做为后续治疗的参考。

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