眼屈光学中的静态与动态的问题!

一休视力

说起这个问题 原徐广第教授也做过之方面的研究!
     所相关报道,眼的屈光学在17世纪已经萌芽。1619年scheiner将牛眼的后极部外层剥去，即可以视网上看到物体的倒像，这是眼生理光学最早的报道，也是眼静态屈光的开始，同年Scheiner，还发表了以他的名字命名的实验，进一步证明了人眼可以把远近物体都看得清楚，即在眼屈光学中动态光研究的开始，至于人眼的调节系采用什么方式，在经过很多学者研究后，最终由Helmholtz证明是晶状体改变形状来完成，到了上个世纪中叶，眼生理学有了很大的发展，Helmholtz和Gullstrand等对人眼的静态屈光时行了精确的测定与计算，拟定了标准眼和简代眼，为眼屈光不正的诊断提供了依据。研究后认为，眼须屈光学的发展中始终存在着动与静两种屈光状态的研究。
     在调节的过程中，改变晶状体的形状由于神经支配，现在证明，副交感神经兴奋可使眼屈光度增中使眼的远点变近，称为正调节,当交感神经兴奋使屈光度降低，远点变远，称为负调节。由于调节过程中，正调节占主导地位，故临床上均把阿托品化的眼做为静态屈光度的标准值，但实际测量证明，阿托品化后眼仍有1D大小的剩余调节。
     同时国外也证明在使用阿托品后，再使用交感神经兴奋性药物使远点继续向远处移动后，眼的调节亦难以达到完全静止状态。所以人眼在正常的活动状态下，使用任何检查方法，均不可能达到真正意义上的静止状态，。因此，我们现在所谓讲的静态是有条件的，是与看近时的动态屈光相对而言，而动态屈光测是随着客观环境的改变而改变，例如现在远雾视法治疗假性近视，虽可使部分调节放松，获得一定的治疗效果，但眼的调节仍处于活动状态。又如在5m 处检查远视力，由于动态屈光的存在，并不能查出所有眼的真正远视力，只能在人为的特定条件的远视力。
   临床检查中无法使眼的屈光完全处于静止状态，在常态检影中，虽然都没有方法试图调节放松利用静态屈光的远点做为眼屈光不正的诊断依据，实际上均难以排除动性屈光的参与。这种动静两种屈光成分混为一体的现象给眼屈光诊断带来了很多难点，例如目前流行电脑验光仪，国内外设计者都对此仪器的设计是精确的，并且也装置了放松调节的装置，按理所测的结果是精确的，但国内外所有的报导，均认为散瞳后检影结果相比，往往使远视度数偏低，而近视度数偏高，这种误差在青少年中最为明显，并有随着年龄增加训误差越来越低之势。究其原因，是由于不自主性调节所引起。再者常态下检影或插片检查亦存在动态屈光的干扰。更为突出的是，检查视力时，由于动态屈光的影响可使被检眼的远点移近和近点移远，因而使检查结果受到影响，给眼屈光的分类与诊断造成困难。
     为了便于临床应用方便，我们现在所用的屈光具有动静两种不同状态的特点，目前均以5m为代表无限远设计了各种远视力表相以检查，远点处的视力。又以30cm 代表一般近工作的距离，设计了近视力表检查调节状态下的视力。若以公认的以1.0为正常视力，则远视力和近视力增色为1.0 为正视眼。远视力小于1.0，而近视力又大于1.0者为近视眼，这咱沿用已久临床通用的根椐视力变化对眼屈光的初步诊断方法，只在看远时无调节参加。看近时视节功能基本正常时，所查结果才可能代表真正的远视力。否测由于动态屈光的干扰，命名所检查视力为假像。首先从调节功能降低使近视力发生变化所带来的问题谈起，例如正视眼的患者年老后调节能力降低，表现为远视力正常，近视力降低，若只从远近视力的结果分析很像一个远视眼，又如轻度近视与老视，由于调节功能减弱，其远点和近点均位于50cm左右，测远近视力均降低，这些都是常见的病例!
      在常态检查下最常遇到的问题是，看远时调节不能放松，在远视力中包含了动态屈光成分的作用，因而影响了远视力的准确性。例如当远视眼看远视力表时，为了把表上的视标看得清楚，要借助于调节功能把远视眼的远点从眼球的后面移到眼球前面形成远视眼的假远点，由假远点表现为假的远视力。如把远点刚好移到眼前5M以内成为更近的假远点，其远视力均小于1.0.即形成远小于1.0，近大于等于1.0的近视现象。前者称为正视性假性近视，后者称为远视性假性近视。
     故提出在常态下检查远视力有假远点的形成，并进而导出假的远视力，这为假性近视的存在找到了理论依据！
     根据动态屈光的特点建议近视力表检查近点距离，用近点距离判断远点的真假进行眼屈光的鉴别诊断。动态屈光在常态下情况变化多端，但在使用最大调节时，所测近点距离则比较真实可靠。再者，眼屈光的近点也和远点一样随着屈光状态的不同发生规律性变化，近点距离的变化规律为，远视大于正视再大于近视。

陈大

所谓假性近视一般是睫状肌调节痉挛形成的，如果没有出现痉挛现象一般正视或近视眼人应该不会出现这样假性问题的。

一休视力

没有绝对的静态屈光！