阿姆斯勒式网格检测法

藏镜人

阿姆斯勒式网格检测法：
阿姆斯勒式网格他的最大好处是检查时不需要散瞳，患者只需要简单的教导就可以在家里或工作中自我检测，此检查是针对眼球有生理异常现象而且需要经常追踪的患者带来很多方便。
阿姆斯勒式网格图为每边都是10公分的正方形网状印刷品，其种类以下列举七种不同的图形，全部具有筛检中心20度视角范围内各种不同眼球状态的功能，检查时患者只需要拿着阿姆斯勒式网格图至于眼前30公分处，眼睛只要注视着图中心的固视点即可。

第一种图表：阿姆斯勒式网格标准图。
此种图表是最常被广泛使用的图表，图表为10公分的正方形黑底，每个间隔为0.5公分的数条垂直及水平白线共区分为20等份。中间有一个白点作为固视目标，每一小隔代表视轴上的一度。检查者可以经由检查后，图表上的各种扭曲的图形来判断出患者视轴上生理缺陷或异常之处。（如下图）



第二种图表：阿姆斯勒式网格中央盲点图。
此图表是针对中央有盲点的患者所准备，因为中央有盲点所以无法固视正中央的白点，所以此图表与第一种图表的不同处在于多加了两条白色的对角线，如果患者因为盲点过大依然无法固视第二种图表，您可以加大中央白点，用光亮白纸剪一个较大一点的圆形暂时贴上去做检测。（如下图）


第三种图表：阿姆斯勒式网格中央暗点图。
此图表与第一种图表类似，只是白线条更改成红色线条，中央白点改成红点。当检查者怀疑患者有因为营养性所引发视网膜黄斑部中央或接近中央暗点出现时，或因为毒性的黄斑部病变所引起的中央或接近中央暗点出现时所使用的表格。
另一种情况为患者有功能性视觉缺损时，可以使用红色及绿色滤光片，分别至于双眼前（两眼滤片交换检查），此时只有红色滤光片的眼睛能观察到图表三的格子图，绿色光无法观察到图表三的格子图，此种做法能造成患者的单眼视觉来顺利检查出哪一眼有视觉功能性不全的问题。


第四种图表：阿姆斯勒式网格中央盲点点状图。
此种图表没有任何一条直线，采用许多不规则的白点在黑色的背景上，其图形最主要是检查有中央或接近中央盲点的患者更不容易受到干扰的情况下来界定出范围。


第五种图表： 阿姆斯勒式网格黑底横线图
由中央或近中央视网膜和脉络膜异常所发生的患者，可以使用第五种图表来检查其异常的范围，这图表是由21条白色横线所构成的，也可以旋转图表来确认任何的角度确认每一个轴度上的视物产生变形症状。

韵儿

看着眼好晕啊
学习了.........

藏镜人

第六种图表：阿姆斯勒式网格白底横线图。
针对水平视物变形的患者所设计的图表，此设计与第五种图表类似，差别在于此图表为黑色水平线条，背景为白色，固视目标为黑色的圆点，并且在固视点上下一格处再加上一条黑色水平线，来平均分割此格子所代表的一度角。


第七种图表：阿姆斯勒式网格黄斑部精密检测图
此图表主要检验黄斑部细微的异常现象，尤其是黄斑部早期的病变，此种病变较难使用其它图表检验出来，唯有使用第七种图表才可以容易的检查出来。此一图表的根基在于第一种标准图表，另外在中央水平左右各四格，垂直中央上下各三格，在每格的中央在各加上一条线条。此时变成原本一度角的格子再将他细分为0.5度角的格子，如此一来更能精确测量出细微的变化。



阿姆斯勒式网格检验方式：
检查设定：
1.
被检者（患者）应该避免在检查之前受到强光的照射。
2.
严禁散瞳。
3.
看近时如果平常没有使用眼镜就用裸视测量，看近时有使用眼镜就用近用度数测量。
4.
此种检查为单眼检测，必须遮住另一眼，然后做单眼的交替检查。
5.
使用充份的近用灯光照明，患者手拿图表距离约30公分处阅读。

检查程序：
先使用第一种图表，请他注视中央的白点，来询问患者不同的问题，再来根据患者的回答，来决定接下来的程序或者是更换其它图表检测。

有一点需注意的地方，在检验时需要让患者了解此次检验的目的。如果患者不知道盲点的意思，您可以使用笔灯让患者注视几秒钟，这个方法可以使患者暂时无法看清楚眼前事物，可以模拟出有盲点所造成的现象。

第一个问题：请问您是否能够清楚的看到图表中央的白点？
1.
如果患者回答是【可以看清楚】，这样代表患者出现中央盲点的机会就很小。此时可以直接问第二个问题。
2.
如果患者回答（看起来颜色比较淡）或说（感觉比较模糊）【如图8】则象征着可能有中央暗点的情况出现，那么再请患者画出在图表上较模糊或颜色较淡的范围。此时要注意患者所画出的相关位置，因为视网膜对应的关系会是上下颠倒左右相反。所以请检查者必须注意这一个情况。
3.
如果患者的回答是（看不到中央的固定白点）【如图9】，则代表患者有中央暗点的情况出现，这种现象的原因可能会因为视网膜、脉络膜或是神经异常现象造成，也有可能是伴随眼前部障碍所造成。
4.
请患者用食指指出图表上的白点，如果无法指出就用第二图表来协助以下的检查。


第二个问题：请患者继续注视着中央白点然后问第二个问题，您是否能看清楚此一图表的四周围与角落？
1.
如果患者肯定的回答「是」，则请跳到第三个问题与程序。
2.
如果患者回答「不」，则请患者精确的指出模糊不清楚的范围并且用手指画出来，因为患者给予的数据愈正确就能帮助检查者确立诊断的正确性。
3.
举例：一个青光眼的患者可能会有视野上方与下方的缺损，【如图10】，所以当缺损现在上方或下方时，我们很自然就会联想到青光眼之间可能的关联。

藏镜人

第三个问题：当您注视着图表中央固视白点时，有没有发现图表中的方格不见了或比较模糊？
1.
如果患者肯定的回答「没有」，则请跳至第四个问题与程序。
2.
如果患者回答「有」【如图11】，则检查者必须判断确定患者的反应是否为真实的情况，因为有许多的状况可能造成患者的误判，首先看看是否是因为屈光系统上的缺陷所造成（例如老花式比较常见的因素）。
3.
如果不是屈光系统的问题，请检查者找出原因，并且与暗点的状态一个一个筛选出真正的原因，因为图表失去的部份代表着绝对暗点的存在，但是图表上的情况为较模糊则代表着一个造成出现暗点相对的原因存在，无论是相对的或是绝对的暗点情形，都代表着是视神经或是眼球前部的疾病所造成。
4.
当检查者仔细的评估完成患者的检查与纪录后，再进入第四个问题。

第四个问题：当您注视着中央固视白点时，是否有任何的水平线与垂直线看起来是弯曲的，或是有线条呈现波浪状？
1.
如果患者肯定的回答「没有」，那就可以可以排除患者有「视物变形症」的可能，则请跳至第五个问题与程序。
2.
如果患者回答「有」【如图12】，此时检查者必须考虑到患者是否因为使用双光的镜片，或是使用渐进多焦点的镜片不当，没有透过适当的光学中心来注视固视目标，因而造成线条弯曲或起伏的状态。
3.
当检查者确认患者具有「视物变形症」的特征时，必须要了解「视物变形症」有着各种不同的情况，有时是以波浪状出现，有时患者将正方形的方格看成圆筒型，也有可能将直线条看成断断续续的弯曲线，线条弯曲的情况也会有大有小。
4.
产生视物不正的患者，代表可能有着视网膜与脉络膜的疾病，此时可以使用第五种与第六种图表来进一步更精确检查初期因疾病所影响的范围。

第五个问题：当您注视图表中央固视白点时，是否有任何的方格，有闪烁不定或彩色的现象发生？
1.
如果患者回答「没有」，则「阿姆斯格勒式网格图」检测就检查完毕。
2.
如果患者回答「有」【如图13】，则代表患者有网膜疾病的初期症状，或出血性的视网膜剥离现象，但是在做此一判断之前能然要排除因为动脉、静脉畸形，或暂时的贫血或是视路传导系统因素所造成的症状，才足以正确的做出判断，以作为进一步检查的依据。

蓝南京

非常不错！

独孤求亮

看过，顶顶顶，学习

紫檀香薰

这个教案做得很好！

陈大

没有用过，先顶起来学习。{:4_122:}

从容

第一次听说这个：阿姆斯勒式网格检测法！

很感兴趣，慢慢学习！

rick

好實用的資料...小腸 最棒...

紫檀香薰

小肠{:4_135:}