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本帖最后由 独孤求亮 于 2016-11-4 12:46 编辑
疑难验配案例分享
吴华胜/文
A：棱镜验配案例
案例1：杨某 男 40岁左右，据顾客自述脑袋里有颗子弹，在广东打工的时候，在街上游玩街上发生枪战，一颗子弹射进了头颅没有取出来，左眼失明右眼近视散光眼球严重斜位，必须低头30度左右视物。
原镜R-350/-200X180,顾客表示要把眼镜往上提才清楚点，根据顾客描述，眼镜上提就等于加了底朝下的棱镜，电脑测试电脑定位反光点在眼球下边缘，无法显示屈光度，成像应该偏离黄斑中心很多，插片测试先置原镜度数，再置底朝下8△，顾客表示明显能抬起一点头看得到了，去除棱镜就非要头位下倾30度才能看得到一些，经过棱镜反复测试，屈光度精调最终R-425/-200X180，奇迹发生了居然能有1.5的视力，顾客说从中弹后从没有这么清晰过，由于厂家最大棱镜只能做到8△，所以棱镜度测试以8△为限，顾客试戴后效果很满意。
图【1】
如图1所示 加棱镜镜片厚的这端为底，薄的那一端为顶，棱镜度越靠近底端有效棱镜度越大。
图【2】
如图2所示由于加棱镜镜片整个镜片凹面为一个斜坡，棱镜度越大坡度越陡，吸盘作用力不均匀，磨制很容易跑轴，所以强烈建议这类镜片吸附必须加双面贴，减轻磨头重量【半自动磨边机设置最低档位】。
图【3】
如图3所示，右眼为装配好加棱镜镜片效果，上面薄下面厚，患者左眼为盲，在节约成本又考虑外观漂亮的角度，笔者左眼选取了镜片与棱镜底差不多厚度的单负球镜给予装配。装配要点，左眼向上移心至外观和右眼差不多为准，装配成功后，左右外观、重量都很接近，患者十分满意。
小结：眼位往那里斜患者就喜欢把眼镜中心往偏斜的位置调整。
案例2：一位10年前的老顾客来换眼镜，原镜广东配的，据其家属描述花了2000多元，定了几副眼镜，都不能戴。只有一副勉强能用，原镜是R-375/-75X80，L-400/-50X90，其家属描述她丈夫老是把眼镜调整成左低右高来戴，给他校正到平整之后又被调整成左低右高，不然就不舒适，根据描述推测患者可能存在垂直眼位偏斜，屈光度精调R-425/-150X70=1.5 ,L-450/-75X105=1.5 LBD 2△。
移心量公式： L＝△/D
移心量＝棱镜度/屈光度
如图4所示本例R-425/-150X70，L-450/-75X105屈光力量十字表示法，由于此例本案为上隐斜垂直位移心，故作垂直位屈光力量计算，本例根据需求计算进行球面移心处理，移心可以采用左右眼分摊法，R-425/-150X70 PH-2.55mm=BU1△，L-450/-75X105 PH+22.86mm=BD1△。试戴清晰无不适感，满意而归。
小结：如果顾客喜欢把平整的眼镜调整成一边高一边矮来戴，就有可能存在垂直位隐斜。
案例3： 伍某来本店要求配镜，主诉自己原镜广东配的，右眼在-200ds左右，左眼-300ds左右，表示清晰但不舒服，经检测R -75DS=1.5 L-225/-125X5=1.2 LBD 3△，询问顾客是否有看路面歪斜现象，顾客表示必须把头歪起才能看路面水平。
图【5】
由于顾客要求实惠快捷，决定低度也移心处理，由于右眼屈光度较低、瞳高的原因【下移量可以大一点】，故采取棱镜右眼1/3左眼2/3分摊，R-75DS BU=1△,PH-13.3mm，L-225/-125X5=1.2 LBD=3△，PH+5.7mm，制作成功试戴无任何不适，再也不需要头位代偿视物，顾客感觉清晰、轻松、自信。
小结：头位代偿是明显的垂直斜视的表现，如发现此类顾客如图【5】所示，就应该警惕眼位垂直偏斜。
B：散光欠轿案例
蓝某、女、9岁，学习成绩较好，2013年7月11号由于看不清黑板去本市大型医院验光配镜，医院配镜数据R-375/-300X180=0.4 L-550/-400X175=0.5，配镜一段时间后由于看黑板还是不很清楚，又去里本地不远的一个直辖市某医院复诊，复诊尼德克310电脑数据：R-400/-475X10 L-650/-500X175，主观验光修正为R-425/-450X5=4.4+ L-650/-500X170=4.4+,没有给于重新配镜，医生建议弱视治疗仪红光闪烁治疗，这位父亲花了2000多元，购买回来一台弱视治疗仪给予治疗，一年来一直使用。近一年后，由于小孩看黑板看不清楚，远在重庆打工的小孩母亲要求小孩的父亲又把小孩带到原来医院复诊，2014年3月15日复诊结果R-550/-350X5=0.4 L-750/-400X170=0.5,小孩的父亲描述稍加大屈光度就头昏脑涨，度数暴涨，依旧定性为高度近视联合高度散光、弱视，上午验好光后没有配镜，下午又来本店让笔者试查看度数，小孩的父亲是笔者的老顾客，这位父亲属于高度近视，由于小孩的母亲比较重视小孩的眼睛，所以一直坚持到大地方检查配镜，本店电脑验光仪数据：R-587/-487X4 L-825/-550X171.这是电脑平均值 PD=54MM，小孩子主观测试直接上试镜架插片，笔者认为小孩子验光非眼睛器质性病变的情况下，验光前期尽量少用仪器，有些仪器会给小孩带来好奇心以及恐惧心理，导致验光过程中不能全心身的配合，经过精调最终屈光度为：R-550/-525X5=0.8 L-775/-450X175=0.8，RPD=28MM、LPD=28MM试戴无不适感，实际上小孩的适应能力是很强的，数据不是差的太多一般不舒适的感觉不会很强烈，小孩父亲眼见证了小孩能看清0.8的视力，又无不适感如释重负，因为他自己通过购买弱视机也了解到矫正视力能达到0.8，就脱离了弱视的帽子，况且有了0.8的视力读书就不会很困难了，由于小孩试戴清晰舒适，很快就定制了一副国产某品牌高折射镜片，原镜架还是好好的，出于节俭的考虑笔者建议不换镜架，刚刚要付款的时候小孩母亲给小孩父亲打来电话，小孩的母亲还是要求去城里医院定制眼镜，经过其父亲苦口婆心的解释最终没有异议，大多数患者始终还是不放心广大的小眼镜店配镜技术，所以都跑去知名眼镜店、或医院，殊不知配镜好坏取决于验光师技术并不是某个场所。
就小患者为什么一开始矫正视力就很差，而且不到一年右眼球镜增加了-175DS，左眼球镜增加了-225DS，散光欠轿是一方面问题，笔者认为也许有以下因数促使度数上升：
1：小孩在医院验光看见穿白大褂的医生很紧张，不能达到最佳状态的配合（是不是我们从小都怕医生，闻到医院的药水味就很不舒服），出于这一点我们眼镜店验光师穿白大褂就可以根据情况有所改变了，比如小孩子我们就可以不穿白大褂，言语要随和亲切，这样就能排除小孩心里的恐惧感，更好的配合我们工作。
2：我国现在医生是个很紧缺的职业，人们一有病都往大医院跑，搞得医院人满为患，医生也力不从心（一天的门诊量太大了），有时候难免做到很细致，特别是小孩又配合的不好。
3：由于门诊量太大很多验光师过多的依赖电脑验光，又怕过轿情愿欠矫一点不为过，散光没有时间精细的调整，所以矫正视力不佳。
4：散光欠轿视网膜成像不清晰也会引起屈光度加深。
10天后工厂车房片一到，通知患者前来安装镜片，装配好后各项数据都不错，试戴矫正0.8无误，试戴舒适。 2014年5月3号，5、1假小患者带上验光单重新来复查视力，双眼 单眼视力都是0.8。 小孩父亲十分的满意。
图【6】
2015/8/25号复查，R-550/-525X5=1.2 L-750/-475X168=1.2见图6，除左眼度数有轻微调整，视力还上升到了单眼1.2，由于镜片花了建议换一副镜片镜架继续使用，这种眼镜配好后作为验光员非常有成就感。
小结：验配合适的眼镜不是取决于某某眼镜店或某某医院，关键还是靠验配师傅专业、尽心、尽力的服务，才能获取最适合自己的眼镜。 作者单位：广安市花桥康明眼镜 原文在中国眼镜科技杂志2016/9期刊登
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发表于 2016-10-17 09:37
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楼主
发表于 2016-10-17 09:54
发表于 2016-10-17 11:42
我就会国标配镜，你的眼镜都不符合标准
小心被你当地同行说你配的眼镜都是错的。对疑难杂症的解决有了新的思路和方法，谢谢分享。