准备抢钱一！近视眼矫正案例分析。

蓝南京

一 规则：
此问题只限于2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.楼抢答的同仁。请在回答问题之后，在帖子里附上你们的支付宝或者财付通。我将会在第一时间为大家奉上！

二 准备抢钱一！近视眼矫正案例分析。

学生：15周岁，R:-5.25ds  L：-5.00ds           外隐斜视3棱镜度          镜框比之前镜框更大。

原眼镜光度：R:-2.25ds    L：-2.25ds    原眼镜买了两年半      原眼镜瞳距没问题。


现在主要投诉：1.看远清晰，看近模糊！  2.头晕，看地上高低不平，看物体倾斜，而在试镜架上却没有头晕和看地上高低不平，看物体倾斜等。
3.恶心呕吐，家长表示拒绝佩戴。

后经过复查，托吡卡胺散瞳，度数没有问题，眼镜也没有问题。新学期开始，这种案例一定会遇到。大家说说1.为什么会有这样的现象？2.怎么处理？




抢钱开始，同志们赶紧行动。收到钱的同志别忘了到QQ群里宣传一下！

宁波-杨兴通

本题交待的数据比较简略 外隐斜3个棱镜度不知是近位还是远位 如果是近位外隐斜3个棱镜度属于标准值 远位3个棱镜度外隐斜也在正常值范围内 考虑到近视者以外隐斜居多 在此姑且认定为远位外隐斜3个棱镜度吧。 还有，本题只给出了原镜度和新镜度 没有交待矫正视力情况 由于原镜度数过低 其矫正视力数据也没有多大意义 新镜R:-5.25ds  L：-5.00ds 不知是验光的足矫度数 还是经过试镜架试镜调整后的处方（考虑到和原镜差距-3.00D左右，很可能是未足矫的），现在就以上简略数据因陋就简的分析一下楼主的几个问题：
1.   看远清晰，看近模糊！ 由于该学生长期严重欠矫，原镜光度比实际近视度低-3.00D左右，其平时无论看远看近均无须调节，久而久之造成废用性调节能力衰退，现在给予-5.0D配镜矫正后，看远清晰了，看近则需要动用3.0D左右的调节，超出了其现有的调节能力，呈“假性老视”状态，以至于视近模糊。但由于 15岁青少年的眼球机能比较强大，调节能力能很快恢复的 当然能予以翻转拍训练更佳。
2.头晕，看地上高低不平，看物体倾斜，而在试镜架上却没有头晕和看地上高低不平，看物体倾斜等。
首先，试镜片系1.523折射率光学玻璃，片型属于双凹，而树脂片普遍折射率1.56和1.60，色散系数有差异，镜片一般为凹凸片型，两者成像质量是有区别的。另外更重要的是，试镜片的孔径比较小（塑料边的23直径，金属圈的36左右）减少了镜片周边的像差，所以往往是试镜架试戴没有症状而实际配镜有很大问题，对于预计有适应性问题的建议试镜时尽可能选用金属圈试镜片，依据本人的经验，用金属圈试镜片试镜的可信度相当于塑料边试镜片效果和实际眼镜症状的中间值，就是说用金属圈大孔径试镜片试戴良好的处方配镜的实际适应性要极大提高。
依据本题现有的资料信息，看不出有视功能问题引起的问题，只能归结为度数增幅过大引起的新镜不适反应。一般情况下，因为前后瞳距差不多 有可能通过调整镜眼距、镜面弯、倾斜角得到一定的改善，或者通过更换小镜框和镜片折射率、基弯等手法来改善，然后通过一段时间的适应。 但考虑到该学生出现恶心呕吐等强烈症状，且家长已经拒绝适应性配戴，唯有先降低度数（以能耐受的最佳矫正视力）过度一段时间，待适应后再予以全矫（也可能需要2次）

光明佑使

此种现象我有两招一配完眼镜后滴散瞳药连续两到三天，第二搞一个偏光夹片。这个很实用的

tomxiao008

云阳眼镜 发表于 2015-3-12 09:25
我作天就碰到这样的情况，原度数R-400-75X180  L-400-75X75，右眼不清楚，现验光R-400-75X90  L-400-75X90  ...

右眼散光轴变化90度是主要原因

蓝南京

学生：15周岁，R:-5.25ds  L：-5.00ds           外隐斜视3棱镜度          镜框比之前镜框更大。

原眼镜光度：R:-2.25ds    L：-2.25ds    原眼镜买了两年半      原眼镜瞳距没问题。


这个案例其实是常见的调节不足类型。不需要做调节力测试，我们可以猜到答案。1.调节灵敏度下降   2.调节幅度低于正常值  3.正相对调节低于正常值   4.调解反应为调节滞后。


处理方法：首先应该正确开导患者，其次才是调节功能训练。我使用的是翻转拍训练。50分钟搞定。
上面的问题处理好了，晕的问题更好处理了。可以参考5楼杨老师的精彩解答。


同志们，以后遇到这样的情况，你们会处理了吗？   这次红包获得者为西施故里和5楼的杨老师，请及时查阅你们的支付宝账号或者财付通账号。精彩眼科抢答请期待下一轮。请记得附上你们的支付宝账号或者财付通账号！抢答规则你我共同遵循！

梦想的天空

原因可能一：  以前欠矫 ，现在足矫正，难适应。   可能二：以前是渐进镜片，现在是单光镜片。   可能三：大的镜框视野范围更大，顾客难适应。        最后我想说的：楼主，哥们我不差钱，虽然你有钱任性，哥不差钱。

鬼后

投诉的原因可能是1.度数一下增加太多，调节力跟不上，出现看近模糊，2.新镜的镜眼距与试戴架的镜眼距可能不一致，3.新镜同时增加了棱镜以及度数增加太多，导致恶心呕吐

鬼后

可考虑去掉棱镜，降低度数

luckyboos

定做 内渐进 弄个 棱镜就可以

东方眼1

宁波-杨兴通 发表于 2015-3-11 23:01
本题交待的数据比较简略 外隐斜3个棱镜度不知是近位还是远位 如果是近位外隐斜3个棱镜度属于标准值 远位3个 ...

支持

东方眼1

感觉3个棱镜度，可以忽略，去掉棱镜，再降一下度数，适应后再加足

云阳眼镜

我作天就碰到这样的情况，原度数R-400-75X180  L-400-75X75，右眼不清楚，现验光R-400-75X90  L-400-75X90 ,矫正后配镜看远清楚，看进变形，瞳距，镜眼距，瞳高，镜面弯都查了还是有看进变形的问题，最后只能归结到右眼调高了，比原镜右眼看东西更清晰，应该是右眼调节过大引起的视物变形，现给顾客更换右片为-375-75X90，症状消失。

西施故里

原因：长期处于低矫状态，看近时基本不用调节，调节功能减退，新镜全矫，视近需要运用正常调节功能便显得“力不从心”，测此孩子其PRA一定很低；试镜架与眼镜成镜配戴感觉不一样在于片形、项点距离等因素之影响；处理方法可先低矫，逐步过渡至足矫，但不主张用渐进，可配合调节灵活度的训练。