瞳距的测量

胡家宝

该文章对瞳距的测量方法描述非常全面，分享给大家：

瞳距(PD)：两眼瞳孔几何中心的水平距离。
单眼瞳距(monocularPD)：单眼瞳孔几何中心到鼻梁中线的水平距离。
远用瞳距(distancePD)：视远时的瞳距。
近用瞳距(nearPD)：视近时的瞳距。
镜片光学中心距离：两眼镜片光学中心之间的水平距离。
视线距：在镜眼距位置处两眼注视视线之间的水平距离。
瞳高(PH)：瞳孔中心在镜片上的高度，一般测量相对镜圈下缘内槽或镜圈下缘内槽最低点的垂直距离。
瞳孔距离简称为瞳距。常规意义上瞳距的定义为人两眼瞳孔几何中心的水平距离。但在实际测量中我们很难准确地确定瞳孔的几何中心位置，因此常常用其他的测量方式来间接地代替，常用的方法有测量两眼的瞳孔缘水平距离、测量两眼的角膜缘水平距离、测量两眼的角膜反光点水平距离等。这在后面会有详细的介绍。对于一些特殊的患者如双眼不对称，还需要测量单眼瞳距。
当眼睛注视不同距离时，由于集合作用，眼睛的位置也会发生变化，相应地瞳距也发生变化，因此针对不同的配镜目的要分别测量远用瞳距和近用瞳距。远用瞳距即视远时的瞳距；近用瞳距即视近时的瞳距。
测量瞳距是为了使眼镜与眼睛相匹配，产生理想的光学矫正效果，为此我们必须了解其他几个与瞳距相关的概念，这样才能对瞳距测量的意义和方法有透彻的理解和应用。
瞳距测量的目的是使眼睛通过镜片的光学中心注视，这就涉及到另外二个概念：镜片光学中心距离，即两眼镜片光学中心之间的水平距离。在实际工作中处方的瞳距直接作为镜片光学中心距离进行加工。当测量远用瞳距时，两者被认为是等同的。当视近时，由于眼睛和镜片之间的距离(镜眼距)，眼睛注视不同距离的物体时，近用瞳距与远用瞳距之间的定量关系也随之变化。
因此用近用瞳距作为视近时镜片光学中心距离进行加工时，有时因为视近距离的不同可能导致与实际镜片光学中心距离之间存在一些差异。
另一个需要了解的概念是人眼瞳孔几何中心与视线之间的差异。
正常人眼中心注视是通过黄斑完成的，被注视物体与黄斑连成一条直线，即视线，光学意义上又称为视轴。由于黄斑位于眼球后极部中心的偏颞侧，因此视线并不经过瞳孔中心，也不经过角膜中心，而是相对于这两点都偏向鼻侧。也就是说视线与瞳距的差异实际上在瞳孔与角膜位置就已经开始了，但因两者差异较小，一般情况下认为实际影响不大。
基于上述两点差异，著名眼屈光学专家徐广第等专家提出应该以视线距(即两眼注视视线之间的距离)测量代替瞳距的测量，这样才更为合理，并提出了一些视线距测量的方法。对此在后面也会加以介绍。
总之测量瞳距的目的是为了获得被加工镜片的镜片光学中心距离，常规方式采用测量的瞳距作为镜片光学中心距离进行处方，但实际上两者是有区别的，不过长期的实践证明绝大多数情况下两者可以很好地等同而不影响临床的效果。视线距是一种理论上更合理的概念，但目前尚未有普遍成熟的应用，它与瞳距、镜片光学中心距离的概念既有联系又有所区别。在后文中除特别提到视线距和镜片光学中心距离概念时，均采用常规意义上的瞳距概念。
眼镜作为人眼的视觉辅助器具，其目的是提高人眼视觉质量，它的加工订制必须按照眼镜处方进行，眼镜处方又必须以人眼的参数为依据，这样才能保证眼镜与个体人眼的匹配，从而保证视觉功能与视觉健康。眼镜的主要功能是矫正人眼的屈光不正，因此人眼的屈光力是眼镜处方的重要参数。除此之外，瞳孔距离也是眼镜处方的重要参数之一。
外界物体发出的光线通过瞳孔在视网膜成像。采用眼镜对屈光不正的眼睛进行光学矫正时，为了保证矫正质量，眼镜片的光学中心位置必须与瞳孔位置相匹配，只有这样眼镜才会有理想的光学补偿效果。因此瞳孔距离的测量是眼镜处方重要的而且必不可少的参数。由于瞳孔距离测量的不准确或不科学可以给患者带来十分痛苦的后果，这种情况在临床上我们常会遇到，而在给予合理的纠正后患者往往有满意的视觉效果。

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近用瞳距的测量
近用瞳距测量和远用瞳距测量方法基本相同，下面以工作距离33 cm为例简单介绍近用瞳距的测量。
一、直尺测量
(一)角膜缘法
1.被检者与检查者相距33 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。检查者主眼正对被检者双眼中间。
2.检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前与镜眼距相同的位置。
3.检查者闭上左眼，让被检者双眼同时注视检查者的主眼。
4.检查者测量被检者右眼角膜内缘与左眼角膜外缘之间的距离。
5.重复三次取平均值作为被检者的近用瞳距。
(二)角膜映光点法
1.被检者与检查者相距33 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。检查者主眼正对被检者双眼中间。
2.检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前与镜眼距相同的位置。
3.检查者置笔灯于检查者主眼的正下方(相当于被检者双眼的正前方)，并直射被检者鼻梁中部。让被检者双眼同时注视检查者主眼。
4.检查者测量被检者右眼角膜反光点与左眼角膜反光点之间的距离。
5.重复三次取平均值作为被检者的近用瞳距。
二、瞳距仪测量
用瞳距仪测量近用瞳距与测量远用瞳距方法基本相同，不同之处为在测远用瞳距时注视距数值被调整在“∞”的位置，在测量工作距离为33 em的近用瞳距时，注视距数值应被调整在“33”的位置。
三、视线距法测量
1.选择可调试瞳距的镜架，右眼前加针孔片，左眼前加裂隙片(竖直放置)。
2.让被检者注视近方33 cm目标，并自行调整试镜架瞳距，直至两眼都能看见目标，且右眼所看的圆形区域与左眼所看的条形区域重合。
3.测量试镜架两镜圈的几何中心距。
4.重复三次取平均值作为被检者的近用瞳距。

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实习：瞳距的测量
一、实习目的
1.熟悉各种瞳距测量方法。
2.熟练掌握角膜缘法、角膜映光点法、瞳距仪法。
3.能对不同患者进行瞳距测量。
二、实习工具
直尺、瞳距仪、笔灯、可调瞳距试镜架、针孔片、裂隙片、标记笔。
三、实习过程
1.选取三个本班同学作为实习对象(条件许可时选一特殊患者)。
2.采用角膜缘法、瞳孔缘法、瞳孔中心法、角膜映光点法、瞳距仪法、视线距法，分别对实习对象进行远用瞳距及近用瞳距测量，并将测量结果记入下表。
数据 对象一对象二对象三
远用瞳距近用瞳距远用瞳距近用瞳距远用瞳距近用瞳距
角膜缘法
瞳孔缘法
瞳孔中心法
角膜映光法
瞳距仪法
视线距法
3.采用角膜映光点法、瞳距仪法，进行单眼远用瞳距测量。附下表
数据 对象一对象二对象三
右眼瞳距左眼瞳距右眼瞳距左眼瞳距右眼瞳距左眼瞳距
角膜映光法
瞳距仪法
4.进行数据比较分析，写出实习报告。

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四、计算测量
在已知远用瞳距的情况下，我们可以利用相似三角形原理计算出近用瞳距。
A、B分别为左右眼的旋转中心，AB即远用瞳距。C、D分别为左右眼镜片的光学中心，CD即近用瞳距。O点为注视点。L为注视距离。在图中，选择镜眼距为12 mm，眼睛旋转中心至角膜顶点的距离为13 mm，由三角形OCD与三角形OAB相似得出：
近用瞳距=远用瞳距×(L-12)/(L+13)
其中L单位为mm，将实际注视距离值代入公式即可得出相应的近用瞳距。
例如：当注视距离为33 cm时
近用瞳距=远用瞳距×(330-12)/(330+13)
下面为通过远用瞳距计算得到的远近瞳距对照表(近用瞳距为注视距离33 cm时的近似值)。
远用瞳距/mm5658606264666870
近用瞳距/mm5253.555.557.559616365
双光镜内移与近用瞳距
老视患者的辅助眼镜之一是双光镜，即将远用眼镜与近用眼镜做在一副镜片上，相应地其远用部分(主镜片)与近用部分(子镜片)的光学中心也应当与远用瞳距和近用瞳距相匹配，因此子镜片的光学中心相对于主镜片的光学中心要向内移，这称之为双光镜的内移。
很显然对于双眼对称的双光镜，单个子镜片的内移量等于远用瞳距与近用瞳距差值的一半。对于双眼不对称的双光镜，单个子镜片的内移量分别为这只眼远用单眼瞳距与近用单眼瞳距的差值。例如一老视患者左右眼远用瞳距分别为33 mm、31 mm，近用瞳距分别为31 mm、29.5 mm，则左右眼镜片子镜片的内移量分别为33 mm-31 mm=2 mm，31 mm-29.5 mm=1.5mm。

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二、特殊情况的瞳距测量
(一)单眼瞳距不等时的瞳距测量
当水平方向两眼的单眼瞳距不等时，采用上述方法不能保证镜片光学中心与瞳距一致，会产生棱镜效应。当患者为低度屈光不正时，所产生的棱镜效应较小，患者可以适应，影响可能不大；当患者为中高度屈光不正时，就会产生较大棱镜效应，患者将不能适应，并将对眼睛造成不良影响。对此我们应当进行单眼瞳距测量。用直尺测量单眼瞳距时，各种方法与上面所讲的方法基本相同，不同之处为分别记录两眼各自到鼻梁中线的距离。用瞳距仪法测量单眼瞳距时，单眼瞳距值直接从瞳距仪上读出，分别记录。
(二)斜视患者的瞳距测量
由于主要步骤与基本方法相似，因此仅以瞳孔缘法及瞳距仪法为例加以说明。
1.瞳孔缘法测量
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者闭上右眼，用左手遮住被检者左眼，让被检者用右眼注视检查者的左眼，同时将直尺的零刻度对准被检者右眼的瞳孔内缘。
(4)检查者睁开右眼闭上左眼，遮盖被检者右眼，让被检者用左眼注视检查者的右眼，同时读取被检者左眼瞳孔外缘所对应的刻度。
(5)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
2.瞳距仪法
(1)首先将注视距离键调整到注视距数值为“∞”的位置上，调节仪器下部的遮盖板遮盖左眼。
(2)打开电源开关。
(3)将瞳距仪的额头部和鼻梁部轻轻放置在被检者的前额和鼻梁处。
(4)让被检者注视里面绿色视标。
(5)检查者通过观察窗，可观察到被检者右眼瞳孔上的反光亮点，然后移动右眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
(6)调节仪器下部的遮盖板遮盖右眼。
(7)检查者通过观察窗，可观察到被检者左眼瞳孔上的反光亮点，然后移动左眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
(8)读取瞳距仪上面所显示的单眼瞳距数值。
(9)重复三次取平均值作为被检者的远用单眼瞳距。
以上测量的瞳距是斜视患者两眼分别正位视时的瞳孔距离，为了达到良好的双眼视觉或治疗效果，实际处方时可能会根据每位患者的具体情况，做必要的调整。
(三)眼球震颤的患者，不能配合的婴幼儿
可以测量一眼外眦角到另一眼内眦角的距离作为参考瞳距。
以上讨论仅仅限于常见的瞳距测量，实际工作中患者的情况是十分复杂的，针对特定的患者并不是所有的方法都适用，这时需要选择合适的测量方法，或者即使测量准确，有时根据患者的情况还要对测量结果进行一定的修正后处方。例如外伤后瞳孔不规则的患者不适宜用测量两眼瞳孔缘距离的方法，两眼角膜不等大的患者也不适宜用单次测量两眼角膜缘距离的方法等。对于隐斜或斜视的患者则可能根据需要对测量的瞳距做一定的调整后处方。
为了保证镜片光学中心与瞳孔中心的一致，有时除了测量瞳距，还要测量瞳高。对于一些特殊患者，如两眼瞳孔高度不等、验配双光眼镜、验配渐近多焦点眼镜等情况，必须根据其特点做相应的瞳高测量，瞳高测量不准可导致配适失败，甚至可能产生其他后果。这在其他章节中会有详细的介绍。

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(二)瞳距仪测量
利用直尺测量瞳距时，读数存在一定的视差，为了弥补这种视差，可以使用瞳距仪测量瞳距。因瞳距仪的生产厂家和型号不同，每一种仪器的测量步骤也略有差异，下面以一种瞳距仪为例介绍远用瞳距测量的操作步骤：
1.检查者与被检者相对而坐。
2.将注视距离键调整到注视距数值为“∞”的位置上，打开电源开关。
3.将瞳距仪的额头部和鼻梁部轻轻放置在被检者的前额和鼻梁处，并使其保持水平。
4.让被检者注视里面绿色视标。
5.检查者通过观察窗，可观察到被检者瞳孔上的反光亮点，然后分别移动右眼瞳距可调键和左眼瞳距可调键，使瞳距指针与反射亮点对齐。
6.读取瞳距仪上面所显示的数值。
7.重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
(三)视线距法
1.被检者配戴可连续调试瞳距的试镜架，
右眼前加针孔片，左眼前加裂隙片(竖直放置)。
2.让被检者注视远方小目标，并自行调整试镜架瞳距，直至两眼都能看见目标，且右眼所看的圆形区域与左眼所看的条形区域重合。
3.测量试镜架两镜圈的几何中心距。
4.重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
视线距法，在理论上是一种完美的瞳距测量方法，但它受被测者主观影响比较大，要求被测者有一定的理解力并且配合良好，同时耗时长，目前在临床推广有一定难度。
常用瞳距测量方法主要是以上几种，对于一些特殊的患者，我们应采用特殊的测量方法。

胡家宝

远用瞳距的测量
一、常规瞳距的测量
远用瞳距的常用测量工具是直尺和瞳距仪。下面以不同的测量工具分别说明远用瞳距的测量。同时也介绍一下视线距的测量方法。
(一)直尺测量
用直尺测量可分为角膜缘法，瞳孔缘法，瞳孔中心法，角膜反光点法。角膜缘法：测定一眼的角膜内缘到另一眼的角膜外缘的水平距离。瞳孔缘法：测定一眼的瞳孔内缘到另一眼瞳孔外缘的水平距离。瞳孔中心法：测定一眼的瞳孔中心到另一眼瞳孔中心的水平距离。角膜映光点法：测量两眼角膜映光点之间的水平距离。
角膜缘法
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者闭上右眼，让被检者注视检查者的左眼，同时将直尺的零刻度对准被检者右眼的角膜内缘。
(4)检查者睁开右眼闭上左眼，让被检者注视检查者的右眼，同时读取被检者左眼角膜外缘所对应的刻度。
(5)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
瞳孔缘法、瞳孔中心法与角膜缘法操作步骤基本相同，这里就不再一一说明。相比较而言，角膜缘法容易观察。瞳孔缘法由于受到光线照射角度和调节影响，瞳孔大小不稳定影响测量结果。瞳孔中心法存在确定瞳孔中心的问题。在实际工作中后两种方法不太常用。
2.角膜映光点法
(1)被检者与检查者相距40 cm相对而坐，双方眼睛保持平行在同一高度上。
(2)检查者右手拇指和食指拿着直尺，其余手指起稳定作用，将直尺放置于被检者眼前。
(3)检查者置笔灯于其左眼的正下方，并直射被检者的右眼。
(4)让被检者注视检查者左眼，同时检查者闭上自己的右眼，并将直尺的零刻度对准被检者右眼的角膜反光点。
(5)检查者睁开右眼闭上左眼，置笔灯于其右眼的正下方，并直射被检者的左眼。
(6)让被检者注视其右眼，同时读取被检者左眼角膜映光点所对应的刻度。
(7)重复三次取平均值作为被检者的远用瞳距。
上述几种方法，在测量时会受检查者的瞳距影响。当检查者与被检者瞳距接近时，测量结果比较接近准确值；当检查者与被检者瞳距相差较大时，被检者并非水平注视，检查者瞳距较大时，测量结果偏大，检查者瞳距较小时，测量结果偏小。

胡家宝

思考题
1.瞳距测量的意义？
2.什么情况下应进行单眼瞳距测量？单眼瞳距测量的意义？
3.远用瞳距的测量方法有哪些？如何进行测量？
4.近用瞳距的测量方法有哪些？如何进行测量？
5.某老视患者远用瞳距为65mm，现想配一副看电脑用的眼镜，其看电脑常用距离为40cm，请计算这副眼镜的瞳距处方。
6.找一些特殊患者，进行远用及近用瞳距测量。

陈大

谢谢分享。

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