五、散光眼佩戴隐形眼镜事宜
散光眼用角膜接触镜(俗称:隐形眼镜,以下简称隐形)矫正时,常会出现度数改变,清晰度改变,眼不舒适等现象,引起这些问题的原因通常是没有注意到隐形眼镜的特殊性。要熟悉隐形眼镜验配,裂隙灯与角膜曲率仪是隐形眼镜验配中必配的设备,没有它们,很多数据都无法精确地获得。
1、
角膜曲率与隐形基弧的关系
隐形眼镜基弧(BC)的正确选择直接关系着角膜的健康、佩戴的舒适度,因此正确的选择基弧对角膜的卫生与减少并发症、后遗症等尤为重要。
对于RGP隐形来说,角膜曲率的测试至关重要,还需要进行试戴后荧光测试,才能得到正确的隐形基弧,然后再验光后再去定制。(略)
对于软性隐形眼镜,需要测试出角膜的最大屈光力曲值与最小屈光力曲值,两者相加除以2后乘以1.1就是软性隐形眼镜的基弧;
BC=[(H+V)/2]×1.1 也可以用最小屈光力的曲率加上0.6或是最大屈光力加上0.8为所配隐形眼镜的基弧。
角膜出现最大屈光力曲值与最小屈光力曲值时,它们的差异值就是角膜性散光的值,负散光轴位是最小屈光力曲值的方向。至于隐形可以矫正多少散光,就要重新验光才能得知。详细请看下面散光隐形的注意事项。
2、
注意泪液透镜的作用
角膜与隐形就会产生一个新的透镜,此透镜包括隐形、隐形与角膜之间的泪液透镜、角膜前面曲率。
泪液透镜就是隐形与角膜之间的泪水透镜,此透镜可以填充角膜的不平坦表面,所以对于不规则散光矫正来说,起着重要的作用。
隐形眼镜的基弧(BC)如太大,那么隐形中心点与角膜的距离就会极短,度数会改变(近视加深),隐形边缘翘起,增加了中心点摩擦的可能性,眼睑与隐形摩擦,舒适度下降;如BC太小,那隐形中心点与角膜的距离会增加,度数会改变(近视变浅),隐形边缘像吸盘一样贴在角膜上,增加了隐形与眼前部分摩擦,同时透气性下降,角膜易引发新生血管;对于软性隐形来说,基弧过大,眨眼后可能会出现瞬时的模糊后变清晰(近视);基弧过小,眨眼后会可能会出现瞬时的清晰后变模糊(近视)。只有合适的基弧与眼角膜产生吻合配戴时,才能保证度数的正确性、舒适性和安全性。
对于软性隐形来说,隐形的成型性与厚度就成了矫正角膜散光能力的体现。为了更好的有矫正角膜散光,要选择成型性较佳的隐形,但此类隐形会比较厚,含水量低,这样又会影响舒适度与透氧能力,所以定散光软性隐形是较好的选择。
3、
散光隐形如何折算、定散光隐形的度数
这里要分两类隐形说明,一类是软性隐形,目前大部分眼镜店都是这种;另一类是RGP隐形,多是医院内才有出售。RGP目前是最为安全的隐形,对矫正散光也是最好的选择,对于散光RGP来说,都要定制。这里对RGP隐形的介绍略,下面主要介绍软性隐形:
一般软性隐形只有球镜度,当球镜:柱镜大于4:1时,才考虑用球柱等效法处理,但总体效果并不是最佳。正常情况下柱镜的一半加到球镜度后得大致总球镜,该球镜再进行换算(顶点距离换算),就是单球镜软性隐形度数了。例如处方﹣8.00DS/﹣1.50DC×180°,先把散光﹣1.50DC除以2等于-0.75D,再加上﹣8.00D等于﹣8.75D,用﹣8.75D进行软性隐形顶点距离折算,大致等于:﹣8.75/{1﹣[0.012×(﹣8.75)]}=﹣7.918D。那么就用﹣8.00DS隐形就可以了。
如果定散光软性隐形,就要多作一些计算。先计算出球镜折算后的度数,再把球加柱镜联合度数进行折算,这两个折算后的相差值为散光度数。例如:﹣8.00DS/﹣1.50DC×90°单球﹣8.00D折算成隐形度数﹣7.299D≈﹣7.25D;再把球与柱再加,﹣8.00D+(﹣1.50D)=﹣9.50D折算成度数﹣8.528D≈﹣8.50D;﹣8.50D﹣(﹣7.25D)=﹣1.25D,这个度数为隐形散光度数;那么现在定散光隐形眼镜的最后处方度数为:﹣7.25DS/﹣1.25DC×90°;
定制散光隐形眼镜时,还要注意角膜性散光还是眼内散光,如是角膜性散光,由于泪液透镜的作用,会减少散光量等问题,请大家看下面的散光隐形注意事项。
4、
散光隐形的选择
市场上目前有三种制作散光隐形的方法,它们各有优缺点。一般眨眼时,非散光隐形都会从底部向鼻侧方向旋转。散光隐形眼镜最为关键是保证镜片的稳定,在眨眼时不发生旋转。
1)
加重法
隐形的正下方加重设计,下方较厚些,在重力的作用下,防止镜片旋转。优点:散光轴位相对稳定,不易出现大范围偏轴。缺点:眨眼时,镜片不随之转动,镜片下方重厚,这样使得下方异物感增加,降低舒适度。
2)削边法
隐形的正下方削掉一部分,使得缺边的部分固定于下眼睑缘,从而防止隐形旋转。优点:使隐形处于相对固定的位置上,不会跑轴。缺点:下眼睑有明显的异物感。(目前已经极少有厂家产生)
3)上下削薄法
隐形眼镜的上面与下面都进行渐进式削薄处理,利用上下眼睑肌力稳定隐形眼镜,防止旋转。优点:相对舒适性大大提高;眨眼时,隐形会上下移动,上下边缘变薄,增加透氧能力。缺点:轴位的稳定性一般,有时会出现跑轴;由于上下眼睑肌力动力方向因人而异,并不是所有的人都适合此设计的散光隐形;此散光隐形还需要进行试戴,查看肌力动力方向偏差,在定此散光隐形时,轴位要进行偏差修正。
5、
散光隐形的注意事项
定散光隐形为了准保正确性,要用角膜曲率仪测试角膜散光;通过主觉验光交叉圆柱镜确定散光度数;用这两个散光度数进行计算后,可以得知眼内散光大致多少。
通过戴单球隐形眼镜,在泪液透镜的作用下,可以矫正一部分角膜性散光,所以不能单用主觉验光出来的散光度数进行定制。建议如要定散光隐形,先用﹣3.00DS(中心厚度0.07;含水量38%)的隐形进行试戴,在配戴此隐形的基础上,进行主觉散光精调,所得的散光才是所需散光度。下面举例单眼:
角膜曲率仪测试:H:43.0D 于180°,V:44.0D 于90°
得角膜散光﹣1.00DC×180°
主觉验光度数:﹣3.00DS/﹣1.00DC×45°矫正1.2 此时说明,眼内散光与角膜散光都有,两个散光联合产生了一个新的散光轴位和大小。现在用﹣3.00DS隐形进行试戴后,主觉散光精调得:
+0.50DS/﹣1.50DC×80°矫正1.2 此时说明,通过隐形眼镜的泪液透镜矫正了一部分角膜性散光,又产生了另一个新的散光轴位和大小。如一开始就用主觉度数去定散光隐形,没进行试戴后测试,那么配戴效果不佳。通过上面的数据,我们可以得知,定软性散光隐形处方是:﹣2.50DS/﹣1.50DC×80°
六、
其它注意事项
1、
渐进多焦点镜片中散光注意事项
渐进多焦点镜片,以最大可能减少散光量,减轻左右模糊区带来的晃动感为设计目标,详情请参考我的另一篇文章“老视渐进多焦点镜片的验配”。
2、
儿童、青少年散光规律
有些视光学者认为:非斜弱视儿童其逆规散光会减少,顺规散光会增加,配镜应遵照这个大规律。顺规散光的青少年,散光应该配足,因为其散光趋势会增大。青少年眼睑肌力足,会压迫到角膜上下眼睑,从而加快顺规散光的发展,特别是单眼皮眼睛,上眼睑肌力压迫角膜的程度更高,产生顺散光更明显。
但也有视光学者又认为:对于青少年的顺规散光,不应该配足,一部分是眼睑压迫角膜所至,但也有可能是眯眼所致,要低矫,并要求不能眯眼,过三个月后复查,如没变化才应配足,初次验光配镜的青少年更要注意。
3、
老年散光规律
老年人产生散光,一般发生在角膜与晶体上。根据“爪蛙规则(Java’s rule)”的经验与实践中得知,眼内散光一般是:﹣0.50DC×90°。
由于老年人眼睑肌力下降,对角膜上下缘的压迫力减少,使角膜上下变得更有弧度,原本相对平衡的屈光系统产生了逆规散光,此类散光一般不会超过﹣1.00DC。
还有另一种散光,就是晶体,老年人,由于晶体老化,会使晶体后囊慢慢隆起,晶体的介质折射率增加,从而使眼内散光﹣0.50DC×90°增加了不少,同时也有一部分老年人出现了轻度近视。(有部分人有可能是白内障初期,晶体密度变高所致,生活中会出现老年人眼睛回光返照,视近变清晰现象。)
老年人如同时由这两种原因引发散光,那么所增加的逆规散光会很高,在矫正过程中,由于老年人的适应能力差,突然矫正也会产生视物变形感,以低矫正为主。
准确的验出眼的散光轴位和大小很简单,只是很多验光师过分依赖了电脑验光仪,而没有更好的去研究与实际操作验配散光眼的过程。当出现顾客配戴不适时,并没有意识到实际电脑验光在验散光轴位和度数时是有偏差的,特别是轴位。当大于1D散光,轴位不准确,偏差如超过5°时,就会产生另一个散光度加在眼睛上面,会引更加的不适感,还不如低矫正散光的效果好。
因为散光不矫正而产生的视疲劳是直接影响眼睛能否持久看物的关键,正确的验出散光眼的轴位与度数,是保证眼睛清晰、舒适、持久视物的主要因素。正确的学习与熟练的应用验配散光方法,是每一位验光师必须掌握的技能。同时也能提高验光师的专业水平与形象,为以后更好的学习视觉功能检查打好基础。 |