本帖最后由 胡家宝 于 2011-4-27 19:05 编辑
中老年人的三棱镜验配
文/胡家宝
对于中老年人来说，由斜视导致的视疲劳和复视将给工作和生活带来极大的不便和痛苦，可考虑用三棱镜来补偿眼外肌的肌力不足或解除眼外肌的过度紧张，刺激融像功能，保持双眼视觉，这对于解剖因素导致的斜视是有益的。 李某，男，40岁。2006年9月配镜，R:－2.00DS=1.2；L:－1.50DS=1.2，PD65mm。戴镜看书或看电视半小时即感眼痛，右眼尤甚，难以忍受，症状日渐加重。于2007年12月再次配镜，考虑可能是调节力下降所致，减小近视度数，给予R:－1.75DS=1.0；L:－1.25DS=1.0，PD65mm。但配镜后症状并未好转。2008年4月来我店验光R:－1.75DS/2△BI=1.0
；L:－1.25DS/2△BD=1.0，PD65mm。诊断：双眼外隐斜合并左眼上隐斜。水平向隐斜较小无需矫正，试戴R:－1.75DS/1△BU=1.0；L:－1.25DS/1△BD=1.0
PD65mm。看书两个小时，很舒适。做镜片移心，右眼镜片光心下移5.7㎜, 左眼镜片光心上移8㎜。 一般来说，垂直性斜视最易导致视疲劳和复视，多是由解剖因素引起，需完全矫正。水平性斜视则很少给予完全矫正，可依据Sheard准则和1：1规则计算棱镜度的参考数据。如果存在混合性斜视，则优先考虑矫正垂直性斜视，那么水平性斜视将会随之得到很大的改善。 王某,女，49岁,近年来感觉眼疼伴前额疼痛，不能看电视和书报，脾气变得暴躁。单位领导和同事认为她工作耍滑，丈夫说她更年期。看了很多医院，都是诊断屈光不正，配了很多眼镜，但依旧眼疼。2008年8月经人推荐来我处。交替遮盖双眼，眼位外到中，诊断双眼外隐斜。远用度数R：＋1.50DS/＋1.00DC×175/2.5△BI=0.8；L：＋1.00DS/＋0.75DC×35=0.8，PD：60mm。近用度数R：＋3.50DS/＋1.00DC×175/5△BI=0.8；L：＋3.00DS/＋0.75DC×35=0.8，PD56mm。分别试戴一小时，及其满意。 三棱镜对中老年人来说虽然治标不治本，但解除痛苦才是第一位的。 张某，男，51岁，2007年4月来店，诉双眼视物不清半月余，看远感觉在实物的右上方有一虚影，若即若离，向右看感觉视野受限，需向右侧转头方可。查双眼裸眼视力均为0.6模糊。验光R：－0.50DS/－0.75DC×80=1.0；L：－0.50DS/－0.75DC×115=1.0，PD56mm，但双眼矫正视力0.8模糊重影。交替遮盖双眼，打开右眼见5米处视标由上往下移动，打开左眼见视标由下往上移动。Von Graefe法查L：4.5△BD，诊断为左眼上斜视，判断应该是右眼上直肌麻痹所致。仔细询问病史，原来半个月前因为生气忽感后脑部疼痛，家人用手按摩后感疼痛缓解，第二天即感复视。怀疑可能是颅内有极小的出血压迫眼神经所致。建议去神经内科就诊。半个月后来店，诉用药后病情好转，复视减轻。验光度数同前，双眼矫正视力0.8清楚。查眼位L:2△BD。顾客要求配镜，考虑斜视恢复较快，故不给予棱镜。配镜后视力明显提高，轻度复视可以忍受，随访复视消失。 对于中老年人的突发性斜视导致的复视和视力疲劳不要急于加三棱镜，应该积极寻找病因并及时治疗，以免给患者带来不必要的损失和痛苦。 李某，男，76岁，2007年5月遮盖右眼来店。诉左眼白内障术后三月余，术后看远处物体呈现两个，右上一个左下一个。验光R:+1.25DS/8△BO=0.9；L:-1.75DC×90/7.5△BD=0.9，PD62mm。看远清晰无复视，无视疲劳，试戴一小时配镜，并按棱镜均分法则和棱镜合成法则确定棱镜处方。一周后来店配近用眼镜，反复试戴调整，最后处方为R:+5.25DS；L:+1.00DS/+1.75DC×180,PD58mm,无需棱镜。该例患者以第一眼位看远时明显复视，但以第三眼位视近时则复视完全消失，可能是由于手术时行球后麻醉伤到滑车神经所致。随着眼部状况的逐渐恢复，斜视会逐渐减轻甚至恢复，如下面的例子。 张某，女，66岁。2004年11月右眼白内障术后三月余，诉术后视物模糊重影，眼睛酸痛伴头疼。远用处方R:+3.00DS/+0.75DC×180/3△BD=0.9；L:+1.00DS/+1.00DC×160=0.8，PD65mm。近用处方R:+6.00DS/+0.75DC×180/3△BD；L:+4.00DS/+1.00DC×160，PD61mm。通过棱镜均分法和镜片移心法获得所需棱镜度。2007年5月来店诉近一年来感到戴镜越来越累。验光远用R:+3.50DS/+1.00DC×180=0.8；L:+1.75DS/+0.75DC×160=0.7，PD65mm。近用处方R:+6.50DS/+1.00DC×180；L:+4.75DS/+0.75DC×160，PD61mm，均无棱镜度。重新配镜后感觉清晰舒适，视疲劳症状消失。 白内障术后，尽管大多数患者在三个月后眼部情况基本稳定，但仍有部分患者（约占1/3）眼部状况尚未稳定，在半年至三年之间还可以发生显著的改变。因此，在配镜后最好每三个月复查一次，以便及时根据变化加以调整。另外棱镜通常会很厚，如果两眼的棱镜基底方向不同，要尽量通过棱镜的合成来减小镜片的厚度。如果斜视度较小，可通过镜片移心法得到所需三棱镜度。 如果棱镜加与不加感觉差别不大，那就不加；如果加上后感到不适，那就更不要加。一般只对有明显症状的中老年人才考虑加用三棱镜，一检查出有棱镜度数就加棱镜的想法是错误的。加上棱镜后要试戴十几分钟以上，并仔细观察和询问患者的反应。加用棱镜的效果到底如何，则需要患者佩戴一星期以上才能确定，如果患者的复视、视力疲劳、颈肩疲劳等症状消失了，则说明三棱镜加用正确。 有的顾客在佩戴棱镜后会抱怨向颞侧转动眼球视物时又会有复视发生。这是因为对于眼肌麻痹所导致的复视，验配三棱镜的目的主要是消除正前方和正下方的复视，保证此范围内的双眼视，所以配镜后要嘱其转动眼球的幅度不能过大，尽量多转头少转眼，保持在10º以内的视野范围即可。三棱镜度数取能消除复视的最低度数为准。 在三棱镜的验配中要考虑过大的度数会引起较明显的色散作用，视物扭曲变形，视物失真，视物跳动等现象，以及重量较大，基底较厚，不美观，常需更换，费用较高等。而且每眼所加棱镜度数不宜超过10△。压贴三棱镜或膜状三棱镜能够解决镜片厚和重量重的问题，同时减小色散作用，减小像扭曲，可直接贴在镜片的后表面上，外观美观，舒适度较好，节约，易于更换，度数从0.5△到30△。但三棱镜的反射作用可使视力下降，20△的三棱镜可使视力由1.0下降到0.5，使三棱镜的应用受到一定的限制。 在选择镜框时，尽量避免选较大的镜框。配装时，半框拉丝架在开槽时，以薄的尖端为参考边，同时注意开槽的深浅、尽量用前弧槽开槽；全框镜架尖边位置以薄的尖端为参考，尽量靠向前表面；无框镜架，由于镜片的边缘厚度差异很大，在打孔时一定要注意角度，最好不要选择无框镜架。尽量不要让较厚的基底部贴在患者面部皮肤上，引起佩戴不适。
发表于《中国眼镜科技杂志》2009年第9期P54-55 | 
发表于 2011-2-27 13:26
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